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慢性前列腺炎是前列腺体和腺管的慢性炎症，以尿频、排尿不畅，尿后滴尿或滴出白色分泌物，会阴坠胀等为主要临床表现。大多由细菌或病毒等感染引起。亦有因自身免疫或其他原因不明的病例，称慢性非细菌性前列腺炎。现代医学通常给予前列腺按摩、理疗及抗菌治疗。由于药物不易透过前列腺上皮的粘膜而进人腺内，故治疗效果受到影响，常常不容易根治医`学教育网搜集整理。 中医无慢性前列腺炎病名，但本病的一些重要症状，如尿道白色分泌物，尿频、尿痛、尿急、会阴不适、性功能障碍等，我国古代很早就有记载。《素问?痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”王冰注谓：“白淫，白物淫衍，如精之状，因溲而下。”白淫就是尿道白色分泌物，而筋痿则是阳痿。由于具备这两个典型症状，可以认为这是古代对于本病的早期的记载，同时也对本病的病因病机作了分析论述。至于历代关于淋、浊、腰痛、阳痿、遗精等症的治疗经验，也部分地涉及到了本病，可挖掘来作为治疗本病的借鉴。 可能由于本病临床表现较不一致，用传统的辨证论治方法研究本病存在一定难度，现代中医对明确诊断为本病的病例进行治疗起步较晚，60年代初始有首例报道。60年代中期，出现了对本病数十例的集中临床观察。对本病研究发展较快的时期，则在80年代，除了较多地进行个案报道之外，治疗10例以上的临床观察报道有60余篇，累计病例1500余例，总有效率在90%以上，个别文章治疗病例在100例以上。所报道的治疗方法较为多样，除中医药外，尚有针灸、推拿、气功、敷贴、灌肠、离子导入等。这显示了中医治疗本病有一定优势，从而为征服本病提供了更多的探索途径。除了增加临床观察之外，有些学者还对本病的疗效标准和治疗机理进行了有益的探索和讨论。有人认为，本病有细菌性与非细菌性的不同，患者有已生育与未生育之异，应选择不同的治愈标准。并指出，对无生育要求的非细菌性前列腺炎患者以选择传统的辨证论治的临床治愈标准更合适，这样可以避免过多的治疗与体检，以免影响患者情绪，而延缓症状的彻底改善。有的学者研究了锌在维持前列腺正常组织结构和生理功能中起的重要作用，本病患者前列腺液中锌含量降低的情况，发现使用中药后，促进了前列腺组织对锌的吸收，肯定了中药对本病的炎细胞浸润及纤维组织增生以及对细菌病毒的抑制作用，从而增强了前列腺局部的抗感染力。 尽管中医治疗本病已取得了一定成果，但总的来看，尚未取得突破性进展。还存在治疗周期较长，容易复发等缺陷。由于疗效标准未能完全统一，也妨碍了疗效优劣的对比。另外，对治疗机理的研究，亦处于起始阶段。因此，在临床与理论研究方面均需作大量探索。 慢性前列腺炎病因病机 对于本病的病因病机，除了可以找到少量的古代论述，大部分来自近年来广太中医同行的研究，综合各地的论述，归纳本病的病因病机主要有以下三个方面。 湿热下泣 忍精不泄，或频繁手淫，使溢液败精阻于中道，蕴滞而化热生湿，或由入房不慎，衣裤不洁，包皮过长，湿热邪毒由下窍而人，浸淫下焦，或饮食不节，过食甘肥炙赙，饮宴太过，湿浊内生，久而化热，或湿热下注，或由肝郁化火，脾虚湿生，肝经湿热下注等而发病医`学教育网搜集整理。 瘀血阻滞 湿热毒邪蕴结下焦后，日久不去，则瘀阻脉络，或感受寒湿之邪，致使厥阴之络受阻，气滞血凝，远行不畅。瘀血阻滞，不通则痛，可引起少腹、会阴、阴器、腰骶等处疼痛。 肾气亏虚 先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾精，或精神过用，精血暗耗，或久病伤正，肾气受损，阴精戕伤，而致本病。 以上三个方面病因病机中，湿热是本病之标，肾亏乃发病之本，瘀血是疾病发展的病理反映。此外，部分医家认为尚有阴虚火旺，中气虚损等病因病机。 慢性前列腺炎分型治疗 （1）湿热下注 治法：清热解毒，导湿渗浊。 处方：龙胆草10克，山栀10克，黄芩6克，柴胡10克，生地15克，车前子10克，泽泻10克，木通6克，甘草10克，当归5克，银花15克，连翘15克，红花5克。 加减：滴白甚加芡实；口苦及湿热甚加败酱草、蒲公英，并重用龙胆草；前列腺质韧加泽兰、乳香、桃仁、赤芍；性功能障碍加淫羊藿、萆薢；腰痛去山栀，加杜仲、狗脊、川断；尿血加槐花、白茅根、仙鹤草；头昏失眠、梦多加菖蒲、远志、茯神。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：统计用本法治疗本病30例以上的文章6篇，共计治疗284例，痊愈146例，显效54例，好转65例，无效19例，总有效率为93.3%. 常用成方：龙胆泻肝汤、萆薢分清饮医`学教育网搜集整理。 （2）瘀血阻滞 治法：活血化瘀，通络导滞。 