《伤寒论》讲义（中）

第六讲 桂枝汤类方的临床应用

一、桂枝汤
（一）组成方义：

    桂枝15g  芍药15g  生姜15g  甘草10g  大枣４枚。

    １/３量。原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。 

    分三服 四药来源于食疗  

    方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和脾胃，营卫。 “ 此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之 ” －柯韵伯。 “ 外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。 ”
（二）仲景用桂枝汤（仅限于《伤寒论》不包括《金匮》）
    1、治太阳中风（２、１２、９５）

    病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。

    主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。（风寒，阴邪，脉管紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱） 

    兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）

    提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗邪消食难以兼顾。
    2、凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗出、恶风（寒）者。（４３）－只辨证不辨病（中风或伤寒），对症用方的例证。扩大了桂枝汤的用方范围。
    3、太阳表症兼里实热。先解表（桂枝汤）后攻里（44、45、164），即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。
    4、太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受纯辛温。
    5、太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者不论有无汗均用之。（57、15）
    6、非外感性营卫失和（53、54）病常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫气不与营气谐和（说明病情主要矛盾在卫）。无发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表症，似植物神经功能失调、更年期综合征。先其时发汗则愈，即发作前１～1.5ｈ服药。以发汗调营卫。并用桂枝汤服法。亦常用二仙汤。
    7、阳明中风，阳明经表证的证候类型。
    阳明经表证  

