C调钢琴中医老师讲课8
今天要说，闻
闻声音是听病人的声音，语言，呼吸等心脏气管无杂音
言为心声，，语言错乱多为心的病变
比如有些高烧的人，如果舌根缩短，不能伸长
是毒攻心，正气已绝
语言的变化可以反映正气的盛衰
一般说，声音洪亮，多言燥动
属于实证
也属热证
语言低微，少言沉默，多属寒症，虚证
声音嘶哑，若发病突然多为外感实证
呵呵，阿杜也是
逐渐形成，多为肺阴耗伤的虚证
语言重浊，如低音鼻塞音。常见与外感
呼吸
呼吸气粗，属热属实
常见外感病症
呼吸气微，多属气虚，常见内伤久病
哮喘
呼吸困难，张口抬肩，不能平卧为喘证，呼吸急促，喉中哮鸣则为哮证
呼吸急促，喉中哮鸣则为哮证
喘是分虚实的
呼吸气粗，声音息涌难以呼出为快，属于实喘
多为肺有实邪
声低气喘，吸气困难，属虚证
多为肺肾虚，咳嗽，肺失宣降，气上逆所致
咳嗽重浊多为实证
我们学过肺以萧降为顺
肺气上逆这可成病
咳嗽无力，多为虚证
干咳无痰或少痰多为燥邪犯肺阴虚又肺燥
咳程阵发，咳时气急，连声不绝，甚则呕吐为百日咳
现在说嗅气味
一般的口臭为消化不良或者牙齿有虫，或者口腔不洁
口气酸馊，多是胃有食宿口气腐臭
多为牙病或肺痈
鼻流浊涕而臭且久为不愈为鼻渊
大便臭秽多为有热
大便气味腥为寒，放屁奇臭，多为消化不良，食宿停滞
小便燥臭，多为湿热下注
以上就是闻诊的大概一些问题
下面接着说，四诊的第三，问
我们说些常见和重点即可重点
汗，头身胸腹
饮食口渴，二便
妇人经血，白带
下面有一首问诊的十口歌，大家记一下
十问歌
一问寒热二问汗
三问头身四问便
五问饮食六问胸
七聋八渴俱当辩
九问久病十问因
再兼服药参机变
妇女优必问经期
迟速闭崩借可见
再添片语告儿科
麻豆斑疹全占脸
这就是十问歌
问寒热；
主要了解有无发热，恶寒的轻重，等等
发病初期即恶寒发热，多为外感
如恶寒重，发热轻，为外感风寒
恶寒轻，发热重为外感风热
要注意辨别风寒与风热的辩证
如果寒热交替，为寒热往来，属半里半表证
就是说，如果单纯的用发表要和解毒药
效果不见收成
发表药
所以适当的滋阴清热，退热药
也就是说，凉血药，和培阴，这里的阴就是我们已经学过的人体内的津液
比如生地啊，石膏啊，地骨皮，花粉等等
这些都是养阴清热药
如果是高热，不恶寒伴口渴，脉洪为里热证
病程较久，午后潮热，灌红，手足心热
盗汗为阴虚发热
畏寒肢冷，不发热，气短身倦属阳虚
问汗是助于鉴别病情的虚实和转归
外感疾病，发热，恶寒，无汗为表实，有汗为表虚
高热汗出，不恶寒，为里热盛
自汗，体质虚弱多为阳虚
入睡后汗出，这个叫盗汗，为阴虚
如大汗淋漓，畏寒肢冷，脉微欲绝，面色苍白，为亡阳
问头身胸
头痛以外感，痰浊，瘀血引起为实证
久病精气耗伤为虚证
以经络所在部位，分头项痛属于太阳经病
偏头痛属于少阳经痛
头顶痛为阴经病
胸痛伴发热，咳嗽，吐黄浓痰或咯血属于肺热
胸痛彻背，反复发作为多属胸痹
胸前闷痛，或者痛如针刺刀割，严重肢冷为真心痛
胸胁胀满或疼痛，多为肝气郁结，肝胆湿热
胃脘胀痛或疼痛，多属脾胃病
少腹胀满，多属肝郁气滞
经脉不通，也可见于肠痈，疝气，妇科疾病等
久病痛势隐隐，喜温喜按多为虚
新病痛势比较剧烈，躁动拒按为实
腰痛属肾虚证为多
但也可能因寒湿，瘀血引起
这个需要综合全身表现分辨
