参苓白术散的神奇功效与作用

参苓白术散

一、古方简介

【来源】《太平惠民和剂局方》。

【组成】莲子肉500g，薏苡仁500g，缩砂仁500g，桔梗500g，白扁豆750g，白茯苓1000g，人参1000g，炒甘草1000g，白术1000g，山药1000g(为细末，每服6g，枣汤调下。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减)。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】①脾胃气虚夹湿泄泻证。饮食不化，胸脘痞闷，或吐或泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。②肺脾气虚痰湿咳嗽证。咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，神疲乏力，面色艾白，纳差便溏，舌淡苔白腻，脉细弱而滑。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.肺脓疡

【案例】某男，58岁。患脓胸住院20日，切开引流10日，用多种抗生素后热退神萎，脓少而转色白清稀不断，一昼夜150ml左右，卧床难起，形瘦，纳欠佳，时呛咳，口稍干不欲饮，吐白沫痰，小便清大便少，舌淡红，苔薄，脉濡。方拟参苓白术散原方，加炙黄芪、鹿角霜、白芥子。

二诊：服8剂脓水渐稠少，病人手提引流瓶搀扶来诊，再8剂，脓净弃瓶收口，再投8剂出院回家调理[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健，1993，(3)：49]

【按语】本案四诊合参，诊为肺痈无疑。此案口干不欲饮水，吐白沫痰，瓶中脓液白浊，此当为脾虚不运湿浊，精气不得上承所致。方用参苓白术散健脾益气，加入鹿角霜、白芥子生精养血，通阳气，消痰湿，加炙黄芪意在脾肺两补及早收口生肌，药证合拍，收效满意。

2.慢性胃炎

【案例】某男，48岁。上腹隐痛，劳累；感寒加剧，常吐清水，稍稍进食，即使喝口热水疼痛亦能减轻，时好时坏，5年不。其间2次钡餐造影诊断为慢性胃炎。诊见：形瘦，面色清淡，舌稍胖淡红，有齿印，苔薄，脉沉缓。此脾胃虚弱其本，寒邪伤中其标。方拟参苓白术散去桔梗，加干姜、香附、丹参，水煎日3服。

二诊：6剂胃脘痛消。后以原方加当归、炙黄芪连进20剂，胃痛未再发，随访2年旧疾未发[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健，1993，(3)：49]。

【按语】四诊合参，证属脾胃虚弱，方用参苓白术散以健脾益气；干姜、香附、丹参辛香走窜，活血化瘀之品，中病即止，久服耗气伤阴，转增嘈杂懊侬之苦。后仍用平和之剂以善其后，不可急功近利，欲速则不达，数年顽疾遂告痊愈。

3.乙型肝炎

【案例一】某男，54岁，干部。患者自诉曾患血吸虫病史，曾用锑剂治疗。近年来肝区惟隐痛，纳差，精神疲乏，四肢倦怠，大便稀溏，食后则欲排便，每日3~4次。曾注射肌苷、辅酶A等多种护肝和能量合剂，及内服中药数月，症状未见改善，体质日渐衰弱。入院时，在省市医院查乙型肝炎表面抗原阳性，肝功能：脑磷脂浊度试验(++)。超声波检查肝上界3肋，下界肋下2cm，剑突下4cm并可见齿状波，火箭电泳排除肝癌，蛋白电泳尚属正常范围。诊断：①乙型肝炎。②慢性血吸虫病，早期肝硬化。诊见：体质虚肿，面色淡白，舌胖嫩边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。证属睥虚湿滞，肝病传脾。拟健脾益气，和胃渗湿法，先实其脾。用参苓白术散化裁，处方：西党参15g，茯苓、白术、神曲、山楂各12g，陈皮8g，山药20g，薏苡仁10g，砂仁5g。