ａ．葛根汤（前述）

ｂ．无汗－麻黄汤  

ｃ．有汗－桂枝汤。

    共见症： “ 额头疼 ” 。另见 “ 脉迟 ” ， “ 微恶寒 ” （234、189、190）

    提示：桂枝汤麻黄汤不仅为太阳表证设。阳明中风证在临床上少见。
    8、太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者（脾气由虚转充实），为欲愈。（274）－参见前柴胡桂枝汤。非太阴里虚，顶多用桂枝人参汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276）
    9、身痛。霍乱证：霍乱止而身痛不休者，用桂枝汤小和之。（387）
（三）桂枝汤的使用禁忌（共五点）  
    1、典型单纯太阳伤寒表实证不能用桂枝汤（16）。所谓单纯，指不合并（１）．前述表证兼里实热，先解表，可用桂枝汤。（２）．前述表证兼里虚，先补里后解表，可用桂枝汤。应用纯辛温开表发汗，不可用桂枝汤，芍药酸收。
    2、酒客病。（17） 酒客，后世２种理解：（１）．长期大量饮酒之人得中风，湿热内盛。因辛甘温，甘助湿，温生热。可去甘味＋芳香化湿，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩兰等。（２）．饮酒过度造成湿热内盛，阻滞营卫气血，气血失和－见周身酸懒不适头痛，发（烘）热汗出，怕风。症似太阳中风（中风类症）。区别桂枝汤证：ａ．饮酒史ｂ．舌红苔黄厚腻（桂枝汤证见淡红舌薄白苔） ｃ．胸脘痞闷，食欲不振，脉滑数，大便粘腻不爽。
    3、吐脓血（有内痈，毒热内结，腐破血络者）。（19）见：发热、汗出、头痛之中风类症。辛甘温助热。《伤寒例》曰： “ 桂枝下咽，阳盛则毙（内热）；承气入胃，阴盛以亡（阳虚）。 ” 临床可用他药兼制，如，桂枝汤治痹证，桂枝可用３０ｇ＋胡黄连制之。
    以上2、3条指出，阳热盛者，不可用桂枝汤。
    4、阴阳两虚兼表证。（29）伤阴见脚挛急，伤阳见厥逆。
    5、汗吐下后，表证已发生变化者。（15、16）
（四）仲景关于桂枝汤的加减应用。
    1、桂枝加桂汤（117）火针，粗似车条，治沉寒痼冷。红肿热痛（感染）。病机：发汗过多＋受惊恐怯，致心阳虚，下焦寒气上冲，发作奔豚。奔豚典型症：气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。（受凉易发，舌淡，苔薄白）豚：指小猪，五行属 “ 水畜 ” 。３类病因（《伤寒》《金匮》）ａ．心阳虚，下焦阴寒之气上冲－用桂枝加桂汤；ｂ．心（脾）阳虚，下焦水气上冲（舌胖、苔水滑、小便不利、小便少，晨起头面轻度浮肿，晚间下肢肿。－发作前脐下悸动者，苓桂枣甘汤；无脐下悸动者，苓桂术甘汤。ｃ．肝郁化火，郁火上冲－奔豚汤。红肿热痛为何用灸法？郝按：只灸一壮轻微，似热敷法，助消散。
    2、桂枝加芍药汤。（279）腹满时痛者，属太阴也。非脏虚寒症（273）因为：无吐利，病不在脏。（太阴经脉走腹）。属太阴指太阴经脉受邪，气血失和。太阴中风－桂枝汤。）＋芍－养血柔筋，和里缓急。经脉受邪，气血失和后发展：１．虚：气血两虚，筋脉失养，致腹中急痛。（阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。）２．实：气滞血瘀，大实痛（痛重）－桂枝加大黄汤（桂枝加芍药汤加大黄，用大黄活血化瘀，未涉及脏腑，仅限于经脉）。提示：《伤寒论》中汤证相对偶统一：如，麻黄汤（表实）；桂枝汤（表虚）；小青龙，大青龙汤；桂枝＋芍药，桂枝＋芍＋大黄；小柴胡，柴桂汤…。现代应用：肠痉挛，肠淋巴结炎。280条－宜减之。脾阳虚，中气虚。（提示：上二方仅见经脉未在脏腑，不见便、利。不同于理中汤。）对举四方：邪在经脉：桂枝汤；桂枝加芍药汤；桂枝加大黄汤。邪在脏腑：宜服四逆辈。
    3、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（62）脉沉（无表证）， “ 脉迟，血少故也 ” （营卫不足，气血失养。） “ 不荣则痛，失养则痛，虚则痛 ” 不通则痛－郭士奇；失养则痛－任应秋。二者互为因果。方义：芍，养血；人参，补气；生姜，引药达表。刘渡舟，治产后身痛。生姜加至15g（三两）方效，汗出。
    4、桂枝加附子汤（20）恶风－阳虚，肌肤失温。小便难－阳虚气化失司，阴虚化源不足（两虚）。四肢微急，难以屈伸－阳气被伤，筋脉失温。治法：解肌祛风，固阳以摄阴。 “ 有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固。 ” 后世演变为 “ 有形之血不能速生，无形之气所当急固。 ” 提示：仲景重视阳气。《伤寒论》重点讲寒伤阳气－强调扶阳；温病重点讲温热邪气耗伤阴液－后期强调救阴。
    5、桂枝加葛根汤（14）赵开美本大陆有五本，北京三本均有钩挑。几几，jǐ.成无己《注解伤寒论》作 sh ū 。而《说文解字》 短尾鸟也。 几案。楷体均有钩挑。清代成林认为，短尾鸟应无钩挑。后世承之。正字音jǐ，为緊，古作qiā n。緊与几通假。原则：或同本以互证，或别本以见义。《说文》连绵词，无定字。功效：太阳经脉邪气盛，经脉不利。寒邪，应无汗，反汗出与一般寒邪不同。说明为风邪袭于经脉－太阳经脉不利。加葛根，ａ．疏通经脉邪气，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起阴气，滋润经脉。郝案例：怀柔中医医院，病理性项肌痉挛。临床：颈肩肌肉紧张综合征－桂枝加葛根汤，葛根一般30g，桂枝10g（非外感），白芍30g，赤芍10g（或不用），甘草10g，（姜枣可不用），＋鸡血藤30g。止痛不效可＋祛风湿药（多见于值夜班受风寒湿）如，威灵仙30g，秦艽10g，姜黄（上肢），等。
桂枝加厚朴杏子汤（18,43）太阳病篇四个治喘方之一。18条：喘家新感中风，引发宿喘，以治新感为主。加厚朴杏子下气平喘。非用此方主之，而用之佳，不能治治宿喘。43条：太阳病，下之微喘者，主之。新感中风，误下，部分表邪陷于胸中致喘，去表邪，可平新喘。（郝按：手太阴肺为何未放在太阴病篇？认为：六经辨证来源于临床实际，是临床证候分类。而经络辨证非来源于临床，是臆测。）适应症：风邪袭表，继而风邪壅肺。区别于ａ．麻黄汤－寒邪闭表，无汗而喘；ｂ．麻杏甘石汤－邪热壅肺，汗出而喘；ｃ．小青龙汤－外寒内饮，水寒射肺。
    6、桂枝去芍药汤（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。病机：胸阳心阳不振，表邪内陷胸中（虚性代偿，如上楼喘促）。去芍，纯辛甘化阳，温振胸阳，祛邪达表。无自汗出，失去芍药治疗作用，且芍酸敛阴柔，壅遏气机，不利胸中气机畅达。提示：仲景二个用药原则①凡脐下悸，脐上悸，均不用术（如，苓桂枣甘汤，理中汤加减症，脐上悸去术）。②凡胸满，均不用芍。（脐上下悸为自觉症）但现在治冠心病心绞痛，活血用赤芍，养血用白芍，推测若仲景必不用芍药。故此治法有待商榷。
    7、桂枝去芍药加附子汤．（２２）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之．许多版本作＂脉微恶寒＂解，即肾阳不足表阳不固，肌肤失温造成．桂枝去芍药加附子汤用于：冠心病多夜发，多与心阳不足兼肾阳虚衰；对心动过缓，病窦综合征者（中医认为是心阳不足，胸阳不振者），多用麻黄，细辛（可达３０ｇ）．
    8、当归四逆汤（３５１）手足厥寒，脉细欲绝者，主之．血虚寒厥．桂枝汤－姜＋倍大枣，＋归养血，＋细辛通经散寒止痛，通草（即木通，注意木通，防己，马兜铃肾毒性问题）．美国当归四逆汤禁用．临证应代之以鸡血藤（养血通络）．当归四逆汤使用抓住三点症候，特别是在肝经循行部位出现的这三症：血虚，冷，痛．如：痛经冷痛（肝经抵少腹）；疝气痛；冻疮（治疗又可预防，特别对周围循环不好者如南方人，未发及未破者可改善微循环，内服加泡手，郝妻３５年未复发）；雷诺氏征：冷痛，肢端动脉痉挛症，有人有效．
    9、其他：桂枝汤辛甘化阳，酸甘化阴药，其中第一类辛甘化阳者如下：
    （1）桂枝甘草汤：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之．冒词源在＂冂＂部，＜说文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作为①遮盖，②头晕目眩讲．此二意，＜伤寒论＞均见，在此作①．阳明病篇的＂喘冒不得卧＂作②．桂枝四两（６０ｇ），甘草二两（３０ｇ）．顿服，温补心阳急救．说明上为急重症．心阳虚衰之心动过缓，心力不足．有人＋细辛，附子，麻黄．（参考北京阜外医院经验．）
    （2）桂枝甘草龙牡汤（１６８）火逆（误用火疗．逆，错用），下之（下：误用泻下），因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之．以方测证：心阳虚衰，心神浮越．温补心阳兼潜镇安神．
    （3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（１１２）惊狂：因惊而似狂．卧起不安：在似睡非睡时大叫而起，心神不能潜敛者．蜀漆：常山的幼苗．阳虚之后阴寒邪气必然内生，痰浊扰心，故加化痰药．区别：桂枝甘草汤－心脏病，心律失常突现，心主血脉失调．本方－心主神志功能异常（神经衰弱）．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤神经衰弱心阳虚，三者不是一类∴五版教材说法误，从症候严重性讲：桂甘汤＞桂甘龙牡汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝汤辛甘化阳，酸甘化阴药，其中第二类酸甘化阴者如下：
    （4）芍药甘草汤（看做桂枝汤的加减方）：（２９）阴阳两虚表未解，先调补心阳．阳虚则厥，阴虚则脚挛急．＜说文＞脚，胫也．小腿．此指小腿腓肠肌痉挛．功效：酸甘化阴，养血荣筋，解痉止痛．解痉止痛的基本方－用于缓解内脏（心，肾，胃，胆，痛经），骨骼肌，支气管平滑肌痉挛，血管神经性头痛，带状疱疹后遗的疼痛．注意：血管扩张性头痛（充血性），效果不好．松解肌肉效优，甚至可致肌肉＂软弱无力＂．＜朱氏集验方＞名＂去杖汤＂，治脚弱无力，行步艰难．郝案：患者，受寒疼痛，一侧梨状肌，见胸闷太息．方用芍３０ｇ草１０ｇ木瓜，附子，伸筋草，苏梗．自服６０付，凡是关节疼痛无效，抽筋者有效．
（五）桂枝汤加减衍化思路及后世方例．
１．解肌和营卫：

