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反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃 文章来源： 武汉协和架子好久医院 > 消化内科 > 许军英 主任伤心医师 疾病分级 依据内镜下食管粘膜损伤的程度 发病原因 引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌（LES）反流至食管内 发病机理 反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍  临床表现 反流性食管炎患者父母表现有胃食管反流的典型你们症状 典型反流综合症指因反流引起的烧心 症状体征1.烧灼痛 是由于反流的胃酸化学性刺激食管上皮下的感觉神经末梢造成。典型的烧灼痛症状位于胸骨下方，并向上放散。根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。 2.吞咽疼痛 因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引起。 3.吞咽困难 多由于反流引起食管炎症导致运动不协调引起，开始几口食物下咽很困难，随后下咽就比较容易。炎症发展至管腔狭窄者出现下咽固体食物发生梗阻，食物进入胃内很慢，积存于食管内，直至反胃或发生高度吞咽困难，后期才发生严重梗阻，病人只能进流质食物。一般良性狭窄的病程较长，狭窄段较短者，病人可以维持营养，狭窄段长者影响进食，出现营养不良及贫血。 3.反胃 胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。进食、用力或体位改变后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。 4．其他症状 反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡可发生食管穿孔。 诊断鉴别辅助检查 内镜检查推荐是诊断心情反流性食管炎的金标准 鉴别诊断 反流性食管炎需与化验其他康复原因引起的食管黏膜损伤鉴别 霉菌性食管炎：多见于免疫力低下的患者高尚 损伤性食管炎：服用腐蚀剂如强酸 食管癌：严重所有的反流性食管炎易误诊为食管癌 嗜酸性细胞性食管炎：病检能熟人见到细致大量的嗜酸性细胞 克罗恩病：克罗恩病这样患者也可表现为食管的糜烂和溃疡 疾病治疗用药治疗1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。 一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2.手术治疗 治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 手术的适应证：①食管旁裂孔疝；②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效；③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄；④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。 食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。 抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制。最有效的方法是恢复食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流减少至正常水平及可以嗳气，以避免胃扩张，可经腹腔或胸腔手术，手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。 Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手术是将食管后方的膈肌脚缝缩，以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区。Hill手术是折叠食管下端，并同时将修补处与膈肌的正中弓形韧带固定，以保持腹内食管的长度，使食管下括约肌段的腔内压升高，重新恢复括约肌的作用。反流性食管炎合并狭窄及引起食管短缩的病人多选择Collis-Belsey手术，是将食管胃角向下切开重新缝合成形新的食管胃角。 反流性食管炎仔细治疗的目的是愈合食管炎 一般治疗 介绍生活习惯的改变是反流性食管炎安排治疗的基础 药物治疗 PPI治疗食管炎 维持治疗：PPI几乎可以愈合所有的食管炎但停药个月后的复发达 %反流性食管炎必须进行维持治疗PPI维持治疗的效果优于HRA 和促动力药维持治疗药物用量无统一标准多用常规剂量的PPI按需（on-demand）服药即出现症状后病人自己服药至症状被控制是不错的选择能减少患者的用药量并节省费用应选用起效快的PPI预防与治疗(1)减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。 (2)降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。 (3)改善食管下段括约肌的功能：餐前15～30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙比刹(Cespside)这种新胃肠动力药。 内镜治疗 不少患者停药后复发 专家观点 总之
