马涛老师微信群讲课分享（四）

     

扶阳法脉治疗更年期的经验

各位领导，各位老师，各位同仁：

大家晚上好。

今天晚上，我与大家分享用扶阳法脉治疗女性更年期疾病的案例。望能对大家有所帮助。

女性更年期，是婦女逐渐衰老的自然规律。大多数女性一般都可以顺利度过，部分患者，或因体质因素(肾阳不足，气血虚弱)，或因生育因素、或一些慢性基础疾病及营养状况、睡眠不足、过度劳累、社会人际交往(性格内向情绪低沉)、环境和精神、心理因素等诸多因素，使身体不能正常的调节而发病。

如《素问.上古天真论》曰:女子七岁，肾气盛，齿更发长。女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。女子，少阴之气，七为少阳之数。齿乃骨之余，七岁易齿者，以示肾气充盛。二七一十四岁，天真之气降，肾中阴精阳气皆盈盛，任、冲奇经之脉血流通畅(冲为血海，任主胞胎)，月经始行，此己具备生育能力。女子到了七七四十九岁左右，任脉血虚衰不能任胞，冲脉血衰微，经水逐渐枯竭而绝经，卵巢萎缩，地道不通，形体衰老，不能再生育子女。这说明女性从生长发育到成熟至极，再到逐渐衰退的过程，即由阳气旺盛再到阳气衰落。由于女性在49岁左右，坎中阳气虚弱，气化蒸腾失司，脾运无力，气血化生不足。中焦郁滞，心肾水火不能相济所致。如，月经紊乱、崩漏、轰热汗出、烦躁、失眠、焦虑不安、或情绪低落无故悲伤欲哭，严重的出现精神抑郁或轻生等一系列综合症候群。

案1，更年期不寐症，抑郁症，上热下寒症。

徐某，女，52岁，2022年6月30日诊。更年之人，多事之秋。经常感到身体乏困，精神不振，疲惫不堪。执教多年，耗伤心血，久之伤正损阳。头昏健忘，焦虑，猜疑，胆小，心烦不安，腰酸背困，膝胫无力，怕冷，乏力乏神。纳差运迟。入眠困难或虽卧而不熟寐。大便稀溏，小便正常。月经己停经半年。舌淡暗，胖大舌，边多痕，苔白厚腻。舌中心有裂纹，舌面肺及气管区域多纹路。切脉双手斜飞脉。心脉沉滞，肝脉滞、逆、弱，膀胱脉滞，尺沉弱。肺滞微紧象，脾胃脉湿滞，命门弱。血压:98/60mmHg。中医诊断:正气不足，气血虚弱，阳气亏损。中医诊断:阳虚症  1，更年期不寐症(阳不入阴)   2，郁症(精神抑郁) 3，上热下寒症。

处方：硃茯神15g，琥珀5g(包)生白术15g，炒小茴香20g炙甘草5g，青皮10g壳砂仁15g，油松节15g杜仲15g，党参15g鹿角片20g，肉桂10g黄连5g，生龙齿15g(先)炒麦芽30g，韮菜10根6付。早、晚饭后温服，忌生冷及一切酒。保持心情愉悦，积极向上。晚上早休息，勿熬夜，以利康复。

7月14日，二诊。睡眠好转。仍心烦、焦虑，健忘，胆小猜疑。纳可，大小便正常。舌淡，胖大、边有痕，苔白厚，舌中裂纹变小，舌面不平坦。

处方：硃茯神15g，琥珀5g(包)生白术15g，炒小茴香20g壳砂仁15g，青皮10g，炙甘草5g，柏子仁20g炒酸枣仁15g，党参15g，鹿角片20g，当归15g，菟丝子20g，仙灵脾20g补骨脂15g，茵陈30g白叩仁15g，韮菜10根10付，早、晚饭后温服。忌生冷及一切酒。

7月26日，三诊。患者述，月经半年未行。服药期间，经行，量中等，4天自然干净。入睡难，但已能熟寐。但时心烦、焦虑。饮食及大小便正常。舌淡，边齿痕、苔白根略厚。脉沉弱，左尺至骨沉弱。

处方：硃茯神15g，琥珀5g(包)生白术15g，炒小茴香20g青皮10g，壳砂仁15g杜仲20g，炙甘草5g，党参20g，当归15g生黄芪30g，鹿角片20g菟丝子20g，补骨脂15g炒酸枣仁15g，柏子仁20g7付。用法、禁忌同上。

8月9日，四诊。患者，精神好，面带喜悦。饮食、睡眠、大小便均正常。偶尔腰酸乏困，余无不适感。舌淡，稍暗，胖大舌，边多痕，苔白薄。整体脉沉弱，左尺至骨沉弱乏力。

处方：制附子15g(另包，先煎1小时)，肉桂10g，党参20g生白术15g，生黄芪30g，生晒参10g，当归15g仙灵脾20g，炙甘草5g，壳砂仁15g打，炒麦芽30g炒杜仲20g，菟丝子20g补骨脂15g，鹿角片20g生姜30g10付。水煎。早、晚饭后温服。忌生冷及一切酒。