    ＜金匮＞栝楼桂枝汤：＋天花粉．

    桂枝加附子汤：固阳摄阴．

    后世如：

    ＜皇汉医学＞桂枝加桔梗汤：太阳中风证兼咽痛．原书：咽痛，咽部有粘痰难以咯出．

    ＜世医得效方＞桂枝红花汤（加了血分药）：原治外有风寒表证兼四肢疼痛．后世治荨麻疹（夜重受风发作重）＋蝉衣，防风，荆芥祛风止痒．有时可见效．

    余根初＜伤寒论＞桂枝橘皮汤（加气分药）：中风表虚兼脾虚湿盛，胸脘痞闷．

    ＜医学衷中参西录＞加味桂枝代粥汤：粥鼓舞胃阳＋黄芪补气，防风温散，知母黄芪温性．

    治过敏性鼻炎方：１９７８年＜新中医＞寒风刺激－桂枝汤＋甜葶苈１５ｇ蝉衣９ｇ老师加乌梅１０ｇ敛肺气，防风６ｇ散，一收一散，辛荑１０ｇ只要无舌红，咽痛有效．见黄浊涕者加鹅不食草１０ｇ（鼻炎专药）
２．祛寒利血脉
    桂枝，生姜，甘草－辛甘化阳，祛寒疏络。芍药，甘草－酸甘化阴，养血活血。当归四逆汤；黄芪桂枝五物汤：桂枝汤－甘草＋黄芪，用于血痹，肌肤不仁，游走性疼痛。有益气和营，通阳行痹的功效。郝案：多次注射预防乙肝疫苗，引起周身疼痛，开始用新加汤无效，后动则气促，考虑气虚，用黄芪桂枝五物汤而效。桂枝芍药知母汤：桂枝汤－枣＋麻黄，白术，知母，附子，防风。《金匮》中风历节－风寒湿痹，邪气初化热见全身关节肿痛，肿处灼热，形体消瘦，头眩短气温温欲吐。。以温散＋清热，通阳行痹，祛风胜湿，养阴清热。《千金要方》干地黄汤（桂枝汤＋当归＋干地黄＋蒲黄），祛寒利血脉，用于产后虚弱，血脉不畅造成的两胁满痛。因桂枝汤有祛寒利血脉作用，故以之加减可治疗冻疮，落枕，肩周炎，坐骨神经痛等。
３．化气调阴阳。

    辛甘化阳＋酸甘化阴＝调气血，阴阳，脾胃，营卫作用。用于多种内伤病，如前述的桂枝加大黄汤，桂枝去芍药汤等。炙甘草汤＝桂枝汤－芍药＋人参，生地，麻子仁，麦冬，阿胶……气血双补，阴阳双调，通阳续脉，养血补心，用于伤寒脉结代，心动悸的气血不足，心神失养症。黄芪建中汤的温中补气，和里缓急之力胜于小建中汤，用于 “ 虚劳里急，诸不足 ” 。多用于胃溃疡胃脘疼痛属气血不足者。《千金要方》当归建中汤为小建中汤＋当归，有温中补血，缓急止痛的作用，用于产后虚弱，腹中疼痛，呼吸少气或小腹拘急，痛引腹背。
４．温阳祛阴邪，强调辛甘化阳，如桂枝甘草汤。
５．养血柔筋脉，强调酸甘化阴（后世多不作为桂枝汤的衍化方），如芍药甘草汤。
（六）桂枝汤的双向调节作用。
    双向调节现象：

    １．对体温：太阳中风（恶寒发热）；而当归四逆汤证（手足厥寒，及肝经循行部位冷痛）。

    ２．对汗液。

    ３．对心率。发热病人心率快，减慢心率。桂枝甘草汤证，桂枝去芍药汤证的脉促胸闷，心率慢心下悸（并不一定是心率快）。

    ４．对血压：黄芪建中汤（助心阳，补脾胃），可用于心脾阳虚气虚的低血压（多见动则目眩，劳累气短乏力）。补气温阳的麻黄附子细辛汤。劳神过度，心脾受伤，痰浊不运而上扰的血压高，可用黄芪建中汤＋龙牡或和温胆汤。中医重调功能，西医重去病因。郝案：用莪术，白术等软坚散结，保护脾胃法治疗肝癌，未用白花蛇舌草等。

第七讲 白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤）

一、组成方义：
    知母六两 生石膏一斤 甘草二两 粳米六合  

    以水一斗（２０００ｍｌ），煮米熟，日三服。

    换算：一次量知母３０ｇ石膏８３ｇ甘草１０ｇ粳米４０ｇ 辛寒清热代表方。
    石膏……辛甘大寒；知母……润－生津液，合用清热而不伤津。粳米，甘草补中气护胃气，防寒凉伤阳。（粳米：旱稻－无利尿作用；大米：水稻－有利尿作用。二者均补中气。俗谚云：吃稻米尿〔念ｓｕ ī 〕多，烧稻米灰多。扩展：机乎所有利尿药都长在水多潮湿地，其不腐烂而能生长，因为有抗水作用，我们用以利尿。）故白虎汤粳米代以稻米，利尿伤津，不宜。

