妇人脏躁

例一 李姓妇人，年30余，农民。1954年春，因抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横，询之，病人自谓两三月来身畔常见有一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然，据《金匮要略·妇人脏躁病及五脏风寒流积聚篇》谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少属于心，心气虚者，其人则畏，合目则眠，梦运行而精神离散，魂魄妄行。”因之诊为妇人脏躁，以甘麦大枣为主，方用；

    生甘草12克 小麦30克 大枣10枚 归身9克 柏子仁9克 茯神9克 远志9克 酸枣仁9克(炒) 五味子3克 赤油桂1.5克 煎服3剂而愈。

    (印会河：印会河医案，《中医杂志》9：35，1959)

    例二 李××，女， 48岁。初诊日期：1975年5月 17日。

    近年来，头痛持续不已，剧烈时引起泛恶，情绪抑郁不乐，急躁易忽，多疑，精神恍惚，耳中时闻语言声，听后更增烦闷，有时悲伤欲哭，睡眠甚差，恶梦引起惊恐，耳鸣头昏，腰酸，白带甚多，神疲乏力，面色无华。舌苔薄腻，脉细数。长期服用镇静剂，效果不显。

    辨证：思虑忧愁过度，耗伤心气，兼有肝郁气滞，凤阳上扰。

    治法：养心安神，疏肝解郁。

    方药：

    炙甘草9克 淮小麦30克 大枣5枚 郁金9克 菖蒲9克 陈胆星9克 铁落60(先煎) 夜交藤30克 蝎蜈

    片6片(分二次吞服)7剂。

    5月24曰(二诊)：月经来潮，情绪急躁，头痛较以往经期减轻，其余症状基本如前，耳中语声已少。日前小便频急而痛。尿常规白细胞满视野，曾服呋喃坦丁药片，胃中不舒，现已停服，再以原方加减。原方去大枣、菖蒲，加黄芩12克，知母 12克，再进 7剂。

    5月31日(三诊)：近日上午头痛已除，下午头痛较减，睡眠已有进步，中午亦能入睡片刻，烦躁已少，耳中仍有语声，尿频减少。再守原意。

    炙甘草9克 淮小麦30克 大枣5枚 郁金9克 丹参9克 知母15克 铁落60克(先煎) 夜交藤30克 蝎娱片6片(分二次吞服) 7剂。

    6月7日(四诊)：上午头痛未发，下午仅有轻微疼痛，近日月经来潮，亦未见大发作。晚上安睡，午睡可达一小时，耳中人语声续减，舌苦薄腻，脉细不敷。再守愿意。

    炙甘草9克 淮小麦30克 大枣5枚 郁金9克 菖蒲9克 铁落60克(先煎) 丹参9克 夜交藤30克 7剂。

    另：都梁片(白茫研粉制成药片，每片0.3克)100片，每日三次，每次5片，吞服。

    6月14日(五诊)：睡眠较好，但有梦，有时感乏力，疲劳则觉疼痛，程度减轻，面白少华，脉细，舌质红。再守原法，前方去菖蒲，加白芍9克。

    6月21日(六诊)：一周来仅昨日头痛小发，睡安，日夜可睡9小时以上，心烦及梦均减，有时精神欠佳，平时已无耳语，但在安静时偶有出现，情绪开朗，脉细，苔薄腻，再予前法加入补益之品。

    炙甘草9克 淮小麦30克 大枣6枚 党参9克 白术9克 白芍9克 丹参9克 炙远志4.5克 7剂。

    (《黄文东医案》)

    【评按】 妇人脏躁，后世多宗仲景治法。例一以心气虚为主要病理，故以仲景甘麦大枣汤合柏子养心丸方加减，此方具有养心益血安神，兼化郁痰、调和脾胃之功，方药平稳有效。例二系因情绪抑郁，思虑过度，以致心气亏耗，脏阴不足而致胜躁，方用甘麦大枣汤加味，以小麦养心气，甘草、大枣甘以缓急，夜交藤、胆星、菖蒲、郁金安神宣窍解郁，铁落、蜈蚣平肝熄风止痛，经此方加减月余、缠绵日久之症，日见痊可。