问饮食，口渴
口渴与否，与机体津液的正常分布有关
发病过程中，口不渴，提示津液未伤，多属于寒症，或者无明显热邪
口渴喜欢冷饮，属于热证
大渴喜冷饮为热盛伤津
口不渴或喜热饮，多为寒症
烦渴引饮为消渴
消渴指糖尿病
患者的食欲，反映脾胃功能
而脾胃的功能是人体机能盛衰的重要标志
我们前面把脾和胃都说得很清楚，要的就是大家多复习
食欲减退，多为脾胃功能失调
病多为伤食停积，也可见于外感夹湿
新病多为伤食停积，也可见于外感夹湿
新病就是近来，原来不是这样的
脾胃气滞，久病多为脾胃虚弱
食欲亢进，消瘦，属胃火亢盛
问二便-------大便与小便
大便秘结，新病多属实证，热证
久病，老人，产后秘结多属于气虚或津液不足
当然有些，阳不固也会便秘
在泻下药中加些附子，然后便秘就解决了
如果是阳不固
大便溏泄，腹痛喜温，喜按，多属于脾胃虚寒
黎明前腹痛腹泻，多为脾肾阳虚，这个可能每个人都有过
泄泻如水，小便不利，多属于大肠湿热
大便酸臭，稀薄，多泡沫，泄后痛减，为伤食
这里需要多记住，多泡沫，泄后痛减
大便脓血，里急后重也为大肠湿热
便色黑如柏油，称远血，属于瘀血
多为胃出血，或者肝癌，其他的
大便色鲜红，称近血，多属于湿热
我们说说小便
小便短少，色黄而热，属于实证
这里的热为温度，就是比较烫
也见于，汗，吐下后的和其他原因所致的津液耗伤
汗出多津液亏少也会
所以炎热的夏天往往看到自己有时尿黄
不一定就是什么病
当然转氨酶高了，尿黄是身体机能问题
水湿内停多见于小便量少
小便过多属虚寒证，也见于消渴症
如果是尿频，尿急，尿痛，小便红赤，多属于膀胱湿热
如果经常尿频，尿急，尿痛，久病属于肾气不固
小便不畅或点滴而出，甚至无尿，称为癃闭
尿量渐少，甚至无尿，腰酸肢冷属于虚证
问经带
月经
问月经时，注意月经周期，经期，经量，颜色和兼证
必要时要问末次月经的日期或停经年龄
月经提前，颜色鲜红量多属于血热
色淡量少，月经净后腹痛，多为气血不足
月经错后，色暗多块，经前腹痛，多属于寒症，和瘀血
色淡量少，多属于血虚
月经前后无定期，多有痛经，或经期乳房作胀，属于肝郁气滞
闭经，要分清是否怀孕
如果不是怀孕的闭经，多为血虚，血瘀和肝气郁结，三种情况
白带
如带下量多色白而清稀，多为脾肾虚寒
如果色黄，粘稠臭秽，多属于湿热下注
问睡眠
失眠病人，不易入睡，心烦多梦，潮热盗汗，腰酸者为心肾不交
睡后容易醒，兼见心悸，纳少乏力，舌淡脉虚者为心脾两虚
夜卧不安，脘闷嗳气，腹胀不舒者为食滞内停
失眠而容易惊醒，兼眩晕胸闷，胆怯心烦，恶心，为胆郁痰扰
喜欢睡，困倦而睡，头目昏沉，身重脘闷，舌苔腻，为痰湿
饭后神疲，困倦易睡兼形体虚弱，食少纳呆，少气乏力为脾气虚弱
病人极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡肢冷脉微多为心肾阳虚
病人昏睡谵语，身热夜甚，舌绛脉数为温病热入营血，热扰心神
到这里为止我们已经所说的望闻问切基本完了
现在说说切
也就是搭脉
这个实际是辩证也很重要的手段
搭脉
也是比较容易糊弄人的
有些医生也是假装摸摸按按
这种状况很多
我之前说过，中医的一句话，三指走天下
就是说，用自己的五官，和手指即可帮人看病
所以大家需要认真才行