二诊：服5剂后大便转实，但1日仍有2~3次。守方加服山楂丸。三诊：20日后大便基本正常，肝区疼痛减轻，饮食转佳，精神转好，但食香燥食物后口角溃烂。宗上方去砂仁加丹参15g，白芍10g。四诊：继服半个月后肝痛消失，复查肝功能正常，乙型肝炎表面抗原转阴，惟睡眠欠安，患者积极配合治疗，住院61日，坚持服药并气功锻炼，病情日益好转，睡眠精神均佳。出院前第2次复查肝功能正常、乙型肝炎表面抗原持续阴性。出院后继服参苓白术散加山楂9月余。随访患者精力充沛，饮食二便正常，坚持日常工作，无其他不适[黄泰生.参苓白术散临床新用.江西中医药，1983，(5)：35]。

【案例二】某男，31岁，1998年10月13日入院。身黄、目黄、尿黄2月余，伴腹胀，恶心，纳少，精神疲倦，大便稀溏，每天解6~10次，在当地治疗月余不效， 黄疸不退， 精神日差， 遂转我院传染科。肝功能检查：ALT 388.11U/L， AST 2517.17U/L， TBil558pmol/L， DBI 1265.3pmol/L； HBsAg、HB cAb、HBeAg均阳性。诊断：①慢性乙型黄疸型肝炎(重度) 。②十二指肠球部溃疡。予以护肝降酶、抗溃疡等对症治疗1个月，检验指标有所改善，但症状未减，遂请中医会诊。诊见：全身皮肤及巩膜黄染如橘皮色，色黄晦滞，小便深黄，精神疲倦，纳呆、恶心，每天解稀溏便10余次，皮肤瘙痒，舌质淡红、苔白腻，脉弦缓重按无力。中医诊断：黄疸(肝郁脾虚型)。治以健脾益气，和胃渗湿，佐以疏肝利胆退黄，拟参苓白术散加减。处方：党参、黄芪、茯苓、炒白术、薏苡仁、赤芍各15g，车前草、茵陈(后下)各20g，白扁豆、炒谷芽、炒麦芽各12g，白豆蔻、砂仁各9g，升麻、柴胡、甘草各6g。

我二诊：3剂后大便每天解3次，成形，小便量增，尿色渐变浅，精神、纳食改善，身黄有光泽，守方又服10剂，黄疸大减，面色渐显常色，皮肤瘙痒减轻，于11月21日复查肝功能：ALT 135.02U/L， AST 607.28U/L， TBil135pumol/L，DBI 166.2pmol/L。因患者经济困难， 要求出院， 门诊续服上方加减。共服药30余剂， 复查肝功能正常， HBsAg、HB cAb、HBeAg仍阳性。停服中草药改服乙肝解毒胶囊和养血疏肝丸，嘱病人忌酒，保持心情舒畅，定期复查肝功能及乙肝指标。随访半年，复查肝功能均在正常范围，乙肝病毒标志物仍维持原状[张华玉，张莹雯，陈友香.参苓白术散新用.新中医，2000，22(2)：55]。

【按语】乙型肝炎与中医学中的“黄疸”、“郁症”、“痞块”等相似，中医辨治以肝旺脾虚、肝肾阴虚、气血络脉失调等证型为常见。治以补益气血、扶脾抑肝、滋水涵木等法。本着肝病治脾的原则，用参苓白术散为主方，以本方健脾益气，淡渗利湿，升清降浊，加茵陈、赤芍、柴胡疏肝利胆退黄，炒谷芽、炒麦芽、砂仁、甘草健脾和胃，加服山楂丸健脾助运，培土荣木。诸药合用，脾气得健，肝胆之气得疏，诸症皆除。

