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144.妇人中风七八日.续得寒热.发作有时.经水适断者.其血必结.故使如疟状.发作有时.小柴胡汤主之。 妇人中风的时候，正好来月经啦，经水断了，月经不正常啦，本来顺利的下来，现在断了，就是其血必结，结在哪里？结在膀胱这里了，这叫什么？热入血室啊。产生了一个桃核承气汤证。这时候外证还在，如疟状，之前说小柴胡往来寒热什么意思？可能和桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤的“如疟状一日再发”是一样的，就表现形式可能是一样的。所以不是看到往来寒热就一定用柴胡啊，必须得有柴胡证。106条和144条是一起的，是一起的就可以一起看啊。所以106条说解外，应该是用小柴胡汤解外， 106条应该是有小柴胡证的，有往来寒热之类的，条文忽略掉了，先小柴胡解外，解了以后，用桃核承气汤。 “但小腹急结者”，小腹这个位置有点讲究。我本来以为小腹是在膀胱附近，后来我看一些日本人说小腹就是肚脐下面，肚脐下面一点就是小腹，然后左右两侧叫少腹，下面叫小腹。小腹急结，就是肚脐下面比较硬。另外一些日本人说，桃核承气汤的腹诊是左少腹有压痛，就是肚脐的左下方有压痛，左少腹压痛是桃核承气汤的一个腹诊。 我记得娄绍昆讲过一个医案手臂抬不起来，问了一遍没辨出来用什么方子，结果腹诊心下有压痛，正在心下按之则痛小陷胸汤主之。又发现左小腹有压痛、有急结，桃核承气汤又找到了，然后他就用桃核承气汤合小陷胸汤。因为桃核承气汤是里的，日本人又认为小陷胸是少阳里面偏里的，所以可以合方，并病可以合方的，所以他用两个方子合方，持续治了一个月，一个久治不愈的病就治好了。 肚脐右侧压痛是不是大黄牡丹皮汤啊？比较多一点，是不是左右两侧就是少腹啊，小腹左右两侧都有压痛，好像是桂枝茯苓丸机会多一点。日本人的腹诊和我用的又有点区别，日本人很多腹诊是，一个腹诊下去就确定一个方子，我更多的是想把一个腹诊变成一个药证，就比如说腹痛芍药证，也就是肚脐周围，那如果不痛，但有压痛，肚脐周围上下左右，是不是也是芍药证啊？或者说肚脐上下是芍药证，左右是当归证啊，是这么一个思路。日本人不一样，比如说两块腹直肌，特别紧张，硬邦邦的，像两条棍子一样很硬的，芍药甘草汤就出来了，日本人是这样的，就是腹证直接对应着方证，对应着方子。那我们也可以从他们一些腹诊经验里推导出一些药证，有些腹证就是方证，但也可能就隐藏着药证，比如说胃里有水的声音，日本人列举出好多个可能用得到方子，我发现这些方子里面都有白术，可能胃里有水声的，一个就是白术证，还有个可能是细辛证，这两个都有可能。 107.伤寒八九日.下之.胸满烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不可转侧者.柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤是很重要的一条，能看出挺多东西的。 首先胸满烦惊，有胸满，胸满是什么，桂枝证，烦惊烦是什么，烦可能是桂枝证，也可能是黄芩证，惊肯定是龙骨牡蛎证。又小便不利，小便不利可能是茯苓证，然后是谵语，这里为什么有谵语？我不知道为什么会有谵语，虽然有大黄后下，我也不知道大黄泡一下能不能解这个谵语，不一定能解。到底是哪个药去解谵语，不知道。然后为什么是一身尽重不可转侧呀？我也不知道。 从这个方子来看，就是小柴胡去掉炙甘草，然后加上茯苓桂枝龙骨牡蛎大黄泡一下，还有一个铅丹。铅丹比较毒现在都不用，有用磁石、琥珀、磨刀水什么的都有，也有不用的。我看群里有人说是治帕金森，为什么呢？因为帕金森就是身体动不了，眼睛间或一轮啊，然后手抖啊，那手抖是什么？身为振振摇是苓桂术甘汤，我们这手抖一般都有苓桂术甘汤，柴胡加龙骨牡蛎汤里有茯苓桂枝啊，甘草没有，白术没有，还是有苓桂术甘的样子，所以柴胡加龙骨牡蛎也能治手抖。 一身尽重，不可转侧，后面阳明病里面柴胡条文有嗜卧，就喜欢躺着，是不是因为一身尽重所以嗜卧不知道啊。所以这里的一身尽重啊，可能是柴胡证。 我们换个思路去考虑吧，因为后面有，桂枝甘草龙骨牡蛎对吧，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，包括金匮里的桂枝加龙骨牡蛎，二加龙骨牡蛎，这些很明显是太阳的方子。就少阳没有啊，少阳有一个柴胡加龙骨牡蛎。那反过来我们去看，如果有龙骨牡蛎证，就是有惊狂不安的这种，同时表现有少阳证的，我们就用柴胡加龙骨牡蛎汤，这么去考虑，可能就比较好理解了。 那是什么样子呢？比如说喝水少，是不是半夏证啊？是不是可以手脚是热的啊？是不是可以有胸胁满就是胁下有不舒服啊，或者吃饭比较少啊，同时又有龙骨牡蛎证的，就用柴胡加龙骨牡蛎啊。 学药证的好处就在这里，就是一个方子啊，有时候看不懂，你把它背下来以后没碰到那种病人，你是想不起来的，你不知道什么时候用，但是如果熟悉药证以后，你对方子每个药进行拆解，这个方子虽然不会用，但每个药我差不多会用，这样的话，我大概就可以想象出来是怎么样一个病人。碰到一个病人，发现有几个药证是对上的，然后又对上了方证其中一条啊，就能想到这个方子。比如说谵语，又有龙骨牡蛎证，如果光看谵语，可能想芒硝证啊，然后看其他都符合柴胡加龙骨牡蛎，那就是柴胡加龙骨牡蛎，本来方证里就包含谵语，一身尽重不可转侧。一开始想不到啊，重症肌无力，我用什么治？先想到小续命汤啊，再一看他有柴胡证，有惊狂什么的，那就柴胡加龙骨牡蛎汤。所以方证和药证结合的好处就在这里。 |
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