切诊就是用手按触病人的躯体
进一步了解病人的诊察方法，包括脉诊和按诊
脉诊大家都知道了，伸出两只手
按呢 ？
比如按看肝大与否
按脚的浮肿 ，是水肿还是气肿
脉诊就是用手指按病人的动脉，根据脉象，了解病情
心主血脉，我们学过的
血脉的运行赖于心
心又于整个机体有密切关系
与
还能推断人体脏腑发生的病变
比如心跳，分钟几次，都可以切出
诊脉的部位和方法
让病人手臂与心脏近于同一水水平
手掌向上，前臂平放，以便血流通畅
因此切脉不仅能了解心脏的机能状态
还能推断人体脏腑发生的病变
比如心跳，分钟几次，都可以切出
诊脉的部位和方法
让病人手臂与心脏近于同一水水平
手掌向上，前臂平放，以便血流通畅
切成人脉，用三指定位
先用中指按在高骨
指 （桡骨茎突）定关部，然后用食指在关前定寸部
无名指在关后定尺部，三指应呈弓形斜按在同一水平
以指腹按触脉体，以便寻脉
三指的疏密要以病人高矮适当调整
切脉时常运用三种指力
开始轻用力，在皮肤为浮取，叫“举”
然后中等度用力在肌肉，为中取，叫“寻”
再重用力，在脉骨为沉取，叫：“按”
寸，关，尺每部有浮，中，沉三候，称三部九候
寸口脉的不同部位，反映不同脏腑的功能情况
寸部脉--------
左手反映，心，小肠
右手反映肺，大肠
千万不要认为是男左女右的说法
关部脉-----
左手反映，肝，胆
右手反映；脾，胃
尺部脉---
左手反映肾，膀胱
右手反映命门，肾
三个手指切不同的地方，代表不同的脏腑
我们说说正常脉象
正常脉象的形象一般是
；三部有脉，不浮不沉，不快不慢，（一呼一吸）也叫一息四至
和缓有力，节律均匀
当然，年龄不同，精神状况不同
青壮年体强脉多有力，老年人体弱脉来较弱
年龄越小，脉搏就越快
我们说说病脉与主病
病脉分二十八种
临床一般用十六种
最少我们要懂得六种
浮脉---
浮脉---脉象，轻取即得，重取稍弱，主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚
沉脉-------脉象，轻取不应，重按始得，特点是脉搏显现部位浅，主里证，有力为里实，无力为里虚
迟脉------脉象，脉来迟缓，一息不足四至就是每一分钟脉搏不足60次，主寒证，有力为寒实，无力为虚寒
数脉---脉象，脉来数急，一息脉来五至以上就是每一分种脉搏超90次，主热证，有力为实热，无力为虚热
虚脉-----脉象，浮，中，沉取均无力，按之软而空虚，主气血两虚
实脉-----脉象，三部举按皆有力，主实证
滑脉-----脉象，往来流利，指下圆滑之感，主痰，食，实热，妇女怀孕也常见滑脉
涩脉------脉象，往来艰涩，迟滞不畅，主精伤，血少，气滞，血瘀
洪脉---脉象，脉体粗大，充实有力，来盛去衰，主热盛
细脉---脉象，脉细如线，软弱无力，应指明显，主诸虚劳损，气血虚
濡脉--脉象，浮而细软，主诸虚，又主湿
弦脉----脉象，端直以长，如按琴弦，主肝胆，主诸痛或痰饮
紧脉-----脉象，脉来急，应指紧张有力，壮如牵绳转索，主寒，痛，食宿
脉搏紧张度大，搏动有力，弦脉搏动不一定有力，大家几记住这点好
促脉---脉象，脉来急数，而有不规则的间歇，主阳盛热实，气滞血瘀或痰食停积。脉促无力多为虚象