处方：丹参15克，赤芍15克，桃仁10克，红花6克，泽兰12克，王不留行子10克，败酱草20克，生龙牡各30克，牛膝10克，丹皮15克，山甲15克，皂角刺15克。 加减：见肉眼血精加蒲黄、五灵脂；小腹、会阴部刺痛或胀痛加川楝子、延胡索、乳香、没药；睾丸、精索或阴茎疼痛加青皮、乌药、橘核、茴香；小便滴沥涩痛，排尿不畅加益母草、马鞭草；肾阴虚选加女贞子、龟版、枸杞子、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子；肾阳虚选加杜仲、补骨月旨、锁阳、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、桑寄生；气虚加党参；血尿加仙鹤草、大小蓟。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：统计用本法治疗本病30例以上的文章5篇，共治疗318例，痊愈47例，显效106例，好转139例，无效26例，总有效率为91.8%. 常用成方：活络效灵丹、抵当汤。 （3）肾气亏虚 治法：益肾填精，固摄导浊。 处方：菟丝子10克，茯苓12克，山药12克，沙苑子12克，车前子12克，生熟地各15克，川断12克，益智仁12克，枸杞子12克，芡实15克，金樱子15克，黄芪15克，当归6克。 加减：尿黄、尿道灼热加碧玉散或导赤散；小腹、会阴、睾丸精索胀痛加川楝子、延胡、荔枝核；腰骶疼痛加杜仲；遗精不止力口煅龙骨、煅牡蛎；性功能减退加五味子、仙灵脾、制黄精；口渴便秘加天花粉、生山栀；口渴小便不利加滋肾丸；会阴睾丸坠胀明显加补中益气丸；前列腺液中脓细胞多加蒲公英、马鞭草；前列腺或精液中有红细胞加女贞子、旱莲草；前列腺偏硬，高低不平，或有结节加三棱、莪术、山甲。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：统计用本法治疗本病10例以上文章6篇，共治疗199例，痊愈63例显效74例，好转45例，无效17例，总有效率91%. 常用成方：程氏菟丝子丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸、三才封髓丹。 慢性前列腺炎针灸疗法 ①芒针 取穴：主穴：a.前列腺穴；b.会阴、肾俞。配穴：气海、中极、关元、秩边透归来。 前列腺穴位置：会阴至肛门中点，或距肛门下缘1～2厘米之正中线上医`学教育网搜集整理。 操作：每次取主穴一组，配穴2～3个。前列腺穴用3寸28～30号芒针，直刺1.5～2.5寸深，留针20分钟，留针期间，间隙用针以加强针感。会阴穴用4寸芒针，直刺2～3寸，至出现酸胀感为度，提插结合小幅度捻转，反复3～5次后取针。肾俞用28号2寸针，斜向脊柱方向刺入1～1.5寸，待局部酸胀后取针。气海、中极、关元用4寸芒针，直刺3～4寸（针前宜排空尿），使针感直达尿道。秩边穴用7寸芒针，刺5～6寸，透向同侧归来穴，使有强烈窜麻感到达尿道，平补平泻手法1分钟，即去针。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。 疗效：共治疗200例，痊愈70例，显效60例，有效38例，无效32例，总有效率为84%. ②针灸 取穴：主穴：中极、太冲、会阴、太溪。配穴：a.大椎、尺泽、合谷；b.次糁、天枢、足三里；c.秩边、三阴交；d.肾俞、关元；e.膀胱俞、阴陵泉、行间。 操作：每次轮取主穴2～3穴，配穴1组。中极、关元深刺，使针感向会阴部放射；次黪宜刺人糁孔，深进针，使会阴及小腹部有针感；余穴得气后，均采取平补平泻手法，留针20分钟。关元、太溪针后，各加灸黄豆大艾炷3壮，为无疤痕着肤灸法。会阴穴采取点穴 按摩和艾条悬灸交替进行，每次约15～30分钟。针灸每日或隔日1次，20次为一疗程。满一疗程后，停针灸1周，再继续针灸。 疗效：共治疗91例，痊愈66例，好转15例，无效10例，总有效率为89%. ③穴住激光照射 取穴：主穴：a.前列腺穴（会阴至肛门连线的中点）、次髎、白环俞；b.会阴穴。配穴：肾俞、三阴交、中极、关元。 操作：每次轮取主穴1组（第1组选1～2穴，前列腺穴必取），配穴1～2穴。应用刺入式氦氖激光仪，波长6328A，末端输出功率0.5～1.8毫瓦，通过特制光导纤维，把激光束引到穴位上，先取主穴，消毒后，用特制的空心针，将光纤维插入针芯，左食指插人肛内作引导，针自会阴穴刺人前列腺内，末端输出功率为1.8毫瓦，照射20分钟。在其余穴位，针刺入后接通激光束，末端输出功率为0.5毫瓦，照射15～30分钟。每日1次，4次为一疗程，不愈者停1周后再照射。 疗效：共治疗184例，痊愈97例，显效55例，好转29例，无效3例，总有效率为98.4%. |
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