6、心阳虚奔豚证

6、心阳虚奔豚证：
原文117、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
解词：(1)奔豚——为证侯名。指患者自觉有气从少腹急冲胸咽，发作憋闷欲死，痛苦异常，时发时止的证侯。
        (2)一壮——指把艾绒作成的一个艾柱，灸完为一壮。
提要：心阳虚，下焦寒气上冲而发奔豚的证治。
语译：误用烧针发汗，外寒从针处侵入，局部见核起而赤。汗出则心阳虚损，水寒之气乘虚上冲，证见气从少腹上冲心胸而发为奔豚。其外治当以艾柱灸针处之赤核各一壮，内服桂枝加桂汤。
成因：误用烧针发汗,引起两个并发证：一是引发奔豚;二是针处被邪毒感染。
        症状：必发奔豚，气从少腹上冲心——误治伤及心阳，下焦寒气乘机上冲；烧针迫汗，病人恐惧，心神被扰。
        注：奔豚发作时，病人自觉有一股气由少腹上冲心胸，并伴胸闷气促，心悸不安，冷汗自出等症。冲至咽部，则窒息恐怖欲死；有的病人可上冲至头面而见眩晕、或跌仆、昏厥等。当逆气复于下焦时，诸证消失，一如常人。
                针处被寒，核起而赤——针孔处被邪毒感染，局部气血雍滞，化热化火，出现红肿热痛（局部感染）。
辩证要点：阵发性气从少腹上冲心胸，伴心悸等。
病机：心阳不足，下焦阴寒上之气乘虚上逆。
治法：温补心阳，平冲降逆。
方药：桂枝加桂汤。
桂枝五两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。
现代用量：桂枝25g，芍药15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚。
水煎取汁，分3次温服。
方解：重用桂枝——通心阳，平冲逆
        合草姜枣——辛甘合化，温通心阳，强壮君火，镇水寒
        芍药甘草——酸甘化阴，利小便，去水气
        诸药合用，调和阴阳，平冲降逆。
临床应用：(1)奔豚证：患者可见腹痛、心悸气短、胸闷气促、恐怖欲死，甚则冷汗淋漓、眩晕跌扑等，片刻逆气平息则复如常人。
        (2)本方作为温补心阳之剂以治心悸、吐涎、眩晕等证属上焦阳虚寒气上逆者。
方剂鉴别：
苓桂甘枣-误治伤心阳-下焦水饮欲动—心悸-欲作奔豚—脐下悸为主——————化气行水
桂枝加桂-误治伤心阳-下焦寒气上逆—心悸-已作奔豚—气从少腹上冲心为主——平冲降逆