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案82、肾结石久滞不下 王某，男，45岁，石界河乡人，2012年4月15日诊。 患“左肾结石”半年余，久治无效，发时左侧腰痛难忍，用排石冲剂，肾石通及通淋排石中药几十剂治疗均无效，经人介绍，请你诊治。 刻诊：左腰部酸痛，小便淋沥不畅，纳差腹胀便溏，短气乏力，倦怠懒言，腰腹坠痛，面色咣白，舌质淡苔白，脉沉细弱。B超示：左肾盏有2.5*3mm、3*3.2mm两个结石，轻度肾积水。 诊断：左肾结石。辩证：肾气不足，脾肺气虚。 治宜补肾益气健脾，通淋排石。方选本所排石5号。 川断15g，故子15g，鹿角霜30g，兔丝子15g，生黄芪40g，生白术30g，党参15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，当归10g，石苇15g，金钱草30g，海金砂（包煎）15g，鸡内金15g，怀牛膝15g，琥珀末（冲服）3g。5剂，水煎服。 4月22日二诊：上药用完，腰酸痛，乏力倦怠明显好转，精神转佳，自感全身有力，但尿时小便仍淋漓不畅。继用前方黄芪加至60g，取5剂。 5月1日三诊：全身症状消失，感觉一切正常，昨天B超复查：左肾积水消失，结石如前。此因结石久停不移，往往有不同程度的肾盂及输尿管炎症或周围炎症纤维化、粘连等改变，治宜破血化瘀导滞。上方加重用黄芪至100g,翰旋大气，推动血行；加桃仁15g，甲珠6g，赤芍15g，文术15g活血化瘀导滞；滑石30g，冬葵子15g加强通淋排石，滑利润降。诸法合用，以求背水一战。5剂。 上方用至第三剂，突感左腰部剧痛，疼痛放射至左下腹，此结石移动下行之佳兆也，上方又加生大黄15g通腑逐瘀以推荡之。用药后疼痛持续约1小时，坚持未用止痛剂，后疼痛渐缓，3小时后疼痛全止，病若失。5剂药服完复查B超，结石已全部排出。 按：此患左肾结石半年余，久治无效，症见一派肾气不足，脾肺气虚的表现。故用川断、故子、鹿角霜、兔丝子培补肾精；补中益气汤益气健脾；石苇、金钱草、海金砂、鸡内金、怀牛膝、琥珀末通淋排石。用药10剂全身症状虽改善而结石久滞不下，乃因结石久停不移，伴有肾盂及输尿管炎症或周围炎症纤维化、粘连等改变，原方加重黄芪补气以推动血行，并加入破血化瘀导滞之桃仁、甲珠、赤芍、文术，及滑利润降之滑石、冬葵子等，用后使结石迅速移动、并诱发肾绞痛。后复加入生大黄15g通腑逐瘀以推荡之，果收结石全部排出之良效。 |
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