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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 1 [原文]妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者后断三月坏也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》[组成与用法]桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍药各等份上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。本方证的辨证要点有: (1) 本方同当归芍药散一样，多用于妇女。当归芍药散，多用于气血虚、已婚的女性，而桂枝茯苓丸(汤)，多用于体质壮实、未婚的女性。 有瘀血证，如妇女的痛经，腹部触之有抵抗感，触及包块，或有固定压痛点，舌质紫暗或青色、边有紫斑，脉弦，有跌打损伤的病史。 1.内科病: 用于肥胖症时，主要为未婚的女性患者，其月经过少、2个月或3个月一行、有瘀血的腹证、无便秘者； 若有便秘者，宜投桃核承气汤，或以桂枝茯苓丸加大黄，应连服有效。用于肾盂肾炎时，以肾区有叩击痛、诸输尿管点均有压痛，作为投药指征，其中急性肾盂肾炎，应与抗生素联合使用，疗效快，疗程短，不易转为慢性，为理想的联合用药，笔者提倡使用这种方法。用于神经痛时，主要适于由跌打损伤引起的神经痛，或继发于妇产科病的坐骨神经痛，有瘀血的腹证(下腹部有抵抗感、压痛)。 用于颜面神经麻痹时，主要为女性，以月经前发病、素有痛经、有瘀血的腹证，作为投药指征。 用于眩晕时，亦多为女性，以腹部胀满有压痛、舌质紫暗，作为投药指征。 2.外科病 本方用于由跌打损伤所引起的广泛皮下出血、紫斑、下肢血栓性浮肿，颇有疗效； 若内脏有出血，宜合生四物汤；若血栓性浮肿，或发生于眼等要害部位时，应合五苓散，往往用之有效。 易患冻疮的人，若有瘀血证，平素服此方，可在祛瘀血的同时，防止冻疮再发，本方为预防冻疮的良剂。 用于血栓闭塞性脉管炎时，主要为本病的初期，具有肢体发谅、尤以局部为甚，以及皮色晦暗、劳累则疼痛，作为投药指征。 用于痔核时，主要为女性、以素有子宫内膜炎或附件炎、下腹部的瘀血证，作为投药指征，若有便秘者加大黄。 用于慢性阑尾炎时，若患者一般状态好，无发热，唯食后右下腹部隐痛，有深部压痛，宜投此方，若右下腹部时时作痛，压痛明显者，宜投红藤饮。 用于睾丸炎时，以肿痛但无明显红、热，作为投药指征；若红肿热痛明显者，宜投龙胆泻肝汤。用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石时，以下腹部有抵抗感、压痛，作为投药指征，但若有便秘，是桃核承气汤的适应证。 3.妇产科病 用于慢性附件炎，以炎症症状不明显，唯有瘀血的腹证，作为投药指征，若有便秘者加大黄。 子官内膜炎，具有经常带下、下腹疼痛有沉重感，常伴有月经过多或痛经时，应投此方。 用于子宫肌瘤时，一般投药1~3个月，其肌瘤体积可缩小，若肌瘤体积不缩小，伴有月经过多或不规则阴道流血者，应手术治疗。 用于闭经和痛经时，以子宫的位置异常，有瘀血的腹证，舌质暗或有瘀斑，作为投药指征。白带兼有瘀血的腹证者，也投桂枝茯苓丸。 本方用于更年期头瘤，痛经，以及子宫内膜炎、附件炎、子官位置异常所引起的不孕症，以有热感，作为投药指征。 用于习惯性流产时，以其人素有子宫内膜炎、附件炎、下腹部有瘀血证，作为投药指征。 葡萄胎人流术后，为预防恶性葡萄胎，应投此方。用于胎盘残留和产后腹痛时，以小腹部膨满、下腹压痛、恶露不尽，作为投药指征，其恶露下则愈。 用于产后下肢血栓性静脉炎时，若其体质壮实者，应首选此方，多有疗效。 4.皮肤科病 用于红斑性狼疮时，以其皮疹的特点为结节性红斑，有瘀血的腹证，作为投药指征；其急性期宜投荆芥连翘汤(荆芥、连翘、白芷、川芎、当归、生地、白芍、黄连、黄柏、栀子、黄芩、柴胡、桔梗、防风、薄荷、枳壳)。 白癜风有瘀血的腹证，属女性，投此方为宜。 女性青年痤疮者，素有瘀血、月经异常、腹部有压痛时，宜投此方；若有便秘，颜面红者，应投桃核承气汤为宜。 用于进行性指掌角化症时，体质壮实的女性，素有痛经、下腹部有抵抗和压痛，作为投药指征。 用于女性的雀斑和黄褐班时，以素有痛经和闭经，或月经不调、下腹部有压痛者，作为投药指征。 治疗未婚女性的硬皮病，以局限性并伴有瘀血的腹证，作为投药指征。本方亦常用于与月经有关的荨麻疹、湿疹。 5. 眼科病 女性眼睑炎者，伴有月经不调，或有瘀血、腹部有压痛、舌质暗时，宜投此方。 女性青光眼者，素有闭经，又并发虹膜炎、巩膜炎，其刺激症状强、炎症充血严重时，宜投此方；若有大便秘结者，宜投桃核承气汤。 用于女性的水泡性结膜炎时，以病变反复发作、跟充血、有瘀血的腹症者为宜。 用于女性的沙眼时，腹部有瘀血证者，服1~3个月有效。 用于眼底出血时，以上腹部和下腹部均有瘀血证，作为投药指征。 慢性轴性枧神经炎，有瘀血者，服1~3个月有效，有便秘者加大黄。 用于女性的硬化性角膜炎时，以素有闭经，或月经不调者为宜。 用于女性的中心性视网膜炎，伴有月经异常，有经前加剧倾向者，可投药1~3个月。 女性麦粒肿(中医称为眼丹，或叫偷针眼）者，有瘀血的腹证时，应投此方，若有便秘，应投桃核承气汤。 1.桂枝茯苓丸加大黄: 此方适于桂枝茯苓丸证，伴有便秘者。此外，此方妙在桂枝与大黄配伍，专走血脉，祛血脉中瘀滞，因此，适于静脉炎、产后下肢血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎的初期、附件炎、子宫内膜炎等病。 2.桂枝茯苓丸加薏苡仁: 此方宜于桂枝茯苓丸主治的皮肤病，其中薏苡仁除治皮肤病外，尚有美肤之功，因此，桂枝茯苓丸等方治疗皮肤病时，往往加薏苡仁。 桂枝茯苓丸、当归芍药散、桃核承气汤、当归建中汤、大黄牡丹皮汤，均治疗下腹部疼痛。但桂枝茯苓丸证、大黄牡丹皮汤证、桃核承气汤证，均属实证，有下腹部抵抗感、固定性压痛，或有包块；而当归建中汤证、当归芍药散证，属虚证，有下腹部喜按，腹部无固定压痛点。桃核承气汤证、大黄牡丹皮汤证、桂枝茯苓丸证，此三者虽均属实证，但也有轻重之别，桃核承气汤证、大黄牡丹皮汤证、桂枝茯苓丸证，其实的程度，以重、中、轻的顺序排列，其中前二者，均有便秘，而后者缺如，以资区别。 |
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