基于腹诊用经方治疗月经后期两案——经方治妇科病之二琼海经方吴灿 琼海中医吴灿 前天 刘书蔓整理 吴灿主诊 曾某某，女，28岁，就诊日期：2021-02-23 病历号901460626 主诉：停经1+月 现病史：LMP：1.15、已婚育，G4P2（17年、19年剖宫产）A2，无生育要求，月经推后，面部痤疮，口中和，纳可，大便成形隔日一次，尿常，尿意频，无尿急痛，无四逆，小腹隐痛下坠感，睡眠可，舌淡红，薄白苔，脉沉弱。 腹诊：腹力2/5，肚脐及小腹压痛，右少腹压痛明显。 辅助检查：已妇科就诊，行相关检查，排除妊娠。 微信反馈：服药第二天即行经。 刘体会：《金匮要略》第15条：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此汗也，以温药下之。宜大黄附子细辛汤。” 《金匮要略》第20条：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。” 腹诊小腹压痛，右少腹压痛明显，考虑里有淤血，又脉沉弱，为阴实寒证，阳气失于温通，气血被阻，则腹痛，整体为寒证，宜用下法，予大黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸，温里散寒，活血化瘀。 吴案：本案详细问诊，发现表证不明显，无半表半里证，里证当以虚寒为主（排除法/找不到里热、实），即使面部痤疮亦不能定为阳证，因为局部当服从整体。腹诊发现肚脐剂小腹压痛，尤其是右少腹压痛明显，此为邪结所致，此邪乃瘀血。 辨方证：腹力偏弱、肚脐及有少腹压痛、尿频，一般考虑当归芍药散，但是此方多用于血虚水盛，常见贫血貌等。本案患者反而出现面部痤疮之瘀血上冲则象，由此想到桂枝茯苓丸。但是，桂枝茯苓丸中桃仁、丹皮、芍药偏于苦、寒，用于阳、热证，与本案患者之里虚、寒证不相符合。如何解决？一侧/局部“偏痛”+里寒证，“以温药下之，宜大黄附子汤”，因此合用大黄附子汤加一味牛膝，服药一剂即行经，可谓立竿见影。更难能可贵的是，截止发文，月经皆按期而至。 （2021年8月5日晚 微信回访） 无独有偶，我院同事与上面曾某某相识，听说一副中药即行经，也来门诊找我调月经，详细情况如下： 吴按：这位同事中等身材，体质不虚，月经延后，腹诊发现左少腹压痛明显，是刚一触及左髂骨窝立即反应疼痛并下肢屈膝曲髋反应，“少腹急结”+口臭，第一反应是桃核承气汤。但是，腹力偏弱，里热、实似又不及桃核承气汤方证程度（药重病轻），用桂枝茯苓丸又虑其药力不够（即病重药轻）。两难之时，给与桃核承气汤合大黄附子汤加牛膝，以求“通闭解结”。服药后大便通畅，停药第二天行经。 这两案的意义在于：1.要打破一见月经不来，即认为肾阳不足，或肝郁气滞，或气血两虚等；2.放下固有观念，注重刻下症状，这种思维的转变并非易事，一旦转变将是另一片天地。 琼海经方吴灿 |
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