二、仲景用白虎汤。三条
    1、（１７６）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。《桂林古本·伤寒杂病论》为：此表无寒，里有热……。 “ 表无寒 ” 说明无白虎汤禁忌， “ 里有热 ” 为白虎汤适应症。脉浮，浮主热，里有热鼓动气血，气盛血壅，而浮。－在《伤寒论》中有五处。后世《濒湖脉学》改为洪。

   2、（２５０）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（《伤寒论》中白虎汤证见上述２个脉象。未见《方剂学》所讲的 “ 脉洪大 ” ，此为白虎加人参汤的脉证。）厥－邪热内伏，使阳气内郁造成的，《伤寒论》名之热厥，即先热后厥，见厥而热不退。有发热又四肢厥冷，不能辨其是①热厥②真阳衰微，阴盛格阳，需从病史上辨。从症状上①见舌红口渴苔黄，小便短赤，大便干燥。且 “ 厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。 ” 的热邪闭郁与厥成正相关的表现。（儿童见此症多轻，清热多效。成人多感染中毒性休克，应重视。）里热未成实，白虎汤证。成实者： “ 厥应下之 ” 。参见《可下篇》宜大柴胡大承气汤，通过清里热，通畅气机，改善机体功能，治疗休克。②见脉微细，但欲寐。

   3、（２１９）三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。＋自汗出，以阳明热症为主。腹满－热邪壅滞阳明经脉，气不利则满，血不利则痛。身重－论中多归于热病，为热邪壅滞经脉使人体气机壅滞，身重是经脉气机不畅之象，如（６），伤阴热甚者如（２１９）。后世多归于湿热。 “ 口不仁，面垢 ” －阳明病邪热充斥内外，面部失于荣养。 “ 谵语 ” －阳明经上达心，上扰心神。 “ 遗尿 ” －热盛神昏所致。 “ 发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷 ” 的 “ 额上生汗 ” 为阳气上脱的表现。阳气上脱的汗：汗出如油，粘而不流，临终者，汗久留不走。里热迫津之汗：濈然汗出，汗如流水不断。用清法＆下法的关键是：全身毒热＋大便情况综合判断。

    4、使用禁忌：

    （1）（１７０）：脉浮发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。

    （2）后世总结 “ 无汗不可用白虎，有汗不可用麻黄。 ” 无汗说明表有寒，白虎易冰覆寒邪。

总结：以下四方之间的关系，对发热者怎样把握。
            麻黄汤          大青龙汤                                     麻杏石甘汤    白虎汤     
 1、证候                   寒邪闭表里热，                               烦躁          邪热壅肺      
            纯表寒          表寒>里热                                   里热>表寒     纯里热     
 2、用药    只用麻黄不用石膏麻黄>石膏（鸡子大，古为柴鸡子，小于今日鸡蛋） 石膏>麻黄     只用石膏   
            由纯表寒→纯里热过渡的四个阶段
如肺炎的演变：发热初起－麻黄汤，肺炎早期未实变－大青龙汤→汗出而喘－麻杏石甘汤，白虎汤（报道治疗大叶性肺炎）→承气汤证（有报道）

三、仲景用白虎加人参汤

   白虎汤＋人参。人参－益气生津。〔仲景用的人参，据考为山西上党地区一种五加科植物养阴效果优良（已绝迹），而今党参为桔梗科。今人参易 “ 上火 ” 。仲景时代的人参主用于生津，介于西洋参，人参之间的药物。气虚应用生晒参。〕

    共５条原文。（２６）（１６８）（１６９）（１７０）（２２２）综合此五条见下面症候：

   １．发热：（１６８）热结在里（热源在里），表里俱热（弥散周身，充斥内外）。比较大承气，调味承气，小承气汤的发热（参见《伤寒论》类方比较表）。（１６９）无大热－热郁于里，未结实，心烦（里热甚，热扰心神）。

   ２．汗出：（２６）大汗出后。阳明病法（理）多汗。

   ３．脉：（２６）脉洪大，似宽阔的河水来势猛，来盛去衰，表示邪盛于顶峰，正气（气阴）已转衰。纠正《方剂学》的误导。

   ４．渴：五条均提到了渴，（２６）大烦渴不解；（１６８）大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升〔此为论中口渴最重的一条〕。（１６９）口燥渴。（１７０）渴欲饮水。（２２２）渴欲饮水，口干舌燥。提示白虎加人参汤口渴之重，热甚伤津，内有所缺，必外有所求－引水自救，而热盛耗气，气不化津，故饮不解渴（饮入之水不能及时化津）。

     综上，渴，汗，发热，脉象四大症应为白虎加人参汤的症候。

   ５．其他临床表现：时时恶风，背微恶寒。

    病机：汗出汗孔开张，不胜风袭；热盛耗气，气不固表。－提示正衰的临床特征。

    禁忌：同前白虎汤的无汗不可用。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二三月亦不可服之，与之呕吐腹痛，……得之则腹痛而利，温之当愈。是谁的话？－提示白虎和白虎加人参汤要注意时令。（水果服用的季节性，冬日室温高亦可吃西瓜，冬日若见此症亦可用。）

四、白虎汤，白虎加人参汤的现代应用。
    （一）、感染性和传染性疾病。

   1、湿热外感，张錫纯用本方＋连翘。

   2、中暑，麻疹，痘疹，斑疹之热毒盛者，乙脑等白虎汤加板兰根，大青叶，竹茹。必要时加银翘散。发热重＋芩连清热，再重…白虎汤＋承气汤。

   3、肺炎（双球菌感染，耐药不敏感），中毒性肺炎：白虎汤＋犀角（水牛角），生地，丹皮，菖蒲，连翘，也可用于儿童急性支气管肺炎。

   4、急性风湿热：白虎汤＋桂枝，苍术，表现在关节痛，心慌心悸的心脏病亦可。

   5、疟疾热多寒少：白虎汤＋何人饮（首乌，人参，苡仁米，当归，常山，陈皮，神曲）。

   6、化脓性脑膜炎：白虎汤＋公英，地丁。

   7、流感：见白虎汤证（高热汗出）白虎汤＋连翘，葛根，桑皮，瓜蒌仁。

   8、流行性出血热：白虎汤＋生地，玄参，连翘，板兰根。

    提示：反对中药过渡提纯，中医研究院－青蒿素抗疟原虫的研究，后抗青蒿素疟原虫的研究；５８年痢疾大流行：原三棵针提取的黄连素无效，黄连却有效。－中药提炼太纯，效果反而越差。
   （二）杂病：