结脉---脉象，脉象，脉来缓慢，而有不规则的间歇，主阳盛气结，寒痰瘀血，结脉迟而间歇，促脉数而间歇，大家注意这点
代脉----脉象，脉来缓慢而有规则的间歇，且间歇的时间长，主脏气衰微
但是，风证，痛证，七情，惊恐，铁打损伤都可能出现代脉，这些与脏气都无关，所以不能一而概论
我们需要知道有这么多
以后辩证就会更准
脉象虽然很多，但是有一定的规律
以脉搏的深浅度分，浮，沉脉
以脉搏的形态分弦脉，滑脉
以脉搏的大小分，洪脉，细脉
以脉搏的速度分迟脉，数脉
以节律分结脉，代脉，促脉
以脉搏动的强度分虚脉，实脉
我们临床一般只需要懂浮脉，沉脉，迟脉，数脉，虚脉，实脉六种就可以了
这样我们就把望闻问切全部说完了
明天晚上我们要说辩证大纲
辨证就是辨别证候
根据我们学过的四诊中获得症状
一、浮脉﹕轻按就能感觉到脉动，多见于感冒、头痛、发烧的病人。但瘦子、皮下脂肪薄的人，也可能是这种脉。
二、沈脉﹕重按才能感觉到脉动，多见于贫血、失血、脱水、月经量少及容易疲倦的病人。但青壮年、肌肉壮实、皮下脂肪厚的人，也可能是这种脉。
叁、迟脉﹕脉动次数每分鐘少于60下，多见于甲状腺功能低下、心臟病及中气不足的病人。但训练有素的运动员，也可能是这种脉。
四、数脉﹕脉动次数每分鐘多于90下，多见于火气大、体内有慢性发炎、甲状腺机能亢进及内分泌失调的病人。但运动后或某些药物也可能形成这种脉。
五、虚脉﹕轻按、重按都是虚弱无力，多见于心臟衰弱、心搏出量小、突然的大出血、严重的呕吐或腹泻的病人。
六、实脉﹕轻按、重按都是强而有力，多见于身体壮硕又发烧的实热症病人。但身体强壮的正常人，或喝酒、喝浓茶，情绪兴奋的人，也可能是这种脉。
七、缓脉﹕脉象和缓，往来和匀、不急不徐，象徵血管壁柔顺、血流充盈，是正常的脉象。但这也只是相对的，因为什么是绝对的正常，很难有一个放诸四海而皆準的标準。
八、结代脉﹕脉跳会突然停止而不规律，多见于心律不整的病人，探究其潜在的病因，却也非常复杂。
C调钢琴中医老师讲课9
那么你找黄帝内经和神农本草来看就可以了
如果你只想普通的药膳和养生
那么你看看本草纲目，千金方这些书就可以了
我教大家的是中医基础
也只是中医之皮毛而已
所以我不跟连五脏六腑的生理和病理都不懂的人讨论中医学术
我的意思如果你连五脏六腑的生理和病理都不懂的话
跟我讨论只是占用双方的时间
学习中医要有耐性
，要热爱中医
要理论和临床结合
长期做笔记
多复习
找不到自己满意的答案时不罢休
一天，一月，一年
甚至一生
的时间去找答案
还要善于思考
当你学到中医药学时
要多看不同时期的发展史上结合现代的药用
就算你看伤寒论，不同时期的版本不同人的解释来综合自己的想法
再一个就是要自信
单纯的聊天，我不是九段也能为八段了
我相信这里的人有跟我领教过的
就算我这句话是吹牛了
不过我要告诉你们的是，要自信
那我们接着昨天晚上说的
说说辨证大纲
现在是基础学的重点
辨证就是辨别证候
证-----------------是证候
症-----------------是症状
这个证与症都分不清楚的人，是没有学到手的人
你发现有别的群连证与症都不分的，我建议你扭头就走吧
不要被误导了
根据我们学过的四诊中获得症状
体征等为临床资料
通过合理的综合分析
辨明其内在的联系
了解疾病的--发生原因
