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急性肠梗阻是肠腔阻塞不通的一种急腹症，属祖国医学的 “关格”、“肠结”等范围。本病多因食积、虫阻、寒滞，或术后气血郁滞等因素，导致肠腔阻塞而发病。 辨证施治 气血阻滞热结型 症状分析：临床常见腹痛剧烈，腹胀拒按，恶心呕吐，便结无矢气；小便赤，苔黄，脉弦实或沉伏等症状。 肠道阻塞，气机阻滞，血行不畅，故腹痛剧烈；气机痞阻故腹胀拒按；胃气上逆则恶心呕吐；大肠传导不通，故便结无矢气；小便赤，苔黄，脉弦实，均为气滞热盛反应。 治则与处方：治宜利气活血，通腑泻下；方用厚朴三物汤加减：厚朴30克、枳实9克、木香9克、莱菔子30克、桃仁12克、赤芍12克、大黄15克、芒硝15克，水煎服，1日1剂，每4小时服1次。注：因每4小时服药1次，故6小时后用此药液500毫升，保留灌肠1次。 方析与加减：厚朴、枳实、木香宽肠利气导滞；莱菔子、桃仁、赤芍消食活血化淤，促进血液循环；大黄、芒硝荡涤积滞泻下。若肠内积液多者，症兼腹部膨胀，原方去芒硝，加甘遂粉2-3克装胶囊吞服。若属蛔阻者，症兼吐蛔，原方去芒硝、桃仁、赤芍，加槟榔30克，苦楝皮30克，川花椒9克。 气血阻滞寒结型 症状分析：临床常见腹痛剧烈，腹满拒按，呕吐；大便秘结无矢气，小便白；舌淡无苔或白滑，脉沉迟。寒结于肠，气机阻塞，血流不畅，故腹痛剧烈；气机痞塞故胀满拒按，胃气上逆则呕吐；大肠传导失职，故大便秘结无矢气，无热故小便白；舌淡苔白滑，脉沉迟，为寒结之征。 治则与处方：治宜温中利气，活血泻下；方用温脾汤加减：人参12克、附子15克、干姜24克、川椒12克、厚朴9克、枳实12克、木香9克、当归尾12克、桃仁9克、大黄15克、芒硝15克、甘草6克，水煎服，1日1剂，每4小时服1次。亦可用备急汤保留灌肠：大黄10克、干姜12克、巴豆6克，水煎，取药液500毫升，用此药液灌肠1次。对此型梗阻泻下力强，效果很好，猛于上方。 方析与加减：人参、附子、干姜益气温阳，川椒、厚朴、木香祛寒湿利气导滞，归尾、桃仁润肠、活血祛淤，芒硝、大黄、甘草荡涤泻下散结。若食结，原方加莱菔子、神曲。若蛔虫阻，原方去芒硝，加槟榔30克、苦楝皮30克。 气结淤阻型 症状分析：临床常见腹胀呕吐，有气块攻冲，疼痛难忍；阻结在上则呕吐甚，阻结在下则腹胀甚；便结无矢气，舌淡有紫气，苔薄，脉细涩。由于手术后淤血留滞，气机阻塞，肠肌紊乱，故有攻冲，疼痛难忍；气滞则腹胀，气逆则呕吐；大肠传导不通，则便结无矢气；舌淡有紫气，苔薄脉细涩，为气血淤滞之征。 治则与处方：治宜行气散淤，泻下散结：方用桃仁承气汤加减：厚朴15克、木香9克、枳壳9克、桃仁5克、归尾15克、三棱9克、莪术9克、大黄12克、芒硝12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，每4小时服1次。 方析与加减：厚朴、木香、枳壳宽肠利气，桃仁、归尾活气祛淤，芒硝、大黄、甘草泻下散结。若呕吐，原方加半夏、陈皮；若剧痛，原方加元胡、川楝子；若结食，原方加莱菔子、神曲。  附：香陈枳砂黄棱汤（简易灌肠方） 香附、乌药、青皮、陈皮、木香、枳壳、砂仁、三棱、莪术，厚朴、甘草、大黄各15克，生豆油100毫升。浸渍1小时，滤液备用。制空胃内容物，由胃管注入，夹管一小时。此方用于蛔虫或粪块性肠梗阻，及粘连性肠梗阻，小儿早期肠套迭，效果很好。 病案举例 【病例1】患者，男，26岁，公司职员。2019年7月20日，初诊。由于饭后急奔，腹痛剧烈而住院。经检查：腹剧疼，全腹胀满，拒按，无肠鸣音，呕吐，不大便，无矢气，舌红，苔厚腻，脉沉伏有力。 