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二、益气养阴、除湿清热法治愈高热不退一例 苏某，男，38岁。 初诊：2000年4月10日。 主诉及病史：2月2日突然恶寒发热。查体温39.5℃。医诊感冒。予抗生素、输液等治疗3天，非但发热不减，反而日益加重，体温持续在40～41.3℃，并时见谵语。乃至某院住院治疗。前后住院65天，始终未予确诊。在这65天中，除用激素开始时曾见5天体温下降至38.8℃以外，余均持续在39.5～41.2℃。近1周来，精神极度疲惫，翻身都感困难，时时汗出，频频恶心呕吐，饮食几废。 诊查：精神疲惫，言语时断时续，身热汗出。舌苔薄白，脉虚大紧数。 辨证：气阴两虚，湿热蕴结。 治法：益气养阴，除湿清热。 处方：西洋参10g 甘草6g 黄芪15g 当归6g 麦冬10g 五味子10g 青皮10g 陈皮10g 神曲10g 黄柏10g 苍术15g 白术10g 葛根15g 泽泻10g 升麻10g 二诊：4月11日。服药3剂，呕吐恶心，发热汗出不减。患者一怒之下，拒绝继续应用任何西药，改为单独24小时服用2剂中药法进行治疗。次日体温下降至38.8℃，精神增加，恶心呕吐停止。又继服2剂，体温下降至37.3℃，饮食稍进。惟昨日始发现腹微满、尿热。舌苔黄白，脉弦紧。此邪入膜原，湿热不化，正气稍复也。治宜达原饮加减： 厚朴10g 草果10g 槟榔10g 黄芩10g 知母10g 菖蒲10g 柴胡15g 桂枝10g 蝉蜕10g 三诊：4月18日。4天来体温一直正常，精神大增，饮食、二便正常。 【按语】高热不退不但有实热，而且有虚热；不但有阴虚，而且有气虚。本例脉虚大紧数，自汗盗汗，当属气阴两虚之发热，故以补气养阴重剂而始效。 中药、西药并用病证不减，是中药不效？还是西药不效？是药不对证？还是药物有副作用？是某药之不当？还是配伍之有禁忌？很难决断。本例在患者拒用西药，增大中药之量的情况下，迅速取效，其因于单独应用中药之对证？还是减少了相恶相反之西药，尤当深入研究。 仲景在《伤寒论》中谈到服药方法时，曾经指出：'若一服汗出病瘥，止后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。”余治重病早期多遵1日1剂法服药，不效则多考虑是辨证之错误，及至细读仲景之书，改变服药方法为小促其间，一日一夜服后，大都很快取效，始知对服药方法、服药时间亦当研究。 三、益气养血、清热解毒法治愈手术切口长期不愈一例 刘某，男，23岁。 初诊：2001年3月10日。 主诉及病史：2000年12月5日，因车祸右腿粉碎性骨折而在某院手术治疗。3个多月来，手术切口部的肌肉一直不见生长，且有的局部皮色日渐紫暗，有的部位有淡淡的脓水溢出，整个大腿微肿、微痛、微胀，并时有自汗盗汗。 诊查：面色恍白，神疲乏力。舌苔白，脉虚大而稍数。 辨证：气血两虚，热毒内蕴。 治法：补气养血，清热解毒。 处方：黄芪15g 当归6g 银花10g 连翘10g 白芥子1g 二诊：3月20日。服药10剂后，精神、食欲好转，汗出停止，局部皮色正常，脓汁消失。上方继服。 三诊：3月28日。近2天来，又感疲乏无力，气短，自汗盗汗。舌苔白，脉虚大而数。此气阴俱虚，湿热内蕴，复感外邪也。治宜补气养阴，除湿清热，佐以解表。 处方：人参10g 甘草6g 黄芪15g 五味子10g 当归6g 青皮10g 麦冬10g 泽泻10g 升麻10g 白术10g 苍术15g 陈皮10g 神曲10g 黄柏10g 葛根15g 此方服至4月10日，诸症消失，痊愈。 【按语】以张从正为首的攻邪学派强调邪留则正伤，邪去则正安，故宗此说者遇见外伤所致之病大多强调活血、解毒两端，其为预防感染而用清热解毒、抗生素治疗者更属多见。以薛立斋为首的温补学派通过研究发现了攻邪学派的弊端，提出'不问大小，必以治本为第一要义'的观点，从而解决了外科疾病中的很多难以解决的问题。本例正是在这一观点的基础上，根据其脉见虚大而数而辨其证为气血俱虚，并采用补气养血之法才取得疗效的。 疑难疾病在治疗的过程中，经常出现病情突然加重的一种现象，其是病情的突然恶化，还是一种外因的客入，必须详加辨析。本例始用当归补血汤加味而取效，再用而无功，其理在于外邪所客，故改用清暑益气汤而愈。 |
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