唐代的医学教育与考试制度

论唐代医学教育和考试制度
彭炳金

内容提要：

唐代的医疗事业与前代相比有了明显的发展。医疗机构增多，唐代中央有太医署、尚药局和药藏局以及翰林院的医术待诏，在地方有医博士、医生；唐代医疗事业的发展也促进了医学教育的进一步发展，唐代中央的太医署设有医博、针博士、按摩博士和咒禁博士及助教，负责教授医药、针灸、按摩及咒禁术，另外唐代还首次在各州府也设有医博士和助教，教授医学学生。另外，唐代建立了比较完善的医学考试制度，医术科首次被纳入科举考试制度中。

关键词：唐代，医疗机构，医学教育，医学考试制度。

唐代的医疗事业与前代相比有了明显的发展。首先是医疗机构增多，唐代中央有太医署、尚药局和药藏局以及翰林院的医术待诏，在地方有医博士、医生；其次是唐代的医学教育有了进一步发展，唐代太医署设有医博、针博士、按摩博士和咒禁博士及助教，负责教授医药、针灸、按摩及咒禁术，另外唐代还首次在各州府也设有医博士和助教，教授医学学生。第三，唐代建立了比较完善的医学考试制度，医术科首次被纳入科举考试制度中。

一、唐代医疗机构的发展

唐代的医疗机构与前代相比有了很大的发展，不仅中央的医疗机构增多，而且还首次在地方也设立医疗机构。

唐代中央的医疗机构在隋朝基础上又有所发展，主要有太常寺所属的太医署、殿中省所属的尚药局和太子东宫所属的药藏局。此外其他机构也有医术人员如翰林院的医术待诏。

太医署是中国最早的医疗机构，春秋战国时秦、齐等诸侯国的宫廷就有专门为国君服务的太医和侍医，秦汉时太医隶属于少府，在太医令和太医丞，之下有太医多达数十人。东汉时太医令之下有药丞、方丞各一人，令、丞之下有医生293人。西晋时设立太医署，隶属于宗正寺，北齐时改隶太常寺，隋唐相沿不改。唐朝太医署的长官为太医令（2人，从七品下）和太医丞（2人，从八品下），太医令、丞之下有医监（从八品下）4人、医正（从九品下）8人；医师20人、医工100人；按摩师4人，按摩工16人；针（灸）师10人，针（灸）工20人；禁咒师2人，禁咒工8人。此外还有药园师2人，药园生8人，主药8人，药童24人。“太医令掌医疗之法，丞为之贰。……凡医师、医工、医正疗人疾病，以其全多少而书之以为考课。药园师，以时种莳收采”。[1](P.409)太医署的服务范围很广，它不仅为京师百姓和文武百官提供医疗服务，而且要为士兵、工匠和囚犯提供医疗服务。唐代《医疾令》规定，“行军及作役之处，五百人以上，太常给医师一人”。 “诸狱囚有疾病，主司陈牒，长官亲验知实，给医药救疗”。[2] (P.656)《唐律》第396条规定，“诸丁匠在役及防人在防、若官户奴婢疾病，主司不为请给医药救疗者，答四十；以故致死者，徒一年”。

殿中省是为皇帝提供衣食住行等生活服务的机构，其中尚药局掌医疗服务，规模比太医署小，有奉御（正五品下）2人，直长（正七品上）4人，“尚药奉御掌合和御药及诊候之事，直长为之贰”。奉御、直长之下有侍御医（从六品上）4人，司医（正八品下）4人，医佐（正九品上）8人，按摩师4人，咒禁师4人，合和脂匠4人，掌故4人。 “侍御医掌诊候调和，司医、医佐掌分疗众疾，主药、药童掌刮削捣筛，按摩师、咒禁师所掌如太医之职”。[2] (P.724) 据《唐会要》记载，唐德宗贞元15年（公元799年）下诏司医增加1人，医佐增加2人，并增设奉御尚医4人。为皇帝诊病和开处方、煎药、进药等各个环节必须严格遵照规定的程序，做到万无一失，稍有差错就会受到严厉惩罚。根据《医疾令》，“诸合和御药，在内诸省，省别别长官一人，并当上大将军、将军，卫别一人，与殿中监、尚药奉御等监视。药成，医以上先尝，然后封印、写本方，方后俱注年月日，监药者遍署名俱奏。饵药之日，尚药奉御先尝，次殿中监尝，次皇太子尝，然后进、御”。[2](p.651)《唐律》第102条规定：“诸合和御药误不如本方及封题误者，医绞。料理简择不精者，徒一年。未进御者，各减一等。监当官司，各减医一等”。根据律疏的解释，“和合御药，先须处方，依方合和，不得差误。若有错误，‘不如本方’，谓分两多少不如本方法之类。合成仍题封其上，注药迟驶冷热之类，并写本方俱进。若有误不如本方及封题误者，但一事有误，医即合绞”。“‘料理’，谓应熬削洗渍之类。‘简择’，谓去恶留善，皆须精细之类。有不精者，徒一年”。

