蒲辅周经行如崩医案两则

经行如崩（一）

黄XX，女，30岁，已婚，1956年10月初诊。半年前曾因月经流血过多，施行刮宫术一次，术后又以淋沥不止，住院两月之久，以后每次经行，仍然大量出血，常致休克现象，必须至医院施行急救，注射止血针等。月经周期不准，有时为半月一次，有时二十多天，来时有鲜红血块，四肢酸痛难移，头痛、头眩、耳鸣、心跳、面色苍白，食欲不振。诊其脉象右微左涩，舌中心裂如镜。由去血过多，气血两亏，而止之过急，络中瘀滞，因而脉证虚实互见。但毕竟虚多实少，虚者当补，实者当消，法拟益气养荣为主，消瘀为佐。

处方：鹿角霜二两 龟板一两 红人参二钱 续断二钱 白术三钱 补骨脂三钱 海螵蛸三钱 杜仲四钱 龙眼肉五钱 每晨并服化癥回生丹二十粒。

11月复诊：服后腰痛、腹痛均见减轻，精神亦转佳，因其经前心中紧张喜哭，脉沉迟无力，有脏躁现象，原法参入甘麦大枣汤意。

处方：龟板二两 附子 巴戟 补骨脂 炙甘草各三钱 小麦 大枣各六钱 杜仲四钱 白术二钱

三诊：因其腰痛一月半未瘥，自腰部至两大腿中有时酸痛，有时刺痛，改进温补肾阳而强腰膂之法。

处方：黄附片 白术各三钱 杜仲 补骨脂 熟地各四钱 狗脊 枸杞子 桑寄生各五钱 川牛膝二钱 鹿角胶六钱（烊化冲服）。

1957年1月四诊：症状虽有好转，但尚未见显著进步，总由去血过多，气亦大伤，内不足荣脏腑，外不足濡筋骨而利关节，继宜培气血，强心肾，建中气。

处方：西洋参 炙甘草 陈皮各一钱 白术 茯神 龙眼肉各三钱 山药 苁蓉各四钱 龟板五钱 砂仁二钱 加姜、枣煎，连服十剂，症状大好，全身亦不太累，又按原方再进，另用参茸卫生丸，每日二丸，分早晚两次开水送下。至2月底月经来潮只有五日，血量仅较一般略多，腰腿痛均减大半，并能停止一切西药，续予黄芪建中汤加术、附，早晚另服右归丸。经过两个月后，经行渐趋正常，4月份月经逾期十六天未转，青蛙试验阳性，已怀孕矣。

按：流血过多而致休克，其为气血两亏可知。但止之过急，往往留血成瘀，故第一步以补虚为主，消瘀为佐。血虚则肝失所养，欲作藏躁，肝苦急，急食甘以缓之，故第二步参入甘麦大枣。气为血帅，血虚则气无所附，故第三步益气以统血，则气血调而月事以时下。

经行如崩（二）

汪XX，女，50岁，已婚，干部，于1962年9月29日初诊。

三星期前月经来潮，至今二十余日未止，开始量少，一、二天后突然血量增多，并有血块，近几日来少腹疼痛，腰痛，曾服中药数剂及注射止血针，仍不止，现血块略少，头目眩晕，食欲尚佳，二便正常，自觉手心发热，有时微汗，精神不佳，面黄不泽，脉五部沉弱，右关独洪大，舌质淡，无苔。属中气不摄，冲任不固，流血过多，致气血两亏，治宜甘温固涩，以圣愈汤加味，补中气，固冲任，益阴止血，庶免血亡气脱之虞。

处方：当归二钱 川芎一钱 白芍二钱 熟地黄四钱 红参三钱（另煎） 炙黄芪八钱 清阿胶二钱（烊化） 炒续断二钱 地榆炭二钱 莲房炭四钱（存性） 服二剂，浓煎，频频服之，不拘时。

9月30日二诊：服药后经血减少，腹痛稍轻，手心发热亦减，仍觉腰痛，站立及行走时仍觉眩晕，食欲及二便尚佳，睡眠不佳，脉沉弱、右关略缓，舌质淡无苔，仍宜益气养血，并固冲任。

处方：红参三钱（另煎） 炙黄芪五钱 白术二钱 当归二钱 茯神二钱 枣仁二钱 炒远志一钱 龙眼肉二钱 醋制香附五分 熟地四钱 炙甘草一钱 鹿角霜四钱 炒杜仲二钱 炒续断二钱 荆芥炭五分 服三剂。

10月3日三诊：流血已大减，手心已不热，小腹尚有微痛，腰髋酸欲寐，食欲、睡眠、二便均正常，脉右弱而缓，左三部沉弱，舌质淡无苔，仍用调气血、固冲任。

处方：红参三钱（另煎） 炙黄芪五钱 当归二钱 熟地三钱 白术二钱 茯神二钱 枣仁三钱 龙眼肉二钱 炒杜仲二钱 鹿角胶二钱（烊化） 清阿胶二钱（烊化） 破故纸二钱 炮姜炭五分 木香三分 服三剂。

10月4日四诊：服药后血已止，小腹已不痛，尚有头眩、耳鸣及腰痛，因二夜未睡好，身疲酸软，筋惕，脉寸尺弱，两关弦虚，舌质正常无苔，由气血两伤，八脉空虚，治宜补气血，滋八脉。

处方：红参三钱（另煎） 当归二钱 熟地四钱 鹿角胶二钱（烊化） 清阿胶二钱（烊化） 龟板五钱（打破） 山药三钱 山萸肉一钱五分 茯神二钱 枣仁三钱 龙眼肉二钱 炒杜仲三钱 炒续断一钱五分 枸杞子二钱 服三剂。另以黄芪二两，当归五钱，布包，仔鸡一只同炖，炖烂后去药食之。后以十全大补丸及人参归脾丸调理而愈。

按：《内经》：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”。今患者年及五十而月经反多，类似崩症，乃由过劳伤中，气不摄血，其右关脉独洪大，即是中气空虚，真虚假实之象，所以始终治以补气血、固冲任之法，而收痊愈之功。全部治法，前方以中气为主，后方以肝肾为主，这是先后缓急之措施，其要点在于辨之明，处之当。