经方医案系列----肠梗阻、旋覆代赭汤（2则）

1、江某，女，68岁。初诊2009-2-28. 右侧腹部胀痛伴包块半月。右腹胀痛较剧烈，每日数次腹部起包快，包块时散时聚，到医院就诊给予消炎止痛药无效，10年前有腹部手术史，医生劝其再手术解除肠粘连，患者拒绝。刻诊：脐腹偏右可扪及肠型包块，轻度压痛，肠鸣音活跃，右腹部胀痛，伴有打屁，大便偏干两三日一次，不渴，舌淡乏津脉细滑。     诊断：痞块（不全性肠梗阻），与旋覆代赭汤加味：     旋覆花20，代赭石20，制半夏15，生姜20，大枣20，     人参15，炙甘草10，厚朴30，莱菔子30，大腹皮15，     木香10，砂仁10.  2付煎服。     2009-3-3复诊：腹部胀痛减半，包块鼓起次数减少，舌淡脉弦细，守方略化裁，3付后腹胀痛大减，包块消失，再3付完全缓解。 2、聂某，男，88岁 ，初诊2008-11-1。   腹部胀痛伴包块1周。脐腹部、上腹部胀痛，每日腹部鼓起包块数次，时散时聚，起包块时腹痛加剧，有腹部手术史，身体消瘦，手足如柴，乏力气短，难以抬头，重病容，口渴，便干，舌暗红苔花剥，脉弦细。病已危重，家属已办理后事，拒绝住院，希望吃中药一尽人事。 诊断：痞块（肠粘连、不全性机械性肠梗阻）。 与旋覆代赭汤化裁：     党参60，黄芪30，沙参30，白术10，石斛15，     旋覆花20，代赭石30，厚朴20，莱菔子20，木香10，     沉香粉3冲，三棱6，莪术6，当归15，隔山撬20，     焦三仙各10克。    3付煎服，2日一付。     复诊：腹痛减轻，鼓包块次数减少，以此方为主加减调理10余日完全缓解。此后患者近一年内又复发2次，均以旋覆代赭汤化裁“治愈”。     按：①肠粘连、肠梗阻，以前诊治过数例，用了老中医的经验方等，能有一定效果，即能产生效果，难以较快完全缓解。②自使用旋覆代赭汤加厚朴莱菔子等化裁后，疗效有较大提高。③手术后的肠粘连肠梗阻，可于术后数周、数年、数十年发作，按中医认识属痞块，乃虚实夹杂，老年人多为虚中夹实，年轻人多为实中兼虚；因手术损伤气血、中焦气机不利、一旦寒湿痰食淤塞，则脾胃升降失调而发病；脾虚失运则腹满而痛、食不下，府气不降则大便不通不打屁，胃气上逆则呕吐。④予旋覆代赭汤加味正可解决诸端病机。⑤案1予旋覆代赭汤原方补虚运脾降逆，加大剂厚朴莱菔子与大腹皮行气消胀除满，加木香砂仁流通气机，2剂减半5付缓解，疗效理想；案2高年体瘦，气阴两虚兼气血阻滞，旋覆代赭汤化裁较大，予旋覆代赭石加大剂党参与白术、焦三仙、隔山撬补中运脾降逆，加沙参石斛养阴，加较大剂量的厚朴莱菔子消胀除满，加木香沉香棱莪当归运行气血，原以为劫运难逃（已向家属提前交待预后），不料调理10余日完全缓解，家属亦觉中药不错，后肠梗阻复发，专程找我治疗，仍予此方化裁而缓解。