4.慢性肾炎

【案例】某男，11岁，学生。患者患急性肾炎，曾在某医院住院治疗半月，各症好转出院。由于患孩未善调养，致病情复发，食欲不佳，面色苍白，精神倦怠。检查：尿蛋白(++)，长达3个多月，经久不愈，曾服中药40余剂罔效。诊见：舌淡，苔薄白，脉缓弱。证属脾肾虚弱。治以益气健脾，佐以固肾。处方：黄芪60g，党参15g，茯苓12g，山茱萸、白术各10g，陈皮、五味子、炙甘草各6g，山药、薏苡仁各30g，砂仁5g，10剂。

二诊：服完后食欲略增，尿蛋白消失。继上方再进10剂善后。3年后追访，病未复发[杨灿.参苓白术散新用案选.湖南中医杂志，1987，(1)：50]。

【按语】慢性肾炎患者中，有部分隐匿型病人无其他症状出现，仅检查小便有蛋白。据证多属脾胃气虚，肾之封藏失职，精华不固。对此类患者，常用六君子汤、玉屏风散、防己黄芪汤之类加减有效外，以参苓白术散加味治疗效果也较满意。据报道，用本方加味，黄芪、薏苡仁用量要大，在此基础上加入适当补肝肾之药如山茱萸、五味子等品，其疗效更速。

5.水肿

【案例】某男，36岁，工人。眼睑及颜面反复浮肿年余，劳累后浮肿明显，曾多次检查尿常规、肾功能、心电图等均正常。口服双氢克尿塞、氨苯蝶啶等利尿剂，效不佳。诊见：眼睑、颜面浮肿，疲软乏力，胸脘痞塞，二便如常，舌淡，苔薄白腻，脉缓弱。证属脾胃气虚，水湿不利。治宜健脾化湿。方用参苓白术散，加黄芪、桂枝。

身阶二诊：连服5剂后，眼睑、颜面浮肿消失，余症好转。继服原方5剂，诸症悉除[茅裕琴.参苓白术散临床应用举隅.山西中医，1994，(4)：44]。

【按语】患者系搬运工人，由于长期劳倦过度，饮食失调，伤及脾胃，脾虚运化迟滞，水湿停聚而为肿。方中参苓白术散健脾益气，和胃渗湿；加黄芪、桂枝以益气通阳。诸药合用，共奏健脾化湿之功。

6.糖尿病

【案例】某女，58岁，农民。自诉患糖尿病10余年，曾用多种降糖药物治疗，病情时轻时重，本次发病半月余，口渴，多饮，多尿，消瘦，乏力，便溏。舌淡红， 苔薄白， 脉沉细无力。尿糖(++++) ， 空腹血糖19.3mmol/L。辨证为脾胃气阴两虚，治宜健脾益气，养阴生津。予参苓白术散治之，处方：人参、陈皮、桔梗、莲子、甘草、砂仁各10g，生山药、天花粉各30g，白术、益智仁、桑螵蛸各15g，黄芪20g。

二诊：5剂后患者口渴消失，饮食增加，小便量减少，脉舌同前，检查尿糖(+)，原方再进5剂。三诊：患者精神转佳，饮食如常，大便成形，小便量正常，体重增加，舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。检查：尿糖(-)，空腹血糖5.5mmol/L。以上方制成散剂， 服用半年未见复发， 嘱其注意节制饮食， 随访1年，一般情况良好[鱼敬堂，等.参苓白术散新用.陕西中医，1995，(2)：84]。

【按语】糖尿病属中医“消渴”病范畴，早期病机特点多为肺燥、胃热、肾虚，然后迁延日久则阴伤气耗，形成脾胃气阴两虚。本方药性温和，健脾益气而不伤阴，滋阴养胃而不碍脾。临证重用生山药、黄芪、天花粉，施治于消渴一病气阴两虚者，因药证合拍，故收O鼓之效。

