李贵明医案 感冒 发烧呕吐 咳嗽

李贵明医案 感冒 发烧呕吐 咳嗽

 

伤寒六经各有主方：太阳麻桂；阳明白虎，承气；少阳小柴胡，黄芩汤；太阴理中汤;少阴四逆汤，麻附辛;厥阴乌梅丸，当归四逆。其实伤寒其他各方都是由这些主方演变而来的，如何演变？那就是：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

胡希恕认为人体的半表半里就是胸腹腔间，胸腹腔间包括了心肺，脾胃，肝肾（肾是腹膜后器官）。半表半里证阳证代表方是小柴胡汤，阴证代表方是乌梅丸。所以，这两个处方的加减可以治很多很多疾病，

少阳经的代表方是小柴胡汤，少年儿童也是少阳之体，就像春天的花草逐渐枝繁叶茂，但春天是寒去春来时，寒凉尚未褪尽，很容易受到寒凉的伤害，同理，少年儿童也会经常出现感冒发烧、咽痛、消化不良、腹痛纳差。从小柴胡的药物组成看正适合这种病机，因此，小柴胡汤适当加减尤其适用于少年儿童感冒发烧。

 

1、外孙女11个半月大，6-23半夜发烧，退热药不效，24日上午体温38.4℃，不出汗，不畏寒，舌脉不知，小柴胡＋石膏（少阳＋阳明）。2剂，今晨体温已正常 柴胡9克 黄芩3克 生石膏20克 法半夏5克 生姜1片 大枣2枚 甘草6克 ，一剂喝2-3次，不喝时放冰箱，喝时煮开。

本院同事的孙女，5岁，呕吐，腹泻高热。小柴胡汤加生姜1片 红枣2枚中药2剂愈

2、女，一岁半，2012.04.05下午来电说孩子发烧38.5℃，无明显寒战，不口渴，看能否开张处方，考虑再三认为系太阳伤寒症，电话开方：葛根10，麻黄3，桂枝10，白芍10，生姜3片，大枣1枚。一剂水煎服，药后盖被微汗佳。翌日来电，患儿已痊愈。

3、. 男，20个月，高烧39度到40度7天，抽搐一次，先后在本院儿科及山东省某大学三甲医院住院（医生说要做腰穿，家长害怕出院），昨天上午由外甥闺女领到门诊找我，体温39度，满嘴溃疡，舌淡白，薄白苔，脉没法摸，附子10，炮姜15，炙甘草10。2剂。刚才来电，1剂就热退身凉。现在很好

3、侄子的女儿，4岁多，9.11中午发热，未吃东西，下午4点体温39.5℃，头胸四肢疼痛，畏寒，哭闹出汗，舌淡红，薄白苔。葛根20桂枝15白芍15炙甘草10生姜5片大枣3个。2付，药后微汗体温36.5℃。

4、男，7岁，每天咳嗽、呼吸困难，当地诊为哮喘。在当地大小医院及省外医院看了4年未见好转。2012.6.5经熟人推荐找我，纳差、双眼眶稍黑，舌淡暗，薄白苔，脉沉细。附子理中汤加味治疗1个多月，痊愈。

5、女，11岁，自13.9.1开始每天上午发热，伴头、耳后及腹痛，无汗不畏寒，体温38-41度，持续3个多月，休学，先后在北医医院、上海华山医院就诊经PET-CT确诊为全身淋巴结炎性病变，治疗无效，13.12.16来诊，小时常感冒输抗生素，精神尚可，舌淡，薄白苔，脉浮紧，体温39.5度。经葛根汤合附子理中汤，潜阳丹加味割剂。从13.12.28至今未再发热，各种疼痛也随之消失，一切正常 。

6、男，12岁，畏寒发热5天，体温一直38-39度，伴恶心呕吐，静滴三种抗生素及退热药5天无效，昨天下午由本院一护士领来找我，刻诊：咽痛、头痛、纳差、舌淡红，薄白苔，脉沉弦。柴胡15，黄芩15，半夏15，党参15，甘草10，桔梗12，生石膏30，生姜7片，大枣3枚。1剂。刚才来复诊，体温已正常，加焦三仙2付

7、  男，9岁，昨天发热体温39度，轻微畏寒，无汗，不渴，咽不痛，服退烧药及阿莫西林无效，脉浮紧，舌淡红，薄白苔，给以葛根20，麻黄6，桂枝15，白芍15，生石膏30，生姜6片，大枣3个，炙甘草10。1剂。刚才患儿父亲电话说药后出微汗，体温36.5度。