了解病变部位
了解疾病的性质
从而作出正确的诊断
注意正确两个字
不要把风寒与风热混为一谈
我们将要学的是，八钢辨证
脏腑辨证
卫气营血的辨证
这些辨证各有特点
这些关键的字我得重新复制给你们
八钢辨证是各种辨证的总纲
脏腑辨证主要用于杂病，是辨证的基础
也就是说，其难杂症
卫气营血辨证，主要用于外感热性病
其实很有意思的，因为我曾经学过五脏六腑到辨证时一样很有意思
八纲辨证就是以，阴，阳，表，里，寒，热，虚，实八个方面
大家数下看，是不是八个
现在我要插话的是，先让大家明白什么是表证和里证
概括的说，表证指病在皮毛，肌腠等浅部位
意义是病情较轻
这叫表证
里证是指脏腑的病变
意义是病情较重
既然我说了表证和里证
那么我们就从表里辨证开始说吧
表证。临床表现，以发热恶寒或恶风
舌苔薄白，脉浮为主，常见头身疼痛，鼻塞，咳嗽等症状
表证有，表寒，表热，表虚，表实
注意看啊，真珠姐你注意笔录
以恶寒重，发热轻，脉浮紧为表寒证
以恶寒轻，发热重，脉浮数为表热证
以表证中无汗为表实
以表证有汗为表虚
以上是告诉大家什么是表证
接着要说，里证
除了表证外，都属于里证
造成里证的有两种原因
外感病邪由表入里第一种
我经常授课叫为引邪入里
外邪直接侵犯脏腑为第二种
还有一种也不应该忽略
七情内伤，饮食劳倦等因素
导致脏腑功能失调而出现的种种病症为第三种
上面就是大概让大家知道什么是里证
以后学习，或者你看书时，表证，里证什么的老抢在你眼前
我们接着说，寒热辨证
第一天上课我就告诉大家，没有寒哪里热
没有阴那来阳
现在是寒热辨证
寒症
临床表现；恶寒喜暖，口淡不渴，面色苍白
手足厥冷，小便清长，大便稀溏
舌质淡舌苔白而润滑，脉迟或紧
现在你不可能不会看不懂，开始都说有脉象了对吧
所以昨天晚上跟你们说的脉象千万别以为是念经
懂脉象，就学得越精通
病因；寒症多由内伤久病或者外感寒邪引起，阳气不足为外邪所伤
不能温煦周身，所以见恶寒肢冷等症
阳虚不能温化水液，脾虚不能运化水谷，见小便清，大便溏
看看这些都是我们曾经学过的，只不过学的时候不是学辨证
之所以我说不跟那些脏腑生理不懂的人讨论是有证据的
热证
临床表现；多见发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁
小便短赤，大便燥结，舌质红，舌苔黄而干燥，脉数等症状
病因；热证多因外感火热之邪，七情过激，饮食不节等因素造成，阳热亢盛，津液耗伤，请大家注意每一个字节
所以有身热，口渴喜冷饮，大便干，热扰心神，则烦躁不宁
第三个虚实辨证
虚是什么？
虚就是指正气不足
实呢
实是指邪气亢盛
我们看看，虚证和实证的对比
虚证
临床表现；面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力
心悸气短，形寒肢冷，或五心烦热
自汗盗汗，大便溏泄，小便频数或失禁，舌质淡少苔，脉虚无力
病因；虚证的形成有先天不足或后天失养两个方面
但多以后天失养为主，比如久病，碰到庸医误治，七情劳倦，内伤脏腑，饮食失调等
阳气虚，失去温运和固摄的机能
所以面色苍白，形寒肢冷，神疲乏力，二便不禁
阴虚不能制阳，所以手足心热
手足心热
往后你不需要问别人都知道
还有个手足心容易出汗的
