中医治疗三叉神经痛的医案

李某，男，62岁。

初诊：1974年6月24日。

病史：3个月前，患者自觉戴眼镜后双眼疼痛，尤以左眼眶为甚，每天眉心及左眉棱骨大痛2～3次，每次约持续20～30分钟，影响工作及睡眠。后虽不戴眼镜，左眼眶疼痛亦未减轻，有时伴眩晕、胸闷纳减或觉口苦。平素喜饮水；大便成形、日2～3次。某医院曾诊为“视神经炎”，予维生素B1、B12等药治疗，未见好转。于1974年6月24日入本院治疗。

诊查：眼科检查见右侧玻璃体稍浑浊，眼底视神经乳头边界清楚，颜色淡红，动脉反光度增强，静脉充盈，A∶V=1∶3，未见交叉压迫现象；诊断为左眼眶上神经痛，眼底动脉硬化（双）。又请某医院会诊，同意眶上神经痛诊断。

中医诊查见舌黯红，苔白滑，脉弦细略滑。

辨证：为眉棱骨痛。治法：初时多以肝肾不足论治，取杞菊地黄丸加减，并隔天用维生素B12和普鲁卡因作左眶上神经穴位封闭。按此法治疗约1月余，自觉似效非效，眉棱骨处疼痛仍时时发作。

于8月15日改用选奇汤合温胆汤加减治疗，以祛风与除痰通络论治。

处方：羌活9克，防风9克，竹茹9克，枳壳4.5克，橘红4.5克，法夏9克，云苓9克，甘草6克，小生地15克，木通6克。

服上方药后自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻，眩晕、胸闷等症状亦见改善，精神、胃纳转佳。以后照此方加减，至8月24日，症状好转出院。嘱患者继续服用上方药约2月余，穴位封闭由隔天1次渐减为3～4天1次，1周1次，1月1次。10月30日最后1次封闭后，便停止封闭疗法，单服中药，眉棱骨疼痛基本无发作。

〔按语〕  眉棱骨痛属内伤头痛范围，多与痰涎风热郁遏经络有关。清代林佩琴《类证治裁卷六·头痛论治》谓：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”《选奇汤：防风9克，羌活9克，黄芩3克，甘草2.4克》。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·目痛源流》亦谓：“大约选奇汤，上清散二方俱为总治眉棱骨痛之剂。”（此书之选奇汤多法夏与生姜）。本例主要证见除眉棱骨痛外，还有眩晕、胸闷、纳减、口苦、苔白滑、脉弦滑等一派痰浊内阻的征象。痰浊中阻，故见胸闷、纳减、口苦、苔白滑；痰浊夹肝风上逆，则见眩晕，脉弦细滑；痰阻经络则眉棱骨痛。处方在前人治疗眉棱骨痛经验方基础上，配合温胆汤以除痰通络。