分析：舌红，苔厚腻，脉沉伏有力，为素有积食又兼食后急奔，以致食积肠腔，气机阻塞，故满腹剧疼；气机痞阻，故腹胀满，拒按，肠鸣音消失；大肠传导失职，上逆则呕吐，不通则大便闭无矢气。 辨证：为食阻肠腔热积性急性肠梗阻。治宜理气宽肠，消食通腑泻下。 方以三物厚朴汤加减：厚朴30克、枳实20克、木香15克、莱菔子30克、桃仁12克、赤芍15克、大黄20克、芒硝15克，水煎服，1日1剂，每4小时服1次。 患者2剂未服完，大便即泻，泻后腹痛腹胀顿消。大黄、芒硝减量，又服2剂，痊愈出院。 【病例2】患者，男，36岁，公司会计，2021年3月12日，初诊。半年前，因外伤致腰椎骨折，卧床不能动，近4日未大便。今日突然腹疼剧烈，满腹胀满，呕吐，无矢气；面色苍白，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉迟。 分析：下肢瘫痪，卧床不能动，肠蠕动减弱；面色苍白，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉迟，均为寒湿内结之象。寒积于中，肠机被阻，食物积结肠腔，因而出现肠梗阻等一系列特征。 辨证：为寒湿内结之麻痹性肠梗阻。治宜益气温中，散寒导滞泻下。 方以温脾汤加减：人参9克、炮附子12克、干姜15克、川椒9克、厚朴24克、木香15克、莱菔子30克、当归尾15克、桃仁15克、大黄18克、芒硝15克、甘草6克，水煎服，每4小时服1次。服药3次，大便即泻下，痛胀均消失。原方硝、黄减量，每日1剂，3天后痊愈停药。 【病例3】患者，女，36岁，机关干部，2022年1月15日，初诊。一年前腹部手术，术后两月余偶感绕脐疼痛，腹部按摩，约半小时后疼痛逐渐缓解。如此经常地反复发作。诊前一日饭后因急事外出，突发脐腹剧疼而入院。大腹胀满剧痛，拒按，时而呕吐，已2日未大便，无矢气，舌淡苔薄白，脉沉而细涩。 分析：素有肠粘连史，又见舌淡苔薄白，脉沉而细涩，为气滞血淤之征；病发暴急并疼、胀、呕、闭，为肠梗阻表现。 辨证：为食后急奔，导致气滞血淤肠粘连性梗阻。治宜利气散、泻下散结。 方用桃仁承气汤加减：厚朴20克、木香15克、枳壳15克、桃仁12克、归尾20克、三棱15克、莪术15克、大黄12克、芒硝12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，每4小时服1次。服药3次后，大便连泻3次，痛胀均缓解。原方又继服2剂，诸症消失，痊愈出院。 按 语 急性肠梗阻为暴发性的急腹症，如治疗失误，可发展成肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等危候，应与西医密切配合。例如用胃肠减压、输液、抗菌素及纠正体液紊乱、手术治疗等。 对粘连性、蛔虫团、食物团、粪块等阻塞性梗阻，是中药治疗的适应症。但经24～48小时治疗后，症无缓解，应考虑手术治疗，对肠扭转、肠套迭，可用猛剂攻之，在6～24小时内不见缓解即应考虑手术；对绞窄性、外疝嵌顿性、先天畸形及肿瘤性梗阻，不属于药物治疗范围，应立即手术。 2.临床观察，对热结证（多由于肠扭转、食团、蛔团、粪块等梗阻）治以厚朴三物汤加味方，疗效很好，但应注意加减，如见肠腔积液，须加甘遂末；寒结证（多由于麻痹性梗阻），温脾汤加味方，是有效之方，亦须注意加减，气结淤阻证（多由于粘连性肠梗阻)，桃仁承气汤加减方，疗效满意。 3.对本症在选药方面：利气导滞，常选用厚朴、枳实、木香、乌药等；通腑泻肠常选用大黄、芒硝、巴豆霜等：活血祛淤常选用桃仁、赤芍、归尾、三棱等；消食药常选用神曲、莱菔子，炒山楂等；驱蛔药常选用槟榔、苦楝皮、使君子，生南瓜子等。 |
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