因为手足心是经络的交汇点
有几种原因的
现在暂时不说
实证
临床表现；发热，腹部胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语
呼吸喘促，痰盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻
病因；实证有两个方面，一是感受外邪，二是内脏功能失调
代谢障碍，导致痰饮，水湿，瘀血等病理产物停留体内所致
邪气过盛，正邪相争，所以发热
脉实有力，病邪扰心，甚至蒙蔽心窍
所以烦躁或神昏谵语，邪阻于肺，宣降失常，所以胸闷，喘息气促
邪积肠胃，气滞，血瘀而腹胀疼痛拒按，便燥，水湿内停，气化失司，所以小便不利
可能大家很多的不理解，我无法一一说得详细
我先回答，真的汉子那天问话
半夜出汗
自汗与盗汗
自汗是白天你感觉自己出汗的
盗汗
盗，一直以来意思就是偷
趁你不注意时
就是说，盗汗一般是睡着以后
下半夜盗汗是轻度
睡下一两小时就来汗 是中度
刚睡着就出汗的盗汗是重度
盗汗是汗一般都是滑手的
现在说说脏腑辨证
肺气虚
临床表现；神疲少气，咳嗽无力，声音低怯，自汗怕冷
面色苍白，舌质淡，脉虚弱
病因；多因久咳久喘，耗伤肺气，致使肺之功能减弱
肺气不宣，肌表，腠里不固
声音自汗怕冷，气血不上荣，面色白
很多人多少听说过，一问怕冷的
大多数是阳虚
这点没有错
现在给你们说的就是，你要知道是脏腑的那个阳虚
肺气，我教过大家的，就是肺阳
肺阴虚
临床变现；干咳气短，痰少而稠，或咳痰带血
口咽干燥，声音嘶哑，形体消瘦
脾气虚
临床症状；头晕目眩，语言低怯，气短乏力，纳差腹胀，有腹泻
甚则脱肛，子宫下垂，胃下垂，或便血，皮下出血，崩漏
病因；由于经常腹泻，劳倦等因素导致脾气虚，中气不足，统摄无权所致
脾气虚，运化失调，气血运化不足，所以纳差腹泻
气短乏力，头晕。中气下陷，所以子宫下垂，胃下垂，脾失去统摄，所以出现各种出血症
脾胃虚寒----
临床辨证；面色萎黄，胃脘或腹部隐痛，喜按喜热，食欲不振
大便稀溏，疲倦无力，四肢不温
舌淡苔白，脉沉细或迟弱
病因。多饮食失调。劳倦，或吐泻过损伤脾胃阳气等所致
脾胃之气不足，受纳运化机能失调
所以食欲不振，大便溏，食后胀满，证属虚寒
脘腹疼痛喜按喜温，脾胃气虚，气血生化不足
所以面色萎黄，疲倦无力，舌质淡，阳虚无以温煦，所以四肢不温
胃热也就是胃火
临床症状；多因胃热偏盛，情志内郁化火
或邪热犯胃，过食辛热之品所致
热郁胃中，或肝郁犯胃，则胃脘灼痛，吞酸嘈杂，火热循经上炎，所以牙龈肿痛，迫血妄行
则齿衄，热灼胃阴，所以喜冷饮，大便秘结
食滞胃脘
临床症状；脘腹胀痛，厌食，嗳气或者呕吐酸腐，大便不调，舌苔厚腻，脉滑
病因；由于饮食不节，暴饮暴食，以致食积不化而引起
食停留胃脘，气机阻滞，受纳失调
所以脘腹胀疼痛，厌食，食积化腐，胃气上逆，所以嗳腐或呕吐酸腐
肝胆辨证
肝气郁结
临床症状；情志郁结，易怒，胸闷而善太息，胸胁及少腹胀痛，月经不调，痛经，脉弦
病因；多因情志郁结，郁怒伤肝等原因造成肝的疏泄功能失常
我们曾学过肝主疏泄
肝气郁结，疏泄失常，所以见精神压抑，烦闷易怒
这就是你们原来不懂肝病的这种为什么容易发怒
就是肝气郁结了