2022年8月23日，五诊。近些日子，由于长期高温气候，过度空调受寒致身体不适。切脉右手肺脉微紧滞，脾胃脉紧滞湿滞，命门弱。心微紧滞，肝湿滞，膀胱脉滞，左手尺脉至骨力弱。舌淡，胖大舌，边齿痕，苔白中根略厚，舌面不平坦。

处方:制附子15g(另，先煎)桂枝尖15g，生白术15g仙灵脾20g，小茴香20g，炙甘草5g，生姜30g，硃茯神15g，壳砂仁15g，炒麦芽30g，党参20g，当归15g，鹿角片20g，菟丝子20g，补骨脂15g，杜仲20g，油松节15g茵陈30g10付。水煎。早、晚饭后温服。忌生泠等。

药解:朱茯神，引降离火，镇心安神。壳砂仁，辛温而柔。通上下达内外，引离中之阴交于坤土，火能生土，火土合德，坎离既济自然，砂仁又能纳肾气上交于心，膻中得灵。琥珀镇惊安神助眠。有分别昼夜、交安气血之功，又具安魂定魄、灵神益脑之用。凡精神魂魄不足之人，用脑过度之輩可用，能安定神魂，使头目清爽。白术、小茴香健脾燥湿以疏肝，使土木交并无碍。青皮条达肝气，疏导肝郁隐忍之氣。油松节、杜仲，通百节，行滞机，协调阴阳(引阳出阴，引阴归阳)。柔润筋脉，具通达和维系神经之用，使筋络骨节相连，冲任带三脉，更能有用。肉桂温下暖命门，黄连清上焦浮游之热，神无所扰则自安其宅。龙齿，镇魂摄魄，安神镇惊助眠。党参、鹿角片，益气补肾填精。炒麦芽舒郁化滞，炙甘草甘缓和中，四旁受益。韮菜，上青下白，通上彻下，以利金木交并，引金木之气归于离火，阳生阴长，使火制金，金能化木，木能和土，水土合德。四时之生长化收藏则成自然，人身之阴阳气血交流无间。二诊方药解:柏子仁、炒酸枣仁同用，柏子仁通心窍，达肺气。凡睡眠不足，头昏眼花皆医。酸枣仁，通心达脾，益脾宁心。二者伍用，引脾液归于膻中，魂魄乃定，睡眠必增。当归养血补虚，血足则神宁，眠自得安。菟丝子、补骨脂、仙灵脾，补肾填精，协调阴阳，温肾阳达脾宫，运化气行，生化乃依。白蔻仁辛温，芳香醒脾，启胃阳而纳谷有嘉。茵陈，动微阳，化湿浊，引微热自毛孔出。三诊方药解:黄芪甘平，上达巅顶，下入黄泉。引泉水上升于艮山，由震而巽而离，成为天地交泰、乾坤合和之用。伍当归补益气血，气血充盈，精神自倍。四诊方药解:切脉整体沉弱，左手尺脉至骨沉弱乏力。为阳气虚弱，气血不足所致。当立附子黄芪党参补气血填精综合法。附子法(附子、白术、炙甘草、生姜、仙灵脾)，大温坎水助气化，中下得温，先后通调，标本兼治。党参、生晒参、白术、生黄芪、当归，大补气血，交通脾肺，肌肉丰盈。杜仲、菟丝子、补骨脂、鹿角片、砂仁，补肾填精，纳气归肾。五诊方药解:切脉表里症皆阳虚，附子桂子法。桂枝法开表建中，疏肝理脾。附子法温坎水，益火源，生大气。杜仲、油松节、补骨脂同用，通薄膜，延经络，滑润关节，使髓充而骨壮、节灵而筋柔，膝痛自已。

案2，更年期不寐、抑郁症。

周某，女，54岁。南通人。2022年6月4日诊。绝经3年。近1年余经常出现，无故急躁心烦，焦虑不安，轰热汗出。继之又出现睡眠障碍(入睡困难)，多梦易醒。纳可。或烧心返酸水。大、小便正常。舌淡、胖大舌、边齿痕，舌苔薄白，舌尖有烠点。脉沉弱(右大于左)。测Bp，110/70mmHg.该患者，曾在某院诊为更年期失眠、精神抑郁，用药不详，效果不理想。中医诊断:阳虚证。1，更年期不寐症。2，精神抑郁症。3，上热下寒症。

处方1：硃茯神15g，琥珀5g(包)石菖蒲15g，远志15g，柏子仁20g，炒酸枣仁15g高良姜10g，肉桂15g壳砂仁15g(打)，黄连5g党参15g，鹿角片20g生龙骨、生牡蛎各30g(先)炙甘草5g，葱白4茎(切烫)5付。水煎。早、晚饭后温服忌生冷等。