   1、糖尿病（多以为辛寒不可轻易用）诊断教研室第一任老师姜幼仁，用白虎加人参汤治胃热津气两伤，服两个月血糖下降至正常。

   2、郝用白虎汤类方治糖尿病，神经性多饮多尿症，尿崩症（效差，垂体病变？），高血压。

   3、糖尿病可白虎汤＋六味地黄丸，益胃汤，生脉饮－胃热津气两伤，以口渴为主症者。

五、竹叶石膏汤：

    白虎汤＋人参汤去知母＋竹叶，半夏，麦冬。

    清热力<白虎加人参汤，养阴和胃作用↑－用于热病后期，形气两伤，余热在胃。（３９７）伤寒解后，虚羸（形伤）少气（气伤），气逆欲吐（余热在胃），不闻荤腥。清余热育气阴，和胃降逆。

    应用：消渴（中消，渴而能饮），神经性多饮多尿症（竹叶石膏汤去夏＋生地，知母，天花粉，五味子），牙龈肿痛，胃热盛者（除外龋齿，感染，牙周炎）。

 

第八讲  治水诸方的临床应用

   《伤寒论》中治水包括：

①水气病：苓桂术（枣）甘汤。

②蓄水病：茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）五苓散。

③水结病：猪苓汤，真武汤，桂枝去桂加茯苓白术汤

④泻水：大陷胸汤，丸，十枣汤

⑤逐水：牡蛎泽泻散。本讲主要谈①～③。
    关于水液代谢的名句：《内经》 “ 饮入于胃，游移经气……五经并行 ” 。

   《伤寒论》中水病涉及到以下脏腑：

①肾阳虚衰

②膀胱气化失司，下焦有热致水液内蓄。

③脾阳（气）运化水湿↓（土不制水），水邪上逆。

④心阳不足，镇摄水液之力↓，下焦水邪上凌。《内经》较少论述。

一、苓桂枣甘汤（６５）：

    发汗后其人脐下悸者，欲作奔豚。

    成因：汗后。

    以药症测病机：心阳被伤，镇摄无力，心（脾）阳虚，下焦水气上冲。

    发汗后伤及何脏腑看人的素质 “ 弱者先伤之 ” ：如平素心阳不足，先伤心；脾阳不足，先伤脾…。下焦水邪，乘虚上冲。奔豚症：气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止（《金匮》中凡三证，见前述桂枝加桂汤）。现代理化检查多无阳性结果，常诊断为神经官能症。 “ 脐下悸 ” 水邪与正气相争，见腹部肌肉不自主，无规律地跳动；也可见病者对腹主动脉搏动的敏感性增高，可能由于组织间隙水液增多所致。多种表现不尽相同。 “ 脐下悸 ” 为奔豚发作的前兆症。

    临床上：苓桂枣甘汤也可治疗心阳虚，下焦水气上冲的奔豚。

    为何不用苓桂术甘汤？仲景在《伤寒论》中脐上下悸者，均不用白术。（如，理中汤加减云：若脐上筑者，肾气动也，去术。筑：古代一敲打乐器，名词作动词，指悸动。），故不用此方。（仲景用白术芍药的两个用药原则，参见桂枝去芍药汤）

    苓桂枣甘汤在《伤寒论》中用于：

①心阳虚下焦水邪欲冲，欲作奔豚。

②心阳虚，下焦水邪上冲，发作奔豚。

二、苓桂术甘汤 （苓桂剂的代表方）（６７）  

    伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

    －外感误治，心脾阳气被伤，下焦水邪上逆（不同于上冲之奔豚）。

    心下逆满－气从少腹上逆，心下胸部胀满，胸闷，心悸（水邪阻遏胸中阳气）。

    头眩－水邪上冒清阳；或认为水邪阻滞清阳不升。紧－即脉弦，（紧弦均为血管壁紧张度增高，沉为水饮在里）。发汗－伤经脉之气，经脉之气不利。 “ 身为振振摇者 ” 不是苓桂术甘汤的适应症，而是苓桂术甘汤证误用汗法后的变证，可用真武汤治疗。

   《金匮》 “ 温药和之 ” ，苓桂术甘汤是温药代表方。如老年人冬日咳喘（秋末冬初，痰盛咳喘，咳痰似水清稀），不用小青龙汤（药重），而代以苓桂术甘汤（轻者），高龄老人心肺功能差，痰饮重者用真武汤。（刘渡舟老中医，体胖，每于冬日咳喘清稀痰，如法维持二十余年。）小青龙汤－水寒射肺，可见半痰盂水少许痰沫，断为水寒射肺。咳喘急性发作，吐大量泡沫清稀痰。本方辛温燥裂药过多，不可久用，三，四付以内观察，水饮未化尽，苓桂术甘汤善后。

    本方衍化方：苓桂味甘汤，苓桂苡甘汤，苓桂杏甘汤，＋宣肺平喘的其他药。

    临床用苓桂术甘汤：心脏病，心肺功能差，胸闷，喘，心悸；老年性咳喘，小青龙汤的善后方。眩晕－心脾阳虚，水邪上逆（如美尼尔等）；无原因的眩晕，不一定四症均有，为心脾阳虚，水邪上逆者即可应用。

三、苓桂姜甘汤（后世名，《伤寒论》名茯苓甘草汤）

    －中焦蓄水症。

    苓桂术甘汤白术易为生姜。厥阴病篇：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（356）伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（073）  太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）患外感病，饮水过多，水停胃脘，上犯于胃，水停中焦胃脘作诸症。