肝气郁滞，经脉不利，所以胸闷及少腹胀痛，月经失调，痛经等
因此月经不调，脾肾，肝都要调理的
不单纯是脾的问题肝阳上亢
，临床症状；眩晕耳鸣，头痛而胀，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦
这里要注意，失眠多梦
心肾虚也会有失眠多梦
所以要靠四诊合参来辨别才得准法
所以如果你学不精通
叫你填空题，你肯定就填，心肾虚
肝阳上亢病因；多因肝肾阴虚或气郁化火，内耗阴血，导致阴不制阳
因本为阴虚，标为阳亢，所以也叫阴虚阳亢
这里注意本和标
肝肾之阴不足，浮阳上扰，所以眩晕耳鸣，头痛而胀
阴虚则阳无所制，所以失眠多梦，舌质红绛，脉弦细数为阴虚火旺之象
肝胆湿热
临床症状；胁肋胀痛，口苦纳差，呕恶腹胀，小便短赤或黄，舌苔黄腻
脉弦数，或黄疸，寒热来往
病因；多因感受湿热之邪，或酒多或甘肥，化生湿热
或脾胃运化失常，湿浊化热，湿热肝胆所致
湿热蕴结，肝胆疏泄失常，所以胁肋胀痛，口苦，湿热阻中，脾胃升降失调，所以纳差，呕恶腹胀，湿热相蒸，胆汁外溢，所以见黄疸，寒热往来
肾与膀胱辨证
肾阳虚
临床症状；面色白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸冷，小便频数或失禁，阳痿，不孕
或少尿水肿，舌淡苔白，或胖嫩有齿痕，脉沉细无力
病因；多因素体阳虚，年老肾亏，或久病及肾，损耗肾阳所致
肾阳虚衰，水液气化失常，排泄障碍，所以小便不利，水肿
水气凌心犯肺。则心悸咳喘，气短
阳虚不能温煦，所以畏寒肢冷，面色白，腰为肾之腑
肾虚则腰膝酸冷
阳虚火衰，生殖机能衰退
不会把肾主生殖这些都忘了吧
我们学过的生殖机能减退所以男子阳痿，女子不孕是肾的生理之一
肾阴虚
临床症状；眩晕耳鸣，视力减退，健忘少寝。腰膝酸软，形体消瘦
咽干舌燥，五心烦热
或午后发热，盗汗颧红
男子遗精，女子经少经闭
或见崩漏，舌红苔少而干，脉细数
肾阴虚的病因
多因久病伤精，失血，情志内伤，耗伤肾阴所致
肾阴不足，脑髓空虚，骨骼失养，失养眩晕健忘
耳鸣，腰膝酸软，我们也说过，阴阳互根
阴虚，阴虚不能制阳
虚火内动，则五心烦热，潮热，精血亏少，所以经行量少，甚至经闭
膀胱湿热；临床症状；尿急，尿频，尿涩少而痛
尿黄赤混浊或尿血
或尿有沙石，可胖有发热，腰痛
苔黄腻，脉数
病因；多由湿热之邪，蕴结膀胱，或湿热内生，下注膀胱所致
湿热蕴结膀胱，所以发热，尿频，尿急，尿色黄赤混浊
尿涩而痛
如果湿热伤及经络则尿血
我们学过经络，不是白学的
如果湿热伤及经络则尿血，就是常听到的，啥尿路结石之类
我们再说说脏腑兼病辩证
简单地就好
虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，梦遗或潮热盗汗，或腰膝酸发凉
病因就是；多因日久，劳倦，损伤心肾之阴，或心火亢盛，心火不能下交于肾
肾水不能上潮于心所致
简单地说，叫心肾不交
肾水不升，水火失济
心神不安，所以虚烦不寝
心悸，阴精虚亏，头目失养，所以健忘
头晕耳鸣
咽干口燥，腰膝酸软，阴虚阳亢，虚火妄动，所以潮热盗汗，梦遗
临床症状；呼多吸少，喘促短气，动则尤甚，声低气怯，或自汗遗溺，肢冷面青
舌淡，甚或冷汗淋漓，脉虚浮无根
