2013-09-22 13:18
咳嗽遗尿案--四逆合桂枝茯苓丸
这个病人是前天那个受寒得汗而解的兄弟咨询于我的，女，中年，皮肤黄暗，体型偏瘦。咳嗽遗尿，夜尿多已经四个月，经多方医治无效。我那个同门兄弟曾以“六味+肾着汤+水陆二仙汤”一剂无效。电话中和兄弟详细交谈得知：这个病人去年年底尿中带血，痛，而经西医挂水治疗好转，但就从那时起出现咳嗽遗尿，夜尿多。既然以虚入手治疗无效，那我们就要另寻方法了，这是我最近的临证心得。
四诊是那兄弟做的，特意嘱咐他要看病人舌底：舌苔薄黄，舌底静脉曲张。小腹有压痛。小便黄，大便干结三四日一解。我给兄弟的方案是：四逆散去合方，小腹有压痛合当归芍药散，舌底静脉曲张合桂枝茯苓丸。
综合分析：从病人整体来看是有瘀血，但小腹又有压痛，最后加上舌苔的黄去综合选定“桂枝茯苓丸”作为合方。
方药：柴胡10白芍10枳实10甘草5桂枝5茯苓10丹皮10桃仁10怀牛七15滑石15，先服一剂，今早病人反馈：昨晚服药后睡觉半夜有腰痛，但今早起床咳嗽已经不再遗尿了，听说病人对我兄弟说了很多感谢的话，还塞上一个红包，红包没收下，最后叫病人继续喝多两幅。
此案最先我考虑用黄师八味活血汤的，但还是从尿黄便结才转方的。用四逆散治疗泌尿系统疾病也是在论坛潜水学来，虽然此案近期疗效可观，但以后怎样呢，就要跟进治疗了。此时我在思考：用八味活血汤效果是否一样？单用四逆散是否也有效果呢？