    提示感冒应多饮水，但应有度。（西瓜吃太多会上火－利尿过多，阴液损耗。可见口干，上颚粘膜感觉缺失；表症期间，若过量饮水〔同一成因〕+正气↓→停中焦；停下焦等不同结果。）主症

１．胃脘胀满，心下悸动－胃阳和水邪相博（胃部水液储留）→震水声；

２．厥：水邪阻滞中阳，中阳不达四末。（联想：贺普仁，火针刺中脘治疗冻疮，四肢微循环↓）－厥而心下悸＋上腹部震水声（如囊裹水）。

   鉴别：

１．口渴 水蓄下焦，津不上承（膀胱主司全身气化机能，故口渴）；水停中焦胃脘，未影响全身气化机能，故口不渴。

２．小便 膀胱气化不利，废水排出障碍，故可见小便不利；中焦与小便排出无关，故小便利。

   用药：生姜－温胃化饮，水停胃脘，胃液储留。  

   提示为何胃病易反复发作？胃气刚复，纳健后常饮食过度，故易复发。因此嘱病人忌口很重要。

四、桂枝去桂加茯苓白术汤：
    服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（028）－脾虚水停
    为何会汗下之？因膀胱气化不利见下面症状：

１． “ 头项强痛，翕翕发热，无汗 ” 误为表邪用桂枝汤发汗。

２． “ 心下满微痛 ” ，误为里实用下法。

    分析： “ 小便不利 ” 提示水饮内停，阻遏太阳经脉致太阳经气不利见 “ 头项强痛 ” ；经气被郁见 “ 翕翕发热，无汗 ” ；水邪上犯阻滞中焦气机见 “ 心下满微痛 ” 。  

    后世认为 “ 去桂 ” 应为 “ 去芍 ” 。桂枝通阳化气，苓桂同用化气行水。

    个人意见：《伤寒论》方皆为对偶统一（见前述 “ 桂枝加芍药汤 ” ），苓桂术甘汤＆苓芍术甘汤加姜枣也为对偶方。真武汤为苓芍术甘汤去甘草加附子生姜。芍药《本经》曰：利小便。通过养血柔肝，助疏泄，促气化以利小便。不同于桂枝通阳化气。刘渡舟对小便不利者，常加白芍３０ｇ或更多，以利小便。陈慎吾：本方把握治水病，治低热３年，见小便不利，头项强痛，无汗，胃脘胀满，三剂见效。

    上述诸方关系：

    茯苓甘草汤（纯心阳虚）；苓桂术甘汤（心脾两虚）；苓桂姜甘汤（胃虚水停中焦）；

    苓芍术甘汤（脾虚水停）；真武汤（肾阳虚，水邪上犯）。

五．真武汤（３１６）（８２）苓芍术附生姜。

    芍药养肝助疏泄，利小便。  

   太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（082）－太阳病误治伤少阴肾阳。
   少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)－素体肾阳不足，从阴化寒，水邪上犯。

    两条症状归纳如下：
    a、四肢沉重疼痛（水邪浸渍四肢）重则水肿；

   b、心下悸（水邪凌心）；

   c、咳（水邪犯肺）；

   d、吐利（水邪浸渍胃肠）；

   e、头眩（水邪上冒清阳）；

   f、身瞤动，振振欲擗地（全身肌肉不自主跳动）可见走路摇摆不定（水邪浸渍经脉，苓桂术甘汤身为振振摇的变证）；

   g、小便不利\清长（肾阳虚衰，气化不利，固摄失司）。
    临床应用：

   1、治证属阳虚水泛的各类水肿，如肾、肝、心源性水肿。

   2、心功能不全的终末期，洋地黄量不易掌握，加服本方几日后有↑心肌储备力的功效，↑心肌对洋地黄的耐受性。

   3、咳喘水饮未尽，可用本方善后（前述）。

    扩展治疗范围：

                1、慢性胃肠炎的吐利－消化系统；

                2、头眩－美尼尔等病；

                3、振振欲擗地－帕金森氏综合征，美尼尔，小舞蹈病等，可试用。

                4、心下悸－心脏；

                5、咳－肺；

                6、白带多，阳虚水寒下注。
    

   （山西一老医，善用家传药粉施吐法治疗癫痫，患者吐出胃中涎沫后３月不发。患者家人思之，是否可用镇吐药止吐，使药留胃中久些，定可延长药效。用镇吐的爱茂尔止吐，患者不久即大汗淋漓，面色苍白，昏迷而亡。据考药粉为一味瓜蒂散。瓜蒂刺激胃粘膜产生大量粘液，排泄毒素，同时带走了很多毒物，并非真有痰涎。提示，中医治病给邪以出路，镇吐则闭其出路，毒素吸收过多呼吸麻痹死亡。另一例，栝楼薤白白酒汤，用今白酒煎药，患者心脏病发作心梗死亡。古代用的白酒与今不同。）

六．五苓散：

    白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝。

    泽泻用量最多，桂枝最少。把握剂量。白饮（稻米汤）合服方寸匕，一方寸匕药匙（２．３ｃｍ），本法便于吞咽，防止药粉末引起咳嗽。每服５～６ｇ。白饮在此非补胃气，量少，米饭不补胃气？一点白饮无用。

    功效：太阳蓄水霍乱。

    成因有２个

    １．太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利。

    ２．太阳表证，抗邪于表，正气不足（膀胱气化机能低下者），饮水过多，水停下焦。

    膀胱气化不利见：

    １．津液不能输布上承：口渴，消渴（渴而多饮饮不解渴），渴欲饮水。

    ２．排出废水功能下降见：小便不利（小便少，非涩痛不利）。 五苓散症非癃闭，组织间隙水液停滞。如流行性出血热，病毒细菌抑制肾功能一时不全，一二日可改善。

    ３．少腹苦里急。

    ４．心下痞：下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机（兼证）

    ５．渴欲饮水，水入则吐之水逆证：水邪上逆。（兼证）

    ６．表证：脉浮/浮数，身微热。（兼证）  

    本方外疏内利，表里两解。

    郝案：小儿脑积水，长期服用散剂３例－头围可逐渐缩小，服用半年～１年。用于轻症，其中一例已上中学。重症需手术，甚死亡。

七、猪苓汤：

    清热利水育阴。

   《伤寒论》少阴病（３１９）阳明病（２２３）－阳明经脉有热。 误下后，伤下焦之阴，水热结于下焦－阴虚水热互结。（３１９）平素阴虚阳旺，外邪从阳化热，热与水结－阴虚水热互结。

