邓铁涛深部霉菌病医案

隋某，女，2岁。

初诊：1974年12月1日。

病史：发热腹痛3周，排粘液大便10天。患儿3周前开始低热，流涕，5天后高热，腹痛，即到某西医院留医治疗，曾用四环素、红霉素、卡那霉素、庆大霉素等，治疗期间相继出现呕吐，大便带粘液，口腔粘膜有白色分泌物，外阴部有白膜样物被覆等症状。后因大便培养发现念珠菌，喉液涂片霉菌（+），而作二重感染治疗，停用上述抗生素而改用制霉素，未见明显好转，遂于1974年11月18日转我院留医，当时除上述症状外，并见高热（T39.9℃），精神疲惫，面色潮红，唇干裂，渗血，咽稍红，时有腹痛，但不剧烈，全腹未见明显压痛及反跳痛，大便每日2～3次，带有粘液，心、肺、肝、脾未见明显病理体征，舌质稍红，苔少，脉濡数。血常规：白细胞22.1×109/L，分类：中性0.74，杆状0.04，淋巴0.19，大单核0.03。诊断为粘膜及内脏型念珠菌病。辨证：为湿温证（邪在气分）。初用中药及西药制霉菌素，第8天后改用克霉唑、苯甲异恶唑霉素、氨基苄青霉素、磺胺甲基异恶唑及其他对症治疗。经上述治疗体温曾一 度降至37.5℃，大便日1～2次，外阴还有少许白膜样被覆，大便常规仍发现念珠菌（12月2号查）。随即体温有逐渐升高达38.8℃，并见咳嗽，口不渴，大便日9次，质同前。

诊查：舌质红，苔黄黑，脉数。双肺呼吸音粗，右肺可闻湿罗音。颈部及上胸有斑丘疹。X 线胸片为右上肺炎（院外会诊：肺部炎性灶考虑为霉菌所致，但不排除细菌感染）。血常规：白细胞16.55×109/L，中性0.80，淋巴0.11，杆状0.01，大单核0.04。

辨证：温热之邪壅郁三焦。

治法：清上下焦温热。

处方：白头翁15克，秦皮12克，川连3克，桃仁6克，苡仁15克，冬瓜仁10克，鱼腥草15克，苇茎15克，甘草4.5克，小叶凤尾草15克。

西药仍用克霉唑，抗生素则用庆大霉素、红霉素。

二诊：1974年12月8日。用上药治疗8天后（12月8日），除大便次数减为日二三次，小便频急有所改善和体温稍下降（在38.3～39℃之间）外，咳嗽等其他症状无改善，颈及胸部皮疹稍增，皮肤粗糙，苔转薄黄，病有好转之机，但上焦湿热仍明显，且有伤津现象，中药改拟苇茎汤合泻白散加减专理上焦。

处方：竹叶6克，钩藤10克，蝉蜕3克，桑白皮10克，地骨皮10克，苇茎10克，桃仁6克，冬瓜仁10克，苡仁10克，甘草1.5克，西洋参4.5克（另炖冲服）。

西药单用克霉唑，停用抗生素。

用上药的第3天（12月11日）体温下降至 37.4℃ 。咳嗽明显减轻，精神、胃纳稍好，之后体温一直稳定于36.5～37.5℃之间，其他症状逐步减轻，第5天（13日）肺部罗音消失，仍用上方加减出入。其后大便逐步转正常，外阴部白膜消失，体温正常。12月23 日胸透示肺部炎性灶消失（1月6日停用克霉唑），后期根据病情，曾分别予四君子汤合苇茎汤加减及桑螵蛸散加减。1975年2月5日诸症消失，各种检查均在正常范围而痊愈出院。

按语：本例为深部霉菌病，霉菌侵犯粘膜及消化系、泌尿系、呼吸系等多个系统。中医辨证属湿温证，邪气充斥上、中、下三焦，病虽错综复杂，由于采取中西医结合，共同努力，终得治愈。本例中医治疗经过反复辨证，最后用清热利湿之剂，并根据湿热在上、中、下三焦的不同，而选择不同方。如初以上、下二焦为主，则用苇茎汤合白头翁汤；后邪偏重于上焦，且有湿热化燥伤及肺阴之征象，故用苇茎汤合泻白散。于是病情得以逐步改善。邪退以后，由于大病伤正，故较长一段时间予以健脾及补肾之品收功。

此外，观本例病情演变及中西用药经过，可看到除西药的治疗作用外，中医的疗效是肯定的。1977年夏天于某医院会诊一深部霉菌病（侵犯脑组织），经予苇茎汤加味，通过中西医结合治疗，亦获痊愈。故我认为千金苇茎汤对深部霉菌病似有一定疗效。