【　　　】葛根汤合桂枝茯苓丸的应用

 葛根汤合桂枝茯苓丸的应用
近段时间应用葛根汤合桂枝茯苓丸治疗一些临床疾病收到了不错的效果，下面是一些总结，不当之处请众网友，老师们指正。
褚某 男 45岁 2013-04-29初诊 头痛半年余，双侧太阳穴部位疼痛，颈部不适，颈椎病，右手麻木，身材高大，面色黝黑，毛孔粗大，面部血丝缕缕，腹诊：小腹充实，左右两侧及小腹正中均压痛明显，腰痛，脉弦细，舌淡红，苔薄白。舌下静脉无粗张。血压150/90mmhg 葛根80g麻黄12g桂枝15g赤芍30g茯苓15g桃仁15g丹皮15g川芎30g甘草15g大黄12g牛膝30g芒硝8g五剂水煎服。2013-5-4复诊，患者头痛手麻等症状减轻，小腹压痛明显减轻，仅仅脐下有压痛，头如裹症状已无，健忘多梦，服药后有短暂腹胀，无腹泻，咽红充血，舌质红，苔薄黄而干，脉弦细。患者病情好转，上方加土元10继服五剂。后随访病愈。不愿再服药。
按：患者临床诊断为颈椎病，高血压病，辗转治疗经久不愈，经用中药十天而愈，足见中药药效之速。本患者从体质上看应为葛根麻黄体质，存在明显的桂枝茯苓丸腹证，因压痛特别明显，不能和桃核承气汤鉴别，所以合上桃核承气汤，服药后患者并无腹泻，临床效果明显。
张某 男 43岁 2013-5-10初诊 头痛2月，两太阳穴及后颈部痛，后肩胛部肌肉酸痛，腹诊：小腹脐下及左侧腹部有压痛，腹直肌挛急，小腿有时抽筋，面黑，胡须多，唇暗红，舌淡红，舌下静脉粗张，脉弦紧。血压140/100，口服西药效果不明显。葛根70g麻黄12g桂枝15g茯苓15g桃仁15g丹皮15g赤芍15g川芎30g甘草10g五剂水煎服。
2013-5-14今日复诊，患者头痛已无，后肩胛部酸痛已无，小腹正下及左侧小腹压痛仍有，舌淡红，舌下静脉粗张，脉弦紧。血压140/100，上方加怀牛膝30继服五剂。
按：此病例与上一病例病情相似，仍为颈椎病，高血压病，门诊仅以高血压治疗，病情未见缓解，与上一病例不同之处为虽然均有桂枝茯苓丸腹证，但本病人腹部稍软，不太充实，所以只用了桂枝茯苓丸，未加桃核承气汤，同样取效。
2013-3-23初诊，
陈某 女 34岁，腰骶部疼痛5年，脊椎CT示：腰5骶1腰椎间盘突出，并钙化，腰骶部压痛明显，月经不调，隔月一次，月经淋漓不止，上月正月初二来经，持续18-19天，至今未来，下肢皮肤干燥，脱屑多，患者矮胖，140mm，95kg，面部毛孔粗大，皮肤黝黑，腹软无压痛，舌淡红，舌下静脉粗张，脉沉。葛根40g麻黄10g桂枝15g赤芍15g桃仁15g丹皮15g茯苓15g怀牛膝30g丹参20g石斛20g甘草 6g土鳖虫10g五剂水煎服
2013-3-29复诊，患者腰痛明显减轻，体重下降为93kg，服药后大便每日4-5次，腹泻并无不适，效不更方，上方继服五剂。
2013-4-4复诊，腰痛已不明显，仍有不适，月经未至，大便正常未再腹泻，体重93kg,舌淡红，苔白，上方加骨碎补20五剂水煎服。
2013-4-11 腰痛已无，局部压痛已无，仍未来月经，腰部仍有不适，舌淡红，苔薄白，舌下静脉粗张，葛根50麻黄12桂枝20白芍20丹皮20茯苓20桃仁20大黄10怀牛膝30杜仲15狗脊15甘草6五剂水煎服。
2013-4-18昨日来经，无腹痛下坠，既往来经痛经明显，今晨起稍有腰痛，舌淡红，苔白，舌下静脉粗张，脉沉，体重92kg，葛根50麻黄12桂枝20白芍20丹皮20茯苓20桃仁20大黄10怀牛膝30杜仲15骨碎补20甘草6五剂水煎服。
经过近一月的治疗患者病愈。
按：患者从体质分析为葛根麻黄体质，从方证分析有桂枝茯苓丸证，如痛经，下肢皮肤干燥，舌下静脉粗张，桂枝茯苓丸腹证不明显，然而应用葛根汤合桂枝茯苓丸仍然取得了不错的效果，痛经亦有减轻。
王某 男 61岁2013-04-26初诊 腰骶部酸沉多年，坐走无不适，某一动作则出现不适症状，腹部充实，小腹尤为充实，但无压痛，腿不抽筋，无痔疮，腰部局部无压痛，经检查为腰椎间盘突出症，舌淡红苔白，舌下静脉无粗张，脉平。患者头大颈短，面黑，毛孔粗大，为麻黄体质。葛根 60g麻黄12g桂枝15g赤芍15g丹皮15g桃仁15g茯苓15g白芍15g土鳖虫10g杜仲15g骨碎补30g甘草6g五剂水煎服 2013-4-30今日复诊，患者症状减轻，上方去土元加川断15继服五剂。患者在上方基础上加减共治疗1月腰中不适消失，病愈。
按：本病人同上一病例诊断均为腰椎间盘突出症，均为麻黄体质，虽然小腹压痛不明显，但很充实，不但小腹充实，全身肌肉都很结实，用葛根汤合桂枝茯苓丸效果明显。
以上病例两例颈椎病，两例腰椎病，均应用葛根汤合桂枝茯苓丸。从他们的体质特点上分析，均为麻黄体质，皮肤黝黑，毛孔粗大，上两例葛根汤症，桂枝茯苓丸腹证均明显，取效亦迅速。后两例虽然没有明显葛根汤症，但考虑为麻黄体质，太阳经病变，仍应用两方合方，因病久，治疗时间相对也较长，仍取得满意的效果。如果单用桂枝茯苓丸会不会亦取得同样的效果呢？请网友讨论。