    见三个主症：

    １．小便不利－与真武汤五苓散不同伴见小便短赤，尿道热痛－水热互结，水湿下泄。

    ２．渴欲饮水－水热互结，津液不化，阴虚津乏。

    ３．心烦不得眠－阴虚阳亢，心肾不交。

    或见证：

   1、水热邪气犯肺－或渴；

   2、犯胃肠－或呕或利。

   3、水热互结，阴虚有热－发热（浮脉又主热，前述）。

    本方加减：

   1、血尿或镜下红血球，＋三七、白茅根３０ｇ、仙鹤草。

   2、ｗｂｃ，脓血球多＋清热解毒：公英地丁、败酱草。刘渡舟常用此方治泌尿系感染。

第九讲  治痞诸方的应用

    概述：

    心下痞－胃脘部胀满堵塞不通的自觉症状。痞证－以心下痞为主症的证候。

    包括：为五泻心汤（痞证）五方在病程中见心下痞。旋覆代赭汤（161）痞证。五苓散（水邪上逆阻滞中焦气机）－痞为兼证；桂枝人参汤证（163）；十枣汤（１５２）；大柴胡汤证（１６５）。桂枝人参汤：人参汤（理中汤）＋桂枝：脾虚寒下利兼太阳表证，可兼见心下痞（或见症）；十枣汤证：水饮邪气停滞在胸膈（兼证）。大柴胡汤（痞为兼证）适应症：１．少阳不利兼阳明里实；２．胆腑热实证（前述）三大症：呕不止，心下急，郁郁微烦。《伤寒论》中十首见心下、心中痞硬。痞为主症－五泻心汤；旋覆代赭汤。痞为兼证余下４方。本论仅限于前６方。
    痞证的成因：中焦的斡旋作用。人体的两个重要枢机：中焦－脾升胃降为半上半下之枢－关系到心火肾水相交，肝气生发，肺气肃降，主调气机上下。中焦脾胃对人体气机，水火有主动的调控作用，此为中焦的斡旋作用。少阳－主调气机出入，为半表半里之枢。
    在１．胃气虚，２．邪气干扰－致痞证。如五苓散（为水邪干扰）；十枣汤（胸中水饮）；桂枝人参汤（寒湿中阻）；大柴胡汤（胆腑实热）等→阻滞中焦气机致痞。
   （提示：肝之疏泄为气向四周输布，如男女精经病，气机下降，肺－肃者，缩也－内收，下降。对五行气的运动的理解。五行－五材，天生五材，民毕用之。行，人之步趋也（运行，运动）汉《白虎通》：五行谓金木水火土，…言行之，欲言为天行之义也（代表天的运行）董仲舒： “ 天地之气，合二为一，分为阴阳，列为四时，判为五行，五行者，所行不同（－气的运行不同。），比相生而间相胜也。 ” 中医认识事物的基本思想是 “ 仰观天文（太阳），俯察地理（昼夜），中知人事 ” －研究化育人类的大自然。昼，温暖明亮－阳；夜－寒冷黑暗－阴。天气－太阳光和热，地气－地球自转。天气地气的运动产生了昼夜阴阳。人的七日节律，２８天月经期，四季节律（脉春弦．．．）大自然的节律；人身的元素与自然大海相同，阴阳－气的性质，脏腑运动升降出入，收缩舒张．五行－气的运动．北斗七星的周年视运动．春，展放－木代之（植物向四周送营养）；夏上升－火代之；秋，内收－金代之．冬，潜降－水代之．
  
木 火 土 金 水     
←↑→
 ↓ ↑ 平稳过渡 →↓←
 ↑ ↓   
阳 ---―――――――――――― 过渡 ―――――――――――――阴 五行相生相克．－生克制化－化育了万紫千红的世界．年轮树木，牙齿，贝壳，五行山，跳出三界外，不在五行中．无不打上了自然界阴阳的烙印．五行－五脏，如肝在五行总体存在运化演变的前提下突出生的功能．真正化育生命的是自然界的规律，是气是道，不是具体的器．自然界本来什么都没有，无中生有．看得见的器是形而下的，是不能化生生命的．红色－红纸洞房；灵堂孝服－黑白二色，气内收．借土补土（偏爱黄色者－脾虚？）音乐－心理乐感；古典音乐－补，迪斯科－泻．
  
角3 徵5 宫1 商2 羽6     
木 火,利上升 土 金，利气内收 水   
   
酸 苦（降） 辛（散）     
木（展放） 火（炎上） 金（收）   
   《内经》五行，五运阴阳者，天地之道也。阴阳者天地之道也…生之本，本于阴阳。《伤寒论》天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏。关于阴阳五行观点《四季饮食养生丛书》郝万山从气的运动角度谈养生，高等教育出版社。

一、半夏泻心汤：
   （一）组成方义：小柴胡汤－柴胡（定位变化和解，半上半下中焦气机，半表半里少阳气机）＋黄连，用干姜代生姜。半夏干姜－辛温辛开散结。和胃降逆，化痰止呕。温脾散寒，止泻。芩连－苦降－泄满清上热。参草枣－甘温补中气…………共凑辛开苦降甘调。上热下寒（中焦气机不畅，寒热阻隔）煮后去滓再煎。见前和解七方（和解半表半里，半上半下枢机）
   （二）仲景用半夏泻心汤（１４９）

    伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

    战汗作解，

    小柴胡汤与半夏泻心汤鉴别。《金匮》呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。误下后，中气虚斡旋失司，中焦枢机不利，气机痞塞，寒邪干扰→心下痞。脾寒气逆见呕；肠鸣下利（脾寒气陷）。慢性胃肠炎，呕吐便溏，苔厚腻。兼寒邪干扰。

    和大陷胸汤鉴别（水热互结，心下痛，按之石硬。）前者（心下痞，按之濡，无形邪气）。《内经》中满者，泻之于内，通畅中焦气机之壅滞。）
   （三）现代用半夏泻心汤。

    胃肠疾患，胃肠炎，神经性呕吐。溃疡病，消化不良《千金要方》吐泻寒甚＋附子，口渴＋天花粉，呕吐＋陈皮，胃痛＋当归。

二．生姜泻心汤。

    半夏泻心汤－干姜量为一两＋四两生姜。共八味药。干姜（老姜，姜母）生姜（嫩姜）如姜母鸭。煮去滓。

    伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）

    干噫（饱食读ài＝嗳，叹词念yì）食臭《说文解字》－气味。指嗳气有饮食的馊腐味。腹中雷鸣－水邪干扰，舌水滑，小便不利，轻度水肿。重则＋茯苓/茯苓姜甘汤《医宗金鉴》。
    现代应用：

    消化系统，慢性肝炎（表现症状入手）邓铁涛以四君子汤为基础方，调理脾胃治肝炎。治肝癌，攻毒药难取效，养肝血效差。补脾土，从脾胃论肝病有前途。

三．甘草泻心汤：
    组成：

    半夏泻心汤，甘草加至四两。赵开美本－甘草泻心汤无人参，六味药。《千金》》外台》《金匮·狐惑》均有参，有人认为一方二法。

    本方－中气虚，斡旋失司，中焦疏机不利→心下痞硬的主症，下利日数十行谷不化。；胃气不降，脾气不升，客热（外来）上扰，胃热气逆→干呕心烦不得安。故不用参。现代人参不治热甚，但古人白虎加人参汤热更甚，为何用参呢？认为应有人参。

    伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（158）
    “ 下利日数十行谷不化 ” 三方中最重。《金匮》狐惑病－白塞氏综合征。寒热错杂，虚实兼见者用之有效。郝案：一患用之无效，玉女煎略见效。
    现代应用：胃肠炎，消化不良，溃疡，胰腺炎，免疫机能低下（亚健康状态常咽干面赤口渴易腹泻心烦急躁易感染，常疲乏无力。）
  
半夏泻心汤   中虚痰阻  呕恶，舌苔厚腻     
生姜泻心汤   兼水气。  可＋苓 舌苔水滑，小便少，浮肿。     
甘草泻心汤   下利为主    

四．大黄黄连泻心汤：
    组成：

    大黄二两，黄连一两 ２：１－泄热清热  

    心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）

    主症：濡同软字，上腹柔软－无形邪气，浮主热（重按滑数有力），关－中焦……无形邪热留扰中焦，壅滞中焦气机，未和有形产物相结。因未见上热下寒－胃气上逆的呕吐，心下痞，故无须寒热同施。麻沸汤浸之须臾，约十分钟左右，取大黄寒凉之气，以清中焦无形之热，薄其苦泻之味，防直下肠胃。大黄开水浸泡－清热解酒，１０～１５分钟煮泻下作用最好，煮３０分以上，泻下作用下降，鞣酸逐步提取出。《金匮》治吐血衄血（热迫血旺行）。

    临床应用：

   １．充血性或出血性疾病，如脑充血（头胀目赤）脑溢血、咳吐衄血、尿便血。服用本方要煮，取其泻热作用，且常用三黄（芩连大黄）同用，大黄化瘀止血。

   ２．血热造成的各类皮肤病：本方或三黄泻心汤。如血热眼病眼痛；血热咽病咽痛；血热口腔，牙齿舌肿痛。

   ３．炎性胃肠病，如急性胃肠炎，痢疾－通因通用。有人不加辨证用大黄３０ｇ生甘草１５ｇ治痢疾，或捷效或留下久泻痢。

五、附子泻心汤：

    三黄加炮附子，附子温肾阳，三黄清中焦之热。

    心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）

    心下痞－大黄黄连泻心汤；恶寒汗出－肾阳不足，表阳不固。寒热错杂（中焦有热，肾阳不足）……寒热并用。二黄麻沸汤浸－清热，炮附子１０ｇ水煮３０分钟以上，破坏乌头碱，若３０ｇ以上必须煮１个小时。日本高压锅２０分钟。

    临床应用：寒热错杂的胃肠炎久痢腹泻。温脾汤寒热并用＋攻补兼施，优于附子泻心汤，因加入人参甘草似理中汤。

六、旋覆代赭汤  

    ３次量，七味药：旋覆花三两，代赭石一两，一次量分别为１５ｇ，５ｇ，与现代临床不同，化痰重镇降逆；半夏生姜，化痰降逆和胃消水；参草枣，补中气（同三泻心汤中补中药）。

    作用：胃虚痰阻。

    症见：心下痞硬，噫气不除－八个字。其中噫气不除－１．本症顽固久久不消除２．心下痞硬症不因噫气而消除－因为是有形痰浊阻滞，非纯气机阻滞。

    前四药有化痰作用。参草治胃气之虚。噫气因中虚者，故代赭石不可重用，否则重伤胃气，多则直抵下焦降肝气之逆。旋覆花多绒毛，施今墨指出本药包煎上浮，药效难以利用。故主张旋覆花代赭石同包煎。噫气《说文解字》，噫饱食之息。今本方多用于呃逆不止，而呃逆即哕，为膈肌痉挛，有节律。北京地区，嗳气、呃逆均名打嗝，应分清。哕，宋前指呃逆－膈肌痉挛；宋后指干呕。膈肌痉挛用本方也效优。慢性病，消化系统，神经系统病等病程中常见。常伴肝气上逆，膈气上逆。胡老本方治疗脑血栓引起的呃逆不止。