止嗽散加减治疗咳嗽31例临床观察

止嗽散加减治疗咳嗽31例临床观察

【关键词】  咳嗽

    摘 要: 以止嗽散为基本方，辨证治疗咳嗽31例。 结果: 治愈17例（54.84%），好转12例（38.71%），无效2例（6.45%），取得满意疗效。
     
　　关键词: 咳嗽;止嗽散;疗效观察
   
　　咳嗽是临床常见病、多发病，西北地区尤为常见，严重影响着患者的生活质量。我们用止嗽散加减治疗咳嗽31例，获得了较好的疗效，现报告如下:

　　1 临床资料
     
　　31例患者均符合国家中医药管理局医政司1998年10月制定的诊断咳嗽的标准，排除了器质性疾病引起的咳嗽。其中男20例，女11例，年龄为20～65岁，病程1～6天者18例，2.0～4.5年者13例。上呼吸道感染及急性支气管炎引起的咳嗽18例，慢性支气管炎引起的咳嗽13例。中医辨证属于风寒袭肺者7例，风热犯肺者11例，脾虚痰湿者11例，肺阴亏虚者2例。

　　2 治疗方法
     
　　2.1 止嗽散组成
     
　　荆芥9g、白前9g、桔梗10g、紫菀9g、蒸百部9g、陈皮6g、甘草3g。

     2.2 适应症
     
　　本方用于咳嗽、声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白、常伴鼻塞流清涕、头痛、四肢酸楚、恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

    2.3 随证加减
     
　　若伴发热恶风、全身不适者加桑叶9g、菊花12g，以疏风清热，宣肺止咳;全身疼痛明显、无汗者加麻黄6g、桂枝9g，以宣肺散寒解表;咽喉作痒者加葛根12g、蝉蜕9g、牛蒡子6g，以疏风清热利咽;咽喉红肿疼痛者加牛蒡子12g、马勃10g，以清热利咽;咳嗽较甚者加枇杷叶15g、杏仁10g、浙贝母6g、桑白皮6g，以清热化痰降气;热重者加黄芩9g、生石膏15g，以清泻肺热;鼻塞声重者加苍耳子6g、辛夷9g，以散风开通鼻窍;若咳嗽胸闷、咳痰粘稠、难以咯出者加茯苓15g、半夏6g，以燥湿化痰;口干口渴、津伤明显者加沙参15g、麦冬9g，以养阴清热生津;伴喘息者加桑白皮12g、紫苏子10g，以清泻肺热降气化痰。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准
     
　　参考国家中医药管理局医政司1998年10月制定的咳嗽疗效标准，并结合自己的临床经验而定如下标准:治愈:咳嗽等症状、体征消失，实验室检查正常;好转:咳嗽等症状、体征减轻，实验室检查接近正常;无效:咳嗽等症状、体征及实验室检查无变化或加重。

　　3.2 结果
     
　　31例咳嗽患者中，治愈17例，占54.84%;好转12例，占38.71%;无效2例，占6.45%;总有效率为93.55%。治疗过程中未见不良反应。

　　4 典型病例
     
　　张某，男，干部，2000年11月13日初诊。主诉咳嗽3天，加重1天。患者3天前因不慎受凉，恶寒，发热，全身不爽，第3天时诸症加重，又添咳嗽、咯痰，遂来我处就诊。证见:咳嗽声重，咳痰稀白，量不多，气急，鼻塞流涕，全身酸楚，口淡不渴，咽喉无红肿，舌淡，苔薄白，脉紧。中医辨证:咳嗽（风寒袭肺证）。治宜宣肺化痰，解表散寒。方用止嗽散加减。药用:桔梗10g、紫菀9g、蒸百部9g、麻黄3g、桂枝6g、辛夷10g、荆芥9g、白前9g、陈皮6g、甘草3g。水煎服，两剂而告愈。
     
　　5 讨论
     
　　咳嗽是临床常见多发病，多系六淫外感，或脏腑功能失调，犯及肺脏，导致肺失宣肃，肺气上逆而为咳、为嗽。外感风寒，导致咳嗽者，初起多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而入。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆令人咳，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹杂寒、热、燥等邪，但以风寒之邪为主。治疗必须发散风寒，但又不可过于发散，不散邪不去，过散则肺气必虚，致使咳嗽缠绵难愈。

    故其治宜宣肺、化痰、止咳。止嗽散方中白前、紫菀、蒸百部止咳化痰，轻宣肺气;桔梗性平，辛散苦泄，可开宣肺气，祛痰利气;陈皮理气、化痰、止咳，与桔梗伍用，一升一降，宣降肺气;荆芥辛散气香，轻扬透散，可疏风解表;甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏表宣肺、化痰止咳之功。《医学心悟》曾曰:此方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”
   
　　由于本方性较平和，寒热适中，功专宣肺止咳化痰，而散邪之力等较差，因此临证运用时，必须随证加减化裁，方能取得满意疗效。

　　（兰州市城关区人民医院，甘肃 兰州 730030）