尚药局虽然是专门为皇帝提供医疗服务的，但皇帝往往也会派尚药局的侍御医为功臣和德高望重的大臣诊病。例如，“张文仲，洛州洛阳人也。……则天初为侍御医。时特进苏良嗣于殿庭因拜跪便绝倒，则天令文仲、慈藏随至宅候之”。[3] (P.5099)除皇帝特批以外，尚药局的御医不得外出为王公和百官进行诊疗。唐玄宗开元5年（公元717年）11月2日敕：“尚药局医官，王公已下，不得辄奏请将外疗疾”。[4] (P. 1127)

东宫药藏局是专门为皇太子服务的医疗机构，药藏局有药藏郎（正六品上）、丞（正八品上）各2人，侍医、典药9人，药童18人。“药藏郎掌和剂医药之事，丞为之贰。凡皇太子有疾，命侍医入诊候，以议方药。应进药，命药僮捣节之，侍医和成之，将进，宫臣监尝，如尚药局之职”。除药藏局外，太子内官有掌医3人（从八品下），掌太子妃及宫人“医药伎乐之事”。

除以上三个主要医疗机构外，唐代中央其它机构中也还有医药人员。

首先是殿中省的尚食局和后宫尚食局。隋朝开皇初年在门下省的尚食局设有食医4人，唐朝尚食局隶属于殿中省，食医增至8人。“食医掌和齐所”，即掌握饮食的禁忌。对于皇帝的饮食要“随四时之禁，适五味之宜”，即“春肝、夏心、秋肺、冬肾、四季之月睥，皆时王不可食。五味：酸、咸、甘、苦、辛”。[1](P.324)后宫尚食局有司药2人（正六品）、典药2人（正七品）、掌药2人（正八品）。司药“掌医方药物之事”。司药为后宫中的宫女提供医药。

其次是翰林院。唐代翰林院有医术待诏，“唐代翰林医术待诏作为皇帝身边的特殊技能人才，所选均是医术精湛之士。或有因投皇帝之好，以长生不老之术召入内廷者”。[5] (P.171)翰林医术待诏也称翰林医官，德宗常挑选尚药局及药藏局的医术人员为翰林医官，例如，德宗贞元8年（公元792年）8月，“加殿中省侍御医、药藏局丞俸钱，仍令侍御医及尚药直长、药藏郎并留授翰林医官，所司不得注拟”。贞元15年4月敕：“殿中省尚药局司医，宜更置一员，医佐加置两员，仍并留授翰林医官，所司不得注拟”。[4] (P.1127)咸通11年（公元870年）8月，同昌公主病死，懿宗“以翰林医官韩宗召、康仲殷等用药无效，收之下狱”。[3] (P.4045)

唐代地方行政区划为州、县两级，州由司功参军掌管医疗之事。“功曹司功参军掌官吏考课、假使、选举、祭祀、祯祥、道佛、学校、表疏书启、医药、陈设之事。……凡诸州，每年任土所出药物可用者，随时收采，以给人之疾患。皆预合伤寒、时气、疟痢等药，部内有疾患者，随须给之”。 [1] (P.748)诸州具体从事诊疗的是医药博士，“医药博士以百药救民疾病”。

另外，唐代中央还有为数众多的兽医。兽医是从北齐的马医演变而来，唐代殿中省尚乘局有兽医70人，兽医“掌疗左右六闲之马”。太仆寺有兽医600人，司农寺所属的京（长安）、都（洛阳）苑总监下各有兽医5人，太子东宫厩牧署有兽医20人。