7.亚急性合并变性症

【案例】某男，52岁。教师。患者因遭受精神创伤，长期食欲不佳，致形体消瘦，精神倦怠，头昏眼花，视力模糊，动作迟钝，下肢无力，肌肉痿缩，步履蹒跚扶杖而行，伴阳痿。曾经在当地医院诊为“亚急性合并变性症”，多次予以中西药治疗，服地黄饮子、虎潜丸等百余剂罔效。诊见：上症依然，舌淡，苔薄白，脉细弱。诊为痿症，证属思虑忧郁脾，脾胃虚弱，肾阳不足。治宜健脾益气，兼补肾阳。处方：党参、薏苡仁、熟地各30g，茯苓、肉苁蓉各15g，白术、当归各12g，黄芪40g，山药60g，芡实20g，巴戟天、陈皮、炙甘草各10g。

二诊：服上方40剂后，头昏已减，食纳增加，精神好转，余症仍然。细思患者走路摇晃蹒跚，拟原方加地龙10g，龟板15g，以滋阴祛风，继进40剂，诸症悉平，能步行10余里而无恙[杨灿.参苓白术散新用案选.湖南中医杂志，1987，(1)：150]。

【按语】《素问·太阴阳明论》载：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”本例因忧思伤脾，致脾肾俱虚，治以益气健睥为主，佐以补肾而收效。拟参苓白术散为基本方，加当归、熟地养血以利脉道，补肾生髓；芡实健脾填精益肾；巴戟天、肉苁蓉温肾补阳，龟板滋补肾阴，强壮筋骨；地龙通络祛风，从而使多年沉疴瘥矣!

(二)妇科男科疾病

1.更年期综合征(外阴干燥症)

【案例】某女，44岁，1997年4月8日初诊。停经3月，白带极少，并感外阴干燥日甚，无法行房事，阴唇摩擦痛。查雌激素水平低于正常。诊断为更年期综合征。因患子宫肌瘤，未行雌激素替代治疗遂转我科。诊见：体倦乏力，纳少，食后脘腹胀闷，口渴，午后为甚，腰痛，夜尿频数，大便溏，日解1~2次已数年，舌淡红、苔微黄腻，脉沉细缓。治以补脾益肾，和胃渗湿。拟参苓白术散加味，处方：党参、山药、薏苡仁、金樱子各15g，炒白术12g，桑寄生、补骨脂、五味子、白扁豆各9g，升麻、柴胡、甘草各6g，砂仁8g，茯苓10g。5剂，每天1剂，水煎服。

二诊：药后精神转佳，疲倦乏力、外阴干燥、摩擦痛、腰痛症均减，大便成形，每天1次。守方再进10剂，诸症消失，阴道已有少量白带。仍守方加减，用药1月，性功能恢复正常。后以独活寄生丸与六味地黄丸交替常服善后，随访2年未复发[茅裕琴：参苓白术散临床应用举隅.山西中医，1994，(4)：44]。

【按语】本例停经后外阴干燥症，属精血亏虚所致。患者有胃下垂病史20余年，大便不调数年，证属素体脾虚，久病及肾。因脾虚在先，故治以健脾益气，和胃渗湿，佐以益肾。方中党参、白术、山药、桑寄生、补骨脂健脾益肾，茯苓、薏苡仁、白扁豆和胃渗湿；砂仁醒脾和胃，消胀增食；升麻、柴胡助健脾渗湿并升清降浊，调畅气机；五味子、金樱子、补骨脂酸温固涩，暖脾益肾止泻。诸药合用脾气得健，精血渐充，外阴干燥等症皆除。

2.带下病最不

【案例】某女，32岁，工人。带下量多月余，就诊前曾口服灭滴灵，并予妇炎平片、灭滴灵片等外用，效不佳。诊见：带下量多，绵绵不断，色白质稀无臭，面色萎黄，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属脾胃气虚，水湿不化，湿浊下注，任、带失约。治宜健脾益气除湿。方选参苓白术散，加苍术、车前子(包煎)、柴胡。