病因；多因久病咳嗽，劳伤肾气，损及肺肾之气所致
肾气虚，肾不纳气
所以呼多吸少，喘促短气，动则尤甚。肺气虚，卫阳不固，所以声低气怯
自汗出
我刚才刚刚说过，自汗和盗汗
自汗出，膀胱失约，则尿随咳出
或遗尿失禁
很多人说他的小孩喜欢遗尿
看看我上面说的就懂了
再换一个思维，小孩的肾还没有发育完整
所以遗尿也熟正常之象
属阳虚不能温养肢体，所以肢冷，阳气欲脱
则冷汗淋漓等症
肝胃不和临床症状
胸胁，胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂
郁闷或烦躁易怒，舌苔薄黄，脉弦。
肝失疏泄，肝气横逆犯胃所致
肝郁气滞，或横逆犯胃
所以出现胸胁胃脘胀痛，闷郁烦躁
胃失和降，所以呃逆嗳气，吞酸嘈杂
心脾两虚临床症状；心悸健忘，失眠多梦
大家又看到，失眠多梦了吧
谁拿先人的方来就说能治失眠多梦的
不可信
不辨证
就下药
这样所有中药都不够用
心脾两虚临床症状；心悸健忘，失眠多梦
饮食减少，腹胀便溏
倦怠乏力，面色萎黄
或皮下出血
月经淡量多
注意，淡和量多
崩漏，或经少经闭，舌质淡嫩苔白，脉细弱
病因；多因久病失养，思虑过度，导致心血耗伤，脾气受损，心血亏虚，心神失养
所以我希望你们快乐每一天
起码跟我在一起时就是快乐的
心神失养，所以心悸健忘，失眠梦多
脾失健运，所以食少，腹胀，便溏
倦怠乏力。血不容面，所以面色萎黄
你再涂什么也是白费
脾不摄血，失养，所以月经量多或出现各种出血症
现在说说阴阳辨证
实际上，表与里，寒与热，虚与实都可以用阴阳来概括的
表证，热证，实证就为阳证
里证，虚证，寒证就是阴证
所以你们经常问，我到底是阴证还是阳证
你看看上面那种对得上你，你就知道是阳或阴证了
你天天吃麻辣，还是蛋炒饭
不可能是阴证
因为你已经属于实证
实证就是阳证之一
阴证，就是，里证，虚证，寒症的综合表现
阳证，就是，表证，实证，热证的综合表现
阴虚证，指津液不足，一般所说的虚热证
你是阴虚证吗？请注意下面表达
阴虚证，指津液不足，一般所说的虚热证
主要表现为手足心热，午后潮热，消瘦，盗汗
这些是大家比较明白的
虚热完整的表现还有，口干咽燥，尿短赤，大便干，舌红少苔或无苔，脉细数无力
阳虚证，指阳气不足
就是说一般的虚寒证，主要表现疲劳无力，少气懒言，畏寒肢冷，口淡不渴，面色苍白，尿清便溏，脉微无力
亡阴证，主要表现为汗多而粘，口渴，喜冷饮，手足失温，脉细数无力
亡阳证，表现为大汗淋漓，汗清稀而凉，口不渴，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝
亡阴和亡阳多在高热，大汗过多，剧烈吐泻，大量失血等情况下出现是疾病过程中最危险的表现
我们第一天就说了阴阳在中医上的运用
由于阴阳互根，阳损及阴，阴损及阳
所以亡阳，亡阴相继出现
总之呢，表里，寒热，虚实，阴阳本来它们不同的症候
在临床上，既可以单独的存在也可以同时出现
如，表里同病，我们讲过的，半里半表，所以要综合分析的运用，才能做出正确的诊断
以上是我们所说的阴阳辩证
西医是那里有病变就治那里
单刀直入
中医是主治和兼治
大家记住，兼--这个字的意思
标和本
心与小肠病辨证
好了，大家聊天吧，今天晚上就说到这里了
谢谢大家
明天再继续
