怎样合理应用黄连素治疗高血压□ 常 虹
咨询窗 前不久,笔者在刊物上发表了《治疗心血管疾病的良药——黄连素》一文。最近收到编辑部转来的上海周先生的来信,他介绍了自己应用黄连素治疗高血压的情况,并提出一些用药疑问。特就有关问题再作此文。 一、周先生的用药经验值得借鉴和推广 周先生今年64岁,从40岁起患原发性高血压。其外婆、母亲均因脑血管病离世。近年他服用的降压药是卡托普利、氨氯地平和特拉唑嗪(因有前列腺增生,故选用此药),因为患前列腺增生,每天还服1片非那雄胺。 看到笔者的文章后他开始加用黄连素,0.1克/片。从2008年4月5日到5月5日,3周,每天随降压药服2次,每次3片。结果,他不服降压药时血压高达150~160/100~110毫米汞柱,服降压药后降为140/90毫米汞柱,加服黄连素后血压稳定在120~125/80~85毫米汞柱,感觉效果非常好。5月5日以后,他把黄连素的量改为维持量,即每天早晨只服1次,每次3片,其他降压药不变。到5月31日停服,共6周,完成1个疗程。服药过程未发现明显不良反应。周先生的用药过程是可行的,同时也说明黄连素与传统降压药物合用确有协同降压作用。 二、黄连素作为降压药物,应在何时服用 对于服用传统降压药物就能很好控制血压的患者不必另外加服黄连素,更不能把传统降压药物停了专用黄连素降压。对于服用传统降压药物不能理想控制血压的患者,可以加服黄连素辅助降压。 三、黄连素的用量问题 黄连素属季铵类生物碱,在胃肠道吸收非常有限,因此毒性作用较小。有科学家曾给小鼠按每千克体重8克的用量服用黄连素,24小时后尚有半数存活。如果换作60千克的人,相当于每天吃上接近250克黄连素。口服黄连素后也有患者产生恶心、呕吐、皮疹和药物热等不良反应,说明黄连素多少还是有吸收的,不然怎么会产生降压作用?另外,由于黄连素具有一定的固涩止泻作用,有的人在服用黄连素之后腹泻可能止住了,但继之又发生了便秘。因此,对黄连素的剂量应当有所限制。每人用量的大小,可根据患者的血压情况及用药后的效果加以调整。开始可用3~4片/次,每天2~3次。产生理想降压效果后可改为每日1~2次维持,每次2~3片。一般1~1.5个月为1个疗程。在第2个疗程仍可采用这种用药方法。 四、疗程及间隔 高血压患者在服用传统降压药物时一般要求终生服药,那么,黄连素是否也必须终生服用?笔者认为,黄连素不宜与传统降压药物一样终生服用。尽管如上所说黄连素毒副作用较小,但长期服用还是会产生一些不良反应的。因为黄连素有很强的抗菌作用,长期服用有可能引起细菌耐药,破坏肠道菌群的平衡,引起肠道菌群失调。还有报道,一位60岁的杨姓患者,因“胃烧心”连续服用黄连素7年,结果吃药成瘾,每天需大剂量服用黄连素(18片),导致周围神经炎,膝关节、腕关节感觉减退,并出现自发性疼痛,双脚无法着地,双手无法触碰,甚至双手不能沾水。医生诊断为长期大剂量服用黄连素抑制肠道正常菌群,最终导致肠道B族维生素的生成和吸收障碍,患上了周围性神经炎。因此,笔者认为,当患者血压稳定一段时间后,应当逐渐试停黄连素。试停黄连素期间可以适当加大降压药物的剂量。即便是黄连素不能停用,每个疗程之间也应间隔1~2周,以利于肠道正常菌群的生长和恢复。 |
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