二诊：服药5剂，带下即已，惟胃纳欠佳，予原方加健脾理气之谷芽、麦芽、陈皮，以善后其茅裕琴.参苓白术散临床应用举隅.山西中医，1994，(4)：44]。

【按语】患者平素劳倦过多，饮食不调，损失脾胃，脾虚则转输失职，湿邪内聚，注于下焦，及任、带二脉，缪仲谆云：“白带多是脾虚，…..脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不转输为荣血，而下白滑之物。”故治宜“大补脾胃之气。”以参苓白术散健脾益气和胃，加苍术、车前子以增强化湿理气之功，稍佐舒肝之品柴胡，使“风木不闭塞于地中。”诸药合用，则脾气健而湿气消，自无白带之患。

3.不孕症

【案例一】某女，27岁，教师。婚后3年未育，多次妇检为子宫后倾，发育不全。诊为原发不孕症，曾用人工周期治疗数月，及定神丸、乌鸡调经丸等罔效。自诉月经周期尚正常，但量少色淡，常年腰膝酸疼，劳累后尤甚，白带量多如清涕，神疲肢软，大便不实。舌淡红，苔薄白根腻，脉濡缓。证属脾虚湿困，运化无权，气血不足，胞脉空虚。治以健脾利湿，益肾添精。方拟参苓白术散加减，处方：党参、黄芪、山药、薏苡仁、芡实各20g，枸杞、菟丝子、桑寄生、熟地各15g，茯苓、白术各12g。

二诊：服5剂后腰痛减轻，白带减少，精神，转好，嘱其继服10剂。三诊：诸症明显好转，诉跑步后稍感腰酸不适，并告停经26日未行，诊得二脉缓滑，上方去薏苡仁，继服4剂。四诊：患者渐感呕恶、择食、嗜睡，半月后做妊娠乳胶试验阳性。诊时已妊7月，胎位胎心音正常[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健.1993，(3)：49]。

【案例二】某女，31岁。结婚4年未孕，月经量少色淡。妇科检查：宫颈轻度糜烂，无器质性病变。诸医以血虚、肾虚论治，收效不佳。伴头晕失眠，纳少腹胀，体倦乏力，大便多不成形，小便尚可。检查：体瘦，面色萎黄，舌淡白，苔薄，脉细而无力。辨证为脾气虚弱，气血乏源，冲任不盈，精失所养。治宜健脾和胃，启动化源。投参苓白术散加减，处方：党参、茯苓、白术、扁豆各15g，陈皮8g，山药、薏苡仁各12g，莲子、炒谷芽、麦芽各10g，煨葛根20g，大枣5枚。

二诊：上方5剂后，食欲大增，腹胀、头晕等症明显减轻，仍失眠，予前方减莲子、砂仁、大枣，加夜交藤、五味子各12g，白芍15g，以助其养血安神之力。三诊：服完15剂，诸症消失，适逢月经来潮，经色红，经量增多，遂将上方改为2日服1剂。3个月后已停经40余日，尿妊娠试验阳性，后产1男婴[杨先环.参苓白术散临床新用.河南中医，1992，(4)：186]。

【按语】肾虽主生殖，然而“妇人无子，率由血少不足以摄精也”(《格致余论》)。病理性不孕症的病机，多由肾虚、肝郁、痰湿等所致。先天肾气不足，精血不充，冲任脉虚，胞脉失养；或情志郁结，肝气疏泄失常，气血不和，冲任不能相资；或痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻，不能摄精成孕。以上两例因脾气虚弱，气血两亏，故使脾健则气血生化有源，足以摄精而成孕，诚如明代医家周慎斋所说：“万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾。”冲脉隶于阳明，用参苓白术散调脾胃，资化源，使精微充盈，气血旺盛，冲任通盛乃成胎孕。

