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辛开苦降法应用举隅 http://www.100md.com 2006年1月1日 《伤寒论》首创5个泻心汤，总以苦降辛开之法，治疗不同成因的邪热互结，阻塞气机，升降失调之证。笔者随证加减，应用于湿热阻滞及邪热迫血妄行等证，每获良效，初步整理于后。
1 清热消痞 例1，男，38岁。1周来胃脘不适，呃逆呕恶，食纳不佳，腹满肠鸣，便溏不爽，小便溲赤，舌赤苔黄腻，脉弦滑。胃脘部有压痛。查血、尿、便(-)。诊断:急性单纯性胃炎。证属湿热中阻，胃失和降。拟半夏泻心汤加味:姜半夏12g，黄芩15g，黄连10g，党参、茯苓各10g，陈皮、干姜各6g，炙甘草、草蔻仁各3g，大枣4枚，5剂痊愈。 例2，女，45岁。食已即吐3天，似有气自胃脘上冲咽喉，心烦，口苦，伴腹胀，便泻3～4次/d舌淡苔腻，脉弦。血、尿、便检(-)。诊断:急性单纯性胃炎。证属上热下寒。拟干姜黄芩黄连人参汤加味:黄连、黄芩各10g，太子参15g，干姜、桂枝各6g。2剂而愈。 按:以上2例“急性胃炎”，皆病程短，以邪盛为主。第1例呕吐呃逆，为湿热互结，阻滞中焦，故予半夏、干姜祛痰降逆;芩、连清热消痰;陈皮理气止呕;茯苓、草蔻健脾化湿;参、枣、草和胃安中。用辛开苦降，清热化湿，使升降复序，诸证自除。第2例以上热下寒为特点，脾胃升降失调，故予芩、连清热降逆;干姜、太子参健脾和中;桂枝宣通上下、降逆平冲。“急性胃炎”临床表现符合上述证型者不乏其例。用苦降辛开之法，治疗湿热中阻每获良效。 2 化湿祛浊 例3，男，41岁。患者胃脘痞闷，胁肋胀痛，腹胀肠鸣病近5年。纳呆，形体羸瘦，面色青灰，素患多脏器下垂。上消化道钡透示“胃下垂达盆腔”。胃镜诊断:慢性浅表性胃炎。口苦、便秘、舌红苔腻、脉沉弦。证属中气下陷，寒热互结。拟生姜泻心汤加味:生姜15g，法半夏12g，生黄芪、太子参各20g，黄芩、茯苓、白术各10g，黄连4.5g，干姜、柴胡、桂枝各6g，炙甘草3g，大枣4枚。5剂后心下痞闷，腹胀便秘缓解，加减出入服药3个月，诸症消失，面色转华，体重增加5kg。随访2年未复发。 按:本例患者因气虚下陷，虚实互见，以虚为主，故予四君子汤补气健中;芩、连清郁久之热;重用生姜宣散水湿;干姜、半夏温中化浊;用柴胡、桂枝配以黄芪升阳举隅;苓、术健脾化湿;参、枣、草健胃安中。融升清降浊于一方，使升降复序，归于平衡，药证相符，病情得以缓解。笔者对“胃下垂”之症，胃气推动乏力，食滞痰瘀者，多用生姜泻心汤，宣散水湿，化腐祛浊，疗效较为满意。 3 降逆止衄 例4，女，67岁。患者患高血压病20余年，收缩压180～200mmHg，舒张压100～120mmHg。因鼻衄，头晕耳鸣就诊。烦躁易怒，面赤、口苦，大便燥结。舌赤苔燥，脉洪大，BP190/113mmHg。证属邪热内盛，肝阳上亢。拟三黄泻心汤加味:大黄10g，黄芩、生地各12g，黄连6g，杭白芍、怀牛膝各15g，生石决明25g。1剂而衄止，5剂后头晕耳鸣消除，BP160/92mmHg。随访2年，鼻衄未再发。 按:本例邪热内盛之体，肝火上扰，血离常道为规，以三黄苦寒泄热，釜底抽薪;复以生地、杭芍养阴平肝;牛膝、石决明潜阳镇逆，引血下行。 作者：陈蒲宾 来源：INTERNET专题推荐： |
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