8、  男，13岁，2013.5.20出现发热，呕吐，体温39℃，在家服三九感冒灵及阿莫西林钠无效，刻诊：面红，精神不振，口不渴，脉浮紧，舌淡红，薄白苔，发热呕吐此乃少阳证，给以小柴胡汤：柴胡15，黄芩12，半夏10，生姜5片，党参15，炙甘草10，大枣5枚，1剂水煎服，结果药后微汗诸症悉除。

7、女，6岁，每天体温37.5-37.8度1月余，先后在我院及某省级医院住院，均用抗生素无效，14.1.19找我，血白细胞3.1千，纳差，面恍白，舌淡薄白苔，脉沉细，给以附子理中汤2剂，今复诊体温已正常，食欲好转，嘱其附子理中丸一周善后。

 8、女，63岁，12.12.23来诊，口渴，下肢水肿，易过敏、感冒，咳嗽2个月，肾脏、甲状腺检查无异常，脉沉无力，舌暗，边齿痕，薄白黄苔。麻黄10细辛10附子20茯苓30半夏15桔梗15桂枝30苏子15生白术30泽泻30干姜30。7剂。12.30复诊诸症消失。附子理中丸每天2丸1个月。

9、 女，35，全身发冷的厉害，哆嗦成一团，发热2天，体温38.5度左右，口不渴，退烧药不管用，2014.4.28朋友领来找我看病，舌淡，薄白苔，脉沉细。麻黄10，附子20 细辛10，。1剂。刚才来电，药后微汗，诸症悉除，体温36.3度。

10、 男，40岁，2014.4.27熟人介绍找我看病，每天午后发低热20多天，体温37.3-37.8度，点滴4种抗生素无效，舌稍暗，薄白苔。麻黄10，附子20，细辛10。3剂。刚才复诊说2剂体温就正常了，中药既不消炎也无退烧药，体温为何就下来了？不可思议

11、女，45岁，本科护士的母亲，高热2天，39~40℃，抗生素治疗无效，昨日找我开中药，脉沉细，舌淡暗，薄白苔。麻黄10附子20细辛10。2剂。今上午孩子告诉我她妈体温已经36.3℃ 。

12、男，15岁，每天午后发热5天，最高39度，不害冷，无汗，点滴2种抗生素及口服大青叶不效，14.2.11来诊。面色苍白，咽痛，纳差，舌淡红，薄白苔，脉沉无力。麻黄10制附子30 细辛10桔梗10半夏15甘草10。3剂。刚才来诊诉：昨天未发热。咽痛消失。嘱附子理中丸每天2丸，1个月。

13、女，33岁，低热半月，每天11-0点之间发热，体温37.3-38度之间，无畏寒、无汗、不渴、感疲乏无力，饮食及二便正常，点滴三种抗生素半月无效，熟人介绍2014.2.11来诊，脉沉无力，舌淡红稍胖、薄白苔。发热虽长仍在少阴。麻黄10制 附子30 细辛10。6剂。今上午复诊诸症悉除。

14、男，20岁，2013.12.3来诊，咽喉、头及全身关节疼痛2天，体温38.5度，怕冷，口不渴，舌苔白滑，脉沉细紧。此太阳伤寒表阴证。麻黄10细辛10附子20 干姜20桔梗15半夏15甘草12。3剂。今日复诊，诉1剂后体温正常，3剂后诸症悉除。患者平时手脚凉，希望用中药调理，四逆汤加味14剂。
15、昨天17点，小姨（78），发热（39度），头痛，皮肤痛，无汗、没精神，舌淡暗，薄白苔，脉沉紧。麻黄10附子20 细辛10葛根30桂枝15。1剂。后半夜药后微汗，体温降至36.7度。

16、昨天某领导夫人发热3天，用感冒药及口服抗生素无效，静脉点滴抗生素，领导让我开中药，舌淡，脉沉紧。麻黄9细辛10附子20葛根30桂枝15。2剂。给患者说，你的阳气不好，最好不要用抗生素，药后微汗，今中午体温36.2度。

17、女，39，发热半月体温37.2-38度，不咳嗽，轻畏寒，无汗，手足凉，饮食、二便正常。点滴抗生素、炎琥宁，口服清热泻火中药不效，14.1.30来诊，舌淡暗，薄白苔，脉沉无力。麻黄10细辛10制附子20。2剂。刚才复诊说，用药1剂微汗，体温降至正常