4.阳痿

【案例】某男，40岁。近1年来，阴茎不能勃起，间或不全勃起，但维持时间很短，伴头昏沉，口淡无味，饮量日减，食后腹胀，大便稀溏，四肢无力，时有腰酸。检查：形体偏胖，面色不华。舌体胖墩，苔薄白，脉沉缓无力。辨证为脾失健运，精血无源，肾失滋养，宗筋弛缓。治宜温阳健脾，补肾起痿。处方：党参、茯苓各20g，白术、扁豆、莲肉、桔梗各10g，砂仁、陈皮各6g，川续断12g，菟丝子15g，炒谷芽、炒麦芽各8范，鹿角胶8g(烊化)。她二诊：5剂后，食谷香，精神好转，性欲增强，阴茎时而不全勃起。守原方再进行1月，阴茎能勃起且坚，性生活恢复正常，其余诸证痊愈[杨先环.1参苓白术散临床新用.河南中医，1992，(4)：186]。

【按语】《素问·痿论》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”。“故阳明虑，则宗筋纵”。而；“前阴者，宗筋之所聚(《素问·厥论》)。”脾胃一伤，四脏皆无生气，故宗筋失养而病阳痿。盖周慎斋言：“先天以脾为归，后天以脾为源。”设脾能健运，生化无穷，诸脏精气充盛，筋脉得荣，何患阳事不举耶!

5.滑精

【案例】某男，42岁。自诉近3个月来滑精频作，每周2~3次，曾服“金锁固精丸”10瓶，无明显好转。患慢性肠炎已半年，伴精神差，口淡无味，食欲减退，进食则腹胀、嗳气，大便日行1~2次，质稀，行走稍久则腰酸腿软，脱肛，面色白。舌淡胖，脉缓无力。辨证为脾失健运，中气下陷，久病及肾，精关不固。治宜补气升提，摄精止遗。方用参苓白术散合水陆二仙丹，另加黄芪、升麻、五味子，服药5剂。病愈[杨先环.参苓白术散临床新用.河南中医，1992，(4)：186]。

【按语】肾为精关，“受五脏六腑之精而藏之”。今肾失藏而滑精不已，是由脾虚累及，病本在脾，故以参苓白术散类健脾益气，补后天以滋先天；佐固涩升提之品以止滑脱，助收摄力，使肾气充，精关固而滑泻止。

(三)儿科疾病

1.小儿营养不良

【案例】某男，10个月。足月产，生后母乳喂养，因缺乳而杂以奶粉乳糕调养，6个月后渐次干瘦，低热，腹泻。诊见：目少神，时烦躁，身小，干瘪，面黄发稀，腹膨隆，皮肤抓之皱折难平，肝大剑突下2指，质中，脾未及，指纹色清淡达关，疳积互见。方拟参苓白术散，去桔梗加炒神曲、炒山楂、大腹毛(子)，乌梅煎汤代茶，2日1剂。配合针刺四缝穴，10日1次，连针4次。

二诊：药服3剂，低热除，神亦稍活，大便趋常，6剂后腹胀渐消。并嘱买一本《婴幼儿喂养》书，按书好自调养，半年后其母自病来诊，言其子与同龄儿无别，嬉戏行走正常，并能2~3个字组合说话[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健.1993，(3)：49].

【按语】小儿营养不良属于中医“疳积”范畴，其名虽为二证，临症中实为一体，未见一例纯积滞或纯疳症者，以虚实相杂，疳积互见者为多，此案患儿即为1例。虚损则补，积滞则化，两法不悖，方用参苓白术散去桔梗，健脾胃之虚损，以疗干瘦气血不荣，加神曲、山楂、大腹毛(子)、乌梅除积滞，消胀满以除低热烦躁。

2.小儿流涎

【案例】某男，2岁。其母代诉，患儿流涎年余，曾服中药(平胃散、龙胆泻肝汤加味)治疗效不显。诊见：流涎量多，质清稀且腥臭，面色萎黄，食欲不振。舌淡，苔薄白，指纹淡白。辨证为脾气虚弱，不能布津，上溢于口。治以补益脾气。参苓白术散加减，处方：党参10g，茯苓、白术、淮山药、扁豆、薏苡仁各6g，砂仁、莲子肉、陈皮、干姜、甘草各3g，神曲9g。2剂，水煎服。