处方2：硃茯神15g，琥珀5g(包)壳砂仁15g(打)生白术15g厚朴15g，淫阳藿20g青皮15g，藿香15g丹参20g，柏子仁20g炒枣仁15g，炒麦芽30g党参15g，鹿角片20g生龙骨、生牡蛎30g(先)5付。水煎。早、晚饭后温服。忌生冷。

处方3：桂枝尖15g，生白术15g小茴香20g，炙甘草5g生姜30g，淫阳藿20g姜半夏15g，茯神15g壳砂仁15g(打)制香附15g高良姜10g，五灵脂15g包烏贼骨15g，党参15g鹿角片20g，茵陈30g7付。水煎。早、晚饭后温服。忌生冷等。

方药1解:失眠，乃心肾不得交合而致。用硃茯神、砂仁镇安心神，潜降离火，火土合德，坎离既济自然。远志通密，为心肾通达之药，由上达下；石菖蒲，走冲脉，通心窍而达重楼，入水底而引微阳，由下而上；琥珀甘平，安魂定魄助睡眠。三者合用，宣君火，启心肾，定魂魄以安神助眠。肉桂、高良姜，温命门暖脾胃，助阳化阴。炙甘草，甘缓和中以助运化。柏子仁、炒酸枣仁并同达离宫，魂魄乃定，睡眠必增。黄连清心除烦。生龙骨、生牡蛎镇潜敛降安神。葱白，通神明，达百脉，宣通内外，通上达下，一路右降，引阳归根。党参、鹿角片补肾填精，扶阳助正。

方2药解:生白术、仙灵脾，补气，健脾燥湿，引阴交阳，引阳入阴，启阴交阳，协调阴阳之功，具助阳补气。摄敛汗液之用。炒麦芽，舒肝理脾，化滞助运。青皮，调肝气散郁结，心火更明。丹参，凉血清热除烦。广藿香，香可通幽，清洁尘氛，上通肺气，又开膻中，引膈间之秽浊，外达皮毛，上通鼻孔，下出魄门，为分清别浊之能使。广藿香、油厚朴同用，上通肺气走皮毛，达膻中、开心窍，行气化滞，下降阳明。

方3药解:切脉表证阳虚桂枝法。桂枝二陈开表建中，疏肝理脾，以立土极。良附丸，温中散寒，行气止痛。五灵脂，乃寒号鸟之粪便，其外黑润油亮，内呈微黄之色，水土合德，得消化之液最全。微辛气平，辛者易散易行，平者气降。故善走胃肠道，具温养中焦，散瘀止痛之功。有分消和清洁胃肠道的凝滞之物，促进缓解胃肠道平滑肌痉挛，而达到止痛的作用。使水降郁开而痛止，土和而运化行。伍以海蛸，阴中之阳，常能化其有为无。具行瘀化滞，止酸治痛，使凝滞之水之郁之痛，随之而去。谢谢大家。

非常感谢毛震老师在百忙之中帮我主持。深表谢意！

(马涛，固生堂中医医疗集团，苏州石路门诊部)

                                             2022年8月27日

马涛老师简介：

        马涛(1957年3月~)，男，汉族，山西省曲沃县人。國家注册、中醫执业医师，特色名中醫，主治中醫师职称。从事基层中醫临床工作近40年。

         中学毕业后，受家君之命自修岐黄之术。1989年6月毕业于北京光明中醫函授大学中医专业。1993年5月参加北京中醫学院、國家教委重点学科'第三期全國中醫内科高级培训班学习并结业’。1996年12月于九三西安光明中醫药培训学院临床研究生班結业。曾拜师于清代御醫黄元御第五代传人，已故西安名醫麻瑞亭教授。著名中醫临床家、中原火神派领军代表人物傅文录副主任醫师门下，深得诸名师言传口授，名家指导、教诲，迷途知返。临症醫术不断提升。在学术上崇尚仲圣之学，又私淑郑钦安、卢铸之、李可等。凡病皆由火弱而生。其思路谨遵欽安之旨，“坎中一点真阳为立极之本，治病立法在于以火消阴。”力主扶阳，广用扶阳。阳主阴从，补火扶土。脉法药一体论，注重脉诊，以脉确症、选方遣药。常以有邪祛邪，无邪健中理中，最后益肾填精。以三法(桂枝法，附子法，桂枝附子法或非桂附法)统治万病，以至“病脉症并治”之目的。临症善用经方，每每中的。对常见感冒(错综复杂)、咳嗽、哮喘、慢性胃肠疾患、郁症、痹症、婦科带症、月经病及部分疑难病等均有独到之处。

      曾在省级以上专业刋物发表、交流学术论文7篇，《宣降汤治疗咳嗽54例体会》一文在华中地區科技推广大会上荣获二等奖。其业绩己被《当代特色名醫大辞典》、《中华创业功臣大辞典》等书收录。

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