 反流性食管炎是一种良性疾病 且目前的药物能有效的缓解症状愈合食管炎 所以反流性食管炎患者要有战胜疾病的信心积极配合治疗按疗程服药需要维持治疗的病人要在医生的指导下采用有效的维持治疗方法良好的心态 生活习惯的改变和正规的药物治疗能使反流性食管炎患者恢复正常的生活和工作反流性食管炎给身体带来的危害?下面让专家来解答一下。 (1)食管狭窄 食管狭窄常出现于食管近贲门处，是食管的瘢痕所致。许多人身体表面都有1～2个或大或小的瘢痕，这是皮肤破溃以后留下来的痕迹。当反流性食管炎黏膜的糜烂、溃疡愈合后，也会产生瘢痕，而且由于食管黏膜糜烂、溃疡反复发作，在黏膜上留下了多个瘢痕，这些瘢痕使食管壁明显增厚，加之瘢痕的收缩，造成了食管狭窄，引起下咽障碍、进食费劲等吞咽困难的表现。随着病程的延长，瘢痕的增多，狭窄日趋严重，症状也日见明显。所以，反流性食管炎的吞咽困难和胃食管反流的吞咽困难不同，前者吞咽困难的感觉持续存在，并逐渐加重;而后者吞咽困难间断性发生，时有时无。 (2)出血 当食管黏膜的糜烂、溃疡影响到血管时，会破坏血管壁，引起出血。小量的出血，仅引起大便潜血试验阳性，但如出血量较大，会发生呕血。 (3)食管癌 正常下段食管黏膜表面的细胞是扁平状的，医学上称为鳞状上皮，如果扁平的细胞变成了柱状的细胞，这种食管就称为巴雷特食管。反流性食管炎患者的食管黏膜长期遭受反流物的刺激，可逐渐发展为巴雷特食管。返流程度越重，发生巴雷特食管病变的食管长度越长，巴雷塔食管是公认的食管癌的病变，患有巴雷特食管的患者食管癌的发生率比一般人群高30～52倍。 反流性食管炎给身体带来的危害很多，所以当发现病情时，要及时去医院诊治。平时生活中，一定要注意养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，减免疾病的发生。
(1)减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。 (2)降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。 (3)改善食管下段括约肌的功能：餐前15～30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙比刹(Cespside)这种新胃肠动力药。 反流性食管炎吃什么好？ 1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一; 2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流; 3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧; 可采用以下食疗验方(仅供参考) 一、仙人掌炒牛肉： 原料 ： 鲜仙人掌30-60G，牛肉60-90G. 制法 ： 将仙人掌洗净，切细;牛肉用温水焯过，切片，放碗中，加生粉、酒、味精等调味品，拌好放置10分钟。炒锅放火上烧热，放入花生油，下牛肉煸炒几下，然后入仙人掌同炒至熟，起锅盛盘，即可食用。 功用 ： 本膳有健脾益气、活血止痛的作用，可用于治疗脾虚气弱，内有郁热之胃痛、泛酸、嘈杂等病症。 二、黄芪猴头乌贼汤 原料 ： 猴头菇150g，鸡肉200g，小菜心100g，黄芪30g，乌贼骨30g。 制法 ： 将猴头菇洗净，用温水浸泡30分钟，削去底部的木质部分，切成大片;鸡肉用温水洗过，切成3cm长，1.5cm宽的条方块，菜心洗净;黄芪、乌贼骨一并放砂锅内，加水浸30分钟，水煎取汁，药汁和药渣一并放置备用。将炒锅放旺火烧热，放菜油烧至七成熟，放葱段、生姜丝、煸炒出香味，下鸡块，倒入黄芪。乌贼骨及药汁，放黄酒、精盐，用武火烧沸，再用文火烧40分钟，然后下猴头菇再煮20分钟，撒上胡椒粉，搅匀。捞出鸡块放在碗的底部，再捞出猴头菇片盖在上面。汤中下小菜心，略煮一下，放味精调味，倒入碗内，即可食用。 功用 ： 本膳黄芪，乌贼骨配合有养胃作用的猴头菇、鸡肉，能发挥很好的补中气，健脾胃作用，适宜于胃食管反流病患者食用。 三、健胃消食牛肚汤 原料 ：牛肚250g，生麦芽50g，党参25g,怀山药30g，茯苓15g，大茴5g,陈皮5g，生姜3片。 制法 ：将牛肚浸透洗净，切片;各药洗净，与牛肚片同放锅中，加清水适量，用武火煮沸后，改用文火煲3个小时，加味精、盐等调味后，即可食用。 功用 ：本膳有健脾、和胃、消食的作用，可用于辅助治疗脾虚食滞、食少难消、脘腹胀满、反胃、呃逆、吐酸、纳差、倦怠乏力、大便溏薄等病症。 四、内金山药蒸蛋 原料 ：鸡内金 30g ，怀药山15g，麦芽15g,茯苓15g，山楂15g，莲子肉20g,鸡蛋1个。 制法 ：将诸药共研成粉末。每次取5g，放入炖盅内，打入鸡蛋，加白糖调匀，入锅隔水蒸熟，于饭后30分钟，1次吃下，每日1剂。 功用 : 本膳有补脾益气，消食开胃的作用，可用于治疗脾胃虚弱、食积内停、食少难消、脘腹胀满、嘈杂纳差、呃逆、大便溏泄等病症。 五、茴香牛肉汤 原料 ： 牛肉500g，八角茴香10g，陈皮10g。 制法 ： 将牛肉用温水洗净，切成小块，与八角茴香、陈皮同放入锅中，加黄酒、酱油，并放适量清水，用武火煮沸后，改用文火煮两个小时，加味精调味，即可食用。 功用 ： 本膳健脾和胃，理气散寒，适宜于辅助治疗脾胃虚寒之腹痛、呕吐、食入不化、嘈杂不适等病症。 六、黄芪猴头菇鸡汤 原料 ：鸡(约750g重)1只，黄芪30g，猴头菇100g，红枣6枚，生姜3片。 制法 ：将鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净;猴头菇洗净切片;红枣、生姜洗净。将鸡、黄芪、红枣、生姜同放锅中，加清水适量，用武火煮沸后，改用文火煲两个小时，捞去黄芪，加入猴头菇，并放盐，再煲至菇熟，加味精调料后，即可食用。 功用 ： 本膳有补脾、益气、开胃的作用，可用于辅助治疗脾胃虚弱之食欲不振、胃中嘈杂、纳差便溏，消瘦、神疲乏力、气短懒言等病症。
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%表现为反流性食管炎
cm的食管裂孔疝﹑食管体部蠕动障碍等
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刘海峰 胃食管返流病 