二诊：药后流涎减轻，食欲渐增，舌象指纹同前。续服2剂后，流涎显著减少，于上方减神曲，加升麻3g，再服4剂获愈，随访未复发[张安富.小儿流涎治验.新中医，1988，(11)：13]。

【按语】《证治准绳》曰：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成”。脾虚气弱，不能布津，上溢于口故流涎量多，质清稀；脾虚健运失常，化源减少则面黄食欲不振；舌淡，苔薄白，指纹淡白均属脾虚之象。前医用平胃散燥湿健脾，龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，均药不对证而不效。用参苓白术散加减，补脾益气，用治本证药中病机，而获良效。

(四)五官科疾病

1.梅核气

【案例一】某女，54岁。咽部如有异物感，吐之不出，吞之不下，时轻时重2年，伴咽喉干燥，但不欲饮，乏力，便溏，饮食如故，舌淡，苔白腻。经多方求治，疗效甚微。辨证为脾虚湿阻，津不上承。治宜健脾运湿，益气生津。方用参苓白术散加减。处方：人参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、薏苡仁、桔梗、射干、金银花、玄参各10g，生山药20g，甘草5g。

二诊：服药3剂，患者咽部舒畅，已不干燥。再进5剂，精神转佳，已不感乏力，大便成形。仍守原方进退20余剂，告愈，随访1年未见复发[鱼敬堂，等，参苓白术散新用.陕西中医，1995，(2)：84]。

【案例二】某女，42岁，患者不明原因咽喉部异物梗塞感已1年余，前医有以咽喉炎治疗，或消炎或清热解毒，亦有按梅核气用半夏厚朴汤治疗者，或见效或停药复发，或罔效。诊见：患者精神萎靡，面色无华，体胖，纳差，嗳气泛酸或喉中痰多。舌淡胖，边有齿印，苔薄白而腻，脉细。以健脾利湿，佐化痰顺气法治之，方用参苓白术散加减。处方：党参、薏苡仁、茯苓各15g，厚朴、白术各12g，砂仁(后下)7g，半夏、桔梗、麦芽、柴胡各9g，代赭石(先煎)20g，甘草3g。

二诊：服药9剂，精神转佳，饮食增，异物感减，守原方再进6剂而愈[邱美和.梅核气变证论治.新中医，1992，(2)：12]。

【按语】梅核气临床多从化痰解郁，清热解毒利咽，滋阴润燥等法治之，殊不知有一些病人以上各法均不适宜，究其病因病机当为脾虚湿阻，不能化津，津液不能上承于咽所致，以健脾化湿生津润燥治之。参苓白术散性味平淡，温而不燥，补而不腻，健脾祛湿治其本，佐半夏、厚朴调气化痰，柴胡升脾，代赭石降胃，桔梗利咽，柴胡疏肝，方药对证，临证用之每获良效。

2.暴聋

【案例】某女，37岁，大学教师。耳鸣、重听1年余，近5日来每上课近40分钟时就突然耳聋，需休息6小时左右方恢复听觉，伴头晕眼花，面色萎黄，神疲气短，食欲食量尚可，腹胀，大便稀而日3~4次。舌体胖嫩，脉细弱。辨证为脾虚失运，清阳不升，七窍失充。治以健脾益气，升清利窍。方用参苓白术散方，减甘草、大枣，加煨葛根、黄芪各20g，水煎服。服上药8剂，诸症皆除[杨先环.参苓白术散临床新用.河南中医，1992，(4)：186]。

【按语】肾开窍于耳，“肾和则耳能闻五音矣。”然脾胃为水谷之海，气血之源，精血悉由之变化。今脾虚气弱，清阳不升，故耳窍失养而不聪。投以参苓白术散，使精气血生化有源，则阳气升肾精充而耳不聋。