18、男，37岁，朋友，前几天我在外吃饭时，大约晚7点，找到饭店看病，发热畏寒1天，退烧药无效，体温40度，脉沉细无力，舌淡暗，薄白苔，遂处方：麻黄10，细辛10，附子30，桂枝20。1剂，如不好明天再找我，翌日晨电话告诉我，药后汗出身凉，清晨体温36.2度。

19、女，75岁，发热5天，最高38.7度，CT：右下肺炎，3种抗生素静滴治疗无效，服退热药后出汗但体温不降，昨下午来诊，口不渴，大便干，舌暗淡，边齿痕，薄白中黄干苔。桂枝30白芍30制附子20葛根30生石膏60炙甘草15生姜10片大枣5枚。1剂。刚该护士到我办公室说，药后微汗体温降至正常

20、女，36，畏寒、发热（体温37.8-38.2度）、腹胀满、大便困难，5天，口服抗生素无效。2014.3.5来诊，舌淡红，薄白苔，脉浮紧。此为太阳阳明合病。桂枝20生姜10片厚朴15枳实15大枣3枚炙甘草10。2剂。今来复诊诸症消失，未再开药

21、男，32岁，右足外伤皮瓣修复术后两天，体温40℃，先后给予抗生素，激素，仍高热不退，07.10.9请我会诊，口苦咽干，喜凉饮，畏寒无汗，恶心欲呕，淡红舌，薄黄苔，脉浮数，此太少两感。麻黄9桂枝10生姜5片生石膏90柴胡15黄芩15栝楼15甘草10。2剂。翌日主管医生来电说药后体温降至36.5℃。

22.   男，62，前列腺癌根治术后高热39.7度3天不退，14.1.14，请我会诊，发热均在12点以后持续到后半夜，抗生素及直肠消炎痛退热栓无效，轻微畏寒，口不渴，不欲饮，欲盖衣被，面如醉酒，舌淡，薄白微黄苔，脉浮大空数。炙甘草20干姜30黑附子30龙骨30牡蛎30。2剂，今日一天体温都在36.5左右。

23、  女，50，2007.3.19来诊。自诉一个多月来每天发热，畏寒，怕风，出虚汗，口渴，服多种中西药无效，体温37.5℃-37.9℃.多项实验室检查无异常，淡红舌，薄白苔，脉浮数，证属太阳阳明合病。桂枝10白芍10葛根15黄芩10炙甘草10生姜5片大枣12枚。3剂。3.25来电说3剂后，诸症悉除。

24、 女，51岁，发热不能下床1天，2014.1.16，16点请我到家看病，服退烧药出汗但体温不退，体温39度，面恍白，口不渴，畏寒，全身酸痛尤其腰胁部甚。葛根30,柴胡20桂枝20白芍15生姜10片大枣3枚。1付。昨下午两口子到我办公室说药后微汗，体温降至36.6度，诸症消失。

25、上周四一熟人找我看病：男，45，头痛如裂，全身骨骼肌肉疼痛难忍，不发热，三天，服止痛药无效。血常规、生化、风湿类风湿化验均无异常，舌淡，苔白、脉浮紧。诊为太阳伤寒，葛根汤原方三剂。2日后来电：服药一剂痛去八九，2剂后疼痛全消。

26.   男，15，低热多汗20余天，体温37.2-38度，没发热则服西药退热剂，点滴抗生素10天无效，14.1.20来诊，口不渴，皮肤多汗，脉沉细，舌淡苔白。桂枝20白芍20生姜10片附子20大枣3枚炙甘草15.2剂。刚才复诊体温已正常。

27、本院同学孩子，女，23岁，昨日晨找我，诉畏寒发热一晚上，未用药，早晨腹泻4次，脐周痛，疲乏无力，体温38.5度，脉沉细，舌淡，薄白苔，给以制附子20，干姜30 炙甘草20，。一副。刚才来电，体温36.5，诸症悉除

28. 男，38岁，午后高热1周，在外用抗生素及中药治疗无效，朋友介绍来诊，刻诊：体温39.5度，口不渴、身不痛，舌淡，薄白苔，脉沉细。证属阳虚发热，给以附子30，干姜30，炙甘草15。两剂。翌日来电告诉我，一剂热退身凉、体温降至正常。

 

29、女，35岁，每天午后低热3个月，体温37.3-37.8度，很多检查未见异常，服了不少中西药无效。2014.5.12来诊，面色微红，疲乏无力，舌淡暗、薄白润苔，脉沉细紧。附子30干姜30炙甘草20。7剂。5.25上午找我说：5剂后体温就未再超过37度，问还用吃药吗？我说不用了。

