|
案65、蛇串疮（带状疱疹） 患者，吕某，女，48岁，2012年5月16日诊。 主诉：左肩牵及左颈部疼痛10余天，出现疱疹一周。 患者10余天前突感左肩牵及左颈部疼痛，左上臂抬起及活动受限，在本镇医院按“颈椎病”治疗3天，疼痛逐渐加重，转诊于县医院，经X光摄片确诊为颈椎病，带药回家治疗5天疼痛仍有增无减。一周前左肩及颈部出现大片水疱，表皮发红，触及疼痛剧烈，经本村卫生所治疗无效，今就诊于本所。 刻诊：左颈及肩部出现集簇状水疱，局部皮肤发红，皮温升高，触之剧痛，约5*12cm。疼痛剧烈，不能忍受，痛苦病容，呻吟不已。查舌体胖大质红，苔黄白而腻，脉弦数。 诊断：带状疱疹—肝胆湿热化毒。 1、用《医学心悟》瓜蒌散、小柴胡汤合五苓散加龙胆草、制川乌。 炒蒌仁30g，红花10g，粉甘草10g，柴胡18g，黄芩15g，半夏12g，太子参15g，生姜15g，大枣7个，龙胆草10g，制川乌10g，泽泻30g，猪苓15g，茯苓15g，白术15g，桂枝15g。 3剂，水煎服。 兔丝子100g，碾粉，用小磨油调成糊状，涂局部，1天3-4次。 2、新癀片48片， 4片， 3次/日。 卡马西平片100mg*8片， 1片， 2次/日。 阿昔洛韦片60片 3片， 5次/日。 5月20日二诊：水疱结痂，皮色转淡，疼痛大减，精神及食欲好转。查舌质转淡，苔腻已退，脉弦滑。药已中病，上方再服2剂。 上药服完，痊愈。 案66、缠腰火丹（带状疱疹） 赵某，男，28岁，2005年7月诊。 主诉：右胁部出现疱疹3天。 患者3天前右胁部出现疱疹，局部微痛，就诊于本所。 刻诊：右胁沿肋间呈带状红肿，高出于皮肤，上有集簇性水疱，前后均不超过中线，轻度疼痛，舌质红苔薄黄，脉弦。 诊断：带状疱疹。选用余国俊经验方—瓜蒌散。 1、瓜蒌仁50g，生甘草10g，红花10g，加马齿苋60g。 3剂，水煎服。 兔丝子100g，碾粉，用小磨油调成糊状，涂局部，1天3-4次。 2、新癀片36片 4片， 3次/日。 阿昔洛韦45片， 3片， 5次/日。 聚肌胞针6支， 2支，肌注，隔日1次。 二诊：上药服完来诊，见水疱已结痂，红肿已退。停服西药，中药再服1剂，2天后来诊，病已痊愈。 案67、胁痛（带状疱疹后遗神经痛） 李某，男，76岁，卢氏县官坡乡人，2003年9月诊。 主诉：右胁部剧痛难忍3年。 患者3年前患“右胁部带状疱疹”在官坡乡医院治愈，遗留右胁疼痛，初起疼痛尚能忍受，以后逐渐加重，疼痛日夜不休，不能忍受，曾四处求医，百治无效，经人介绍，来本所就诊。 刻诊：患者面色萎黄，精神萎糜，语音低弱，少气乏力。诉“右胁部疼痛如刺如灼，昼轻夜重，局部皮肤不能触摸，挨住衣服即疼痛难忍，三年来寝食难安，生不如死”。查其舌质紫暗苔薄，舌面遍布瘀点，脉缓弱而涩。 诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辩证：“久痛入络”，气虚血瘀，经络瘀阻，不通则痛。 治宜益气化瘀，通络止痛。方选益气化瘀汤。 黄芪30g，党参15g，白术10g，炙草10g，白芍12g，川楝子10g，元胡15g，制乳香10g，制没药10g，陈皮10g，当归15g，丝瓜络10g，丹参15g，全虫（研冲）6g，蜈蚣2条（研冲）。 5剂，水煎服。 二诊：疼痛减半，精神转佳，患者喜形于色说：“此药是三年来第一次感觉有效的”。前方再进5剂。 半月后患者来电说“疼痛全消，病已痊愈”。 按：余国俊认为带状疱疹的基本病机为 “郁火日久，肝气燥急，不得发越—（程钟龄语）”，主张用《医学心悟》中的瓜蒌散作为带状疱疹的基本方。并说“不论肝经实火还是肝胆湿热，均投以此方，奏效快捷且不留后遗症者不胜枚举。临症体验多年，乃确信此方可作为带状疱疹的专方来使用” [13]。黄煌《经方沙龙》分别载有五苓散[14]和小柴胡汤加龙胆草、川乌[15]治疗带状疱疹均有较好之疗效。笔者治疗此症，对于年青体壮，局部疼痛轻者喜用瓜蒌散，三两剂即能起疱消痛止之疗效。对年岁较大，疼痛较重者常将瓜蒌散、五苓散、小柴胡汤加胆草、川乌合并用之。若舌红绛，血热症象明显者合犀角地黄汤；舌红少苔乏津，阴虚症象明显者合一贯煎。如此辩证治疗，常能于一周以内愈病，不仅疗效快捷，且不遗留神经痛。笔者用此法治疗带状疱疹50余例，疗效可靠。 |
|
|
