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初诊 高某，女，50岁，四川绵明科创园区人，2023年2月6月就诊。 肚脐下疼痛伴有肛门坠胀半年前来治疗。患者以前身体正常，做过痔疮手术后就出现肚脐下压痛，肛门坠胀，多方治疗效果不好，特地来我医馆治疗。 现症如下：高个子，体壮实，面白，丰腴，口唇红。肚脐下压痛，隐隐作痛，肛门坠胀，大便量少，次数多，每次一点点，大便不干，口干不，口不苦，舌质淡红，舌苔淡红，喝水吃饭正常，小便正常，右脉沉滑，左脉细弦。 辨证为：阳明瘀血证。 方用：大黄牡丹汤。 药物如下：大黄5克（后下），牡丹皮15，桃仁15克，冬瓜子40克，芒硝5克冲服。4剂。 二诊 4月7日二诊，患者吃完后有效果，没有坚持，这次下决心治疗，现症状如下：肚脐下面胀痛，肛门坠胀，大便稀，次数多，不好解，口干，口不苦，舌质淡红，舌苔淡红，脉滑数，腹诊，腹力4级，肚脐正下方压痛，左少腹压痛。 辨证为阳明瘀血。 方用桃核承气汤加桂枝茯苓丸。 药物如下：桂枝2包，桃仁1包，大黄1包，芒硝1包，甘草2包，茯苓1包。赤芍2包。每天1剂，1剂分两次冲服。4剂 4月11日三诊，效果很好，外出旅游，二诊处方7剂。  点石成金 腹部诊断在经方诊断中非常重要，不亚于脉诊的地位，所以切诊不光切脉，还有腹部切诊。患者肚脐下按压疼痛，肚脐周围压痛都是瘀血症状，有虚证（当归芍药散证），也有实症（桂枝茯苓丸，桃核承气汤）。一诊我不知道为啥当时开成大黄牡丹汤，大黄牡丹汤证它应该是右腹部压痛，一诊没有记载，二诊记载的很明白，除了肚脐下压痛，还有左少腹下压痛，桃核承气汤证，桂枝茯苓丸汤证可以在肚脐下也可以在左少腹下压痛，所以二诊效果显著。在临床看病的时间，定势思维，习惯思维真害人。 |
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