 

30、女，50岁，午后低热2个月，体温37.2-37.4度，周身乏力，食欲不振，不渴，无明显肌肉关节酸痛，无畏寒，在外中西治疗无效，熟人推荐于2013.8.17来诊，面色恍白，脉沉细无力，舌淡，边齿痕，薄白苔。给以附子理中汤5剂。刚才到我办公室复诊，已三天未热，开附子理中丸2周善后

31.、男，79，因前列腺癌骨转移住本院泌尿外科，住院号：239781，术后出现午后低热不退1周，体温37.5-37.9度，抗生素治疗无效，8.21请我会诊，无畏寒及关节肌肉疼痛，饮食可，大小便无异常，脉沉细，舌淡薄白苔。给以麻黄9，细辛5，制附子15。2剂。停其它药物。刚才主任来电说，服药一剂至今未再发热。

阳明病阶段 此阶段是由于人体内火旺导致的阴虚，个人临床观察少见，我学中医以来，只碰到3例。

（1）一般发热或高热，但不畏寒，多汗，面红，脉洪大有力，舌红，苔干黄。白虎汤：生石膏、知母、山药、炙甘草。生石膏30-120克。

（2）一般发热或高热，但不畏寒，多汗，面红，口渴喜欢喝凉水，脉洪大有力，舌红，苔干黄。白虎加人参汤。

（3）一般发热或高热，但不畏寒，多汗，面红，口渴喜欢喝凉水，脉洪大有力，舌红，苔干黄，大便干结数天不解，腹痛或压痛，无反跳痛。根据实际情况用三承气汤。最好开1剂试试。

32、男，16岁，因急性睾丸炎住院，体温39C，经抗生素和抗病毒的药物治疗三天，病情不见好转，体温39C 。患者面红，三天未解大便，口渴喜冷饮，无汗。右侧睾丸肿大疼痛，腹部无压痛，舌暗红，苔薄黄，稍干燥，脉细数。证属阳明脏腑实证轻症。大黄（后下）10 枳实15 厚朴15沙参15，一剂水煎服。药后大便一次，体温下降，睾丸消肿。

32、. 男，35岁，朋友的弟弟，高热39度左右2天，服退烧药无效，昨日上午找我，口渴喜凉饮，身热汗多，无畏寒。刻诊：面红，舌鲜红少津，无苔，脉洪大。此乃阳明高热症。 知母30克 生石膏120克 生甘草15克 山药30克 。2剂。今下午电话告诉我1剂后热退身凉。

33、. 2013.6.12，朋友，男，45岁，体温39度左右三天，自觉口干烦渴，身热汗多，不恶寒，反恶热。面赤，舌质鲜红少津，无苔，脉洪大。此系阳明高热证，给以大剂白虎人参汤原方一剂，患者说一副药不行吧，给开五副吧，拒之，翌日来电，药后热退身凉。

34、女，36岁，泰安市人，清瘦，经常午后低热，用过许多药无效，前几天找我看，诊为阳虚发热，开四逆汤加味3付，服2付未再发热，第三天外出受凉又发热，医生给以清开灵、抗生素静滴三天，昨日体温达39.5。今上午来电，我说千万不要再用那些药，继续服四逆汤，上午服药，5点来电，今天未再发热，感觉良好。

35.   女，19岁，本院职工孩子，昨天发热，呕吐，疲乏无力，给以柴胡20，黄芩15，党参15，生姜10片，大枣5枚，炙甘草15，半夏15。2剂，今晨孩子妈妈告诉我昨日一剂后，出汗，今晨体温36度，诸症悉除。

36、男，40岁，午后发热20天，在某市医院住院治疗18天，用过数种种抗生素、退热栓、退热针剂无济于事，2013.7.12由我院骨外科一名副主任医师领来找我就诊。患者咳嗽、少量白痰，发热时不伴有恶寒、身不痛、无呕吐、二便正常，脉沉紧、舌淡红、黄白厚苔，麻杏石甘汤加味2剂，13号上午二诊，诸症悉除。

伤寒论32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

37、女，26岁，2011.7.1因食用从冰箱拿出的西瓜，并喝冷饮后出现全身肌肉疼痛、腹痛、腹泻、发热，38.7C。刻诊：急诊病容，无汗，脉浮数，舌淡红，白苔。此为太阳阳明合病：葛根汤：葛根30 麻黄10 桂枝20 炙甘草10 白芍20 干姜15，2付，加水3碗煮取一碗。第二天晨来电说 1剂诸症消失。

37、朋友妻子，47岁，畏寒，体温39.5℃，2天，头痛欲裂，全身骨节肌肉疼痛，胸闷心悸，心电图：窦性心率115次/分，大便5-6次/天，稀薄。面色潮红，脉浮紧数，舌淡暗，薄白苔，此太阳阳明合病：葛根30，麻黄10，桂枝15，白芍15，炙甘草10，生石膏30，生姜5片，大枣5枚，1剂水煎服，翌日来电，药后诸症悉除，

38、.女50岁，一个多月来每天发热，畏寒，怕风，出虚汗，口渴，服多种中西药无效，体温37.5℃-37.9℃.多项实验室检查无异常，淡红舌，薄白苔，脉浮数，证属太阳阳明合病。桂枝10，白芍10，葛根15，黄芩10，炙甘草10，生姜5片，大枣12枚。3剂水煎服。后来电告知3剂后，诸症悉除。

 

39、  最近感冒发烧患者很多，今上午在办公室看了6个，三个发烧，三个咳嗽流清鼻涕，年龄3岁-65岁，都是用消炎药或打点滴7天以上，所开方剂：葛根汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、麻黄汤。都是1-2付。从中医的观点看这都属于外感发热，应该用汗法（确切的说是微汗）治疗。但前提是脉一定要浮（缓、紧），但很多患者可能是脉沉（紧、缓、细、无力），此时如果用麻桂剂发汗非但不会退热还可能造成很多变证、坏证；应该用温里的方法才对。

 40、女，80，经常咳痰喘7年，13.7.1感冒后症状加重，输抗生素9天症状无明显减轻，10号来诊，不停咳嗽，喘憋，口不渴，脉沉细无力，舌淡暗，薄白苔。此为外邪内饮。麻黄9杏仁15细辛5半夏15干姜15五味子5苏子15茯苓30桔梗15甘草15。7剂症状大减，再服7剂，23号复诊诸症悉除。

41、.   今门诊患者45个，其中一女，52岁，咳嗽4个多月，中西医药一直在吃总不见效，十分痛苦，上周三来诊，问其口苦、咽干，失眠，考虑为肝源性咳嗽，给以小柴胡汤加桔梗、龙骨、牡蛎。7剂。今复诊咳嗽基本消失，患者十分高兴。

 

42、男，48，某局长，11.5.6因咯血到省胸科医院检查确诊为支气管扩张并咯血，治疗两个月无效。11.7.5别人推荐找我，面色恍白，咳嗽连连，痰白稀薄夹带紫暗的血丝血块，口稍渴但不欲饮，食欲差，盗汗，舌质淡黯，薄白苔润，四逆汤加味28剂痊愈，至今很好。

43、男，5岁，咳嗽，畏寒、发热8天，体温37.8-38.5度，输抗生素效果不佳，4.7上午来诊脉浮紧，舌淡红，薄白苔。麻黄6 细辛3 杏仁10 桂枝9 桔梗10 姜半夏10 甘草10。5剂。刚才复诊烧退咳止。未再开药。

44、朋友的父亲75岁，慢性阻塞性肺病20余年，近5年来每年都要住某院呼吸科3-4次，短则半月，长则2个月，2011年3月邀我诊治，喘憋状，面色紫红，白痰多而稀，舌紫暗，苔白带黄滑，脉沉紧。小青龙加减服2个月，至今未再住过院，自感身体越来越好。

45、.男，32岁，7.24来诊。咳嗽、黄痰并发热（体温38.5-39.5）、口渴、全身疼痛1周，在外静脉用抗生素无效，刻诊，舌稍红，薄黄苔，脉细数。麻杏石甘汤加味2剂。今日复诊，说一剂热退身凉，只是还有些咳嗽。

46、女，80岁，反复发作性咳嗽、喘憋6-7年，发作没有明显的季节性，虽然几乎天天服用止咳化痰及消炎药，但仍不能控制病情，经他人推荐于2013.7.10来诊，刻诊：咳喘连连，白色泡沫稀痰，脉沉细无力，舌淡暗，薄白苔，于小青龙加减服至7.23诸症悉除，附子理中丸善后。

 47、女，63岁，2012.12.23初诊，口渴、双膝以下水肿，剧烈咳嗽2个月，平素易过敏、感冒。脉沉细无力，舌暗，薄白苔，边齿痕。证属脾肾阳虚。麻黄10，细辛10，附子20，干姜30，茯苓30，半夏15，桔梗15，桂枝30，苏子15，生白术30.7剂。12.30二诊诸症悉除，原方5剂巩固。