林真寿医案：眩晕、痛经 、便秘

1、眩晕

阮某  女 41岁    

主诉：头晕、头痛反复发作1年余。

现病史：患者头晕、头痛反复发作一年余，两颧微红，有黄褐斑，口苦，口干，易怒，午后有潮热，少寐易醒，时有腰酸，经期乳房胀痛，小便色黄，大便一日一行，质软粘着，舌尖红有芒刺，苔薄白，边有瘀斑，脉细数。

辩证：阴虚内热，肝火上炎。

治法: 养阴清热，凉肝清火。

方药：

生地15g     生白芍10g   石斛10g     竹茹10g      

郁金6g      陈皮6g      生山栀6g    浙贝母10g    

牡蛎15g                                   7剂

二诊：患者头晕、头痛症状缓解，两颧不红，且黄褐斑变淡，午后潮热明显好转，寐佳，再治拟上方去陈皮加麦冬10g。7剂。

三诊：患者诸证均有改善，苔薄白，脉细。上方继服14剂后，头晕，头痛症状基本控制。

按语：《素问?至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”认为眩晕的发生与肝脏关系密切；张景岳则认为“眩晕一证，虚者居其八九，而兼痰兼火者，不过十中一二耳”。林师宗其法旨，辩证论治，治宜养阴清热，凉肝清火。方中生地、石斛、白芍养阴，浙贝、竹茹清热，山栀清肝，郁金理肝，牡蛎平肝潜阳，陈皮理气健脾以防肝侮。

（上海中医大陈丽珍整理）

2、痛经     

陈某   女   23岁

主诉：痛经7年，加重3年。

现病史：患者16岁初潮，每遇行径前2-3天小腹疼痛，痛尚可忍，近3年疼痛加重，痛时汗出，下肢无力，伴有腰酸，头晕，经行疼痛缓解，伴有乳房胀痛，月经周期尚准，量适中，色暗，有血块，平素小腿酸胀，经期加重，口干，寐平，小便调，大便干，时有大便夹鲜血，舌红苔黄，边有齿痕，脉弦。

辩证：气滞血瘀，肝血亏虚兼内热。

治法：活血理气，养血柔肝，兼清热养阴。

方药：

当归 10g       白芍10g    木瓜6g      制首乌10g    

麻仁10g       生地10g     陈皮3g      连翘10g

麦冬10g       郁金10g                   7剂 

二诊：服上方7贴后，行经前的腹痛头晕及行经时的乳房胀痛有所减轻，口干也较前好转，大便变软，舌红苔薄，脉滑。再进上方去麻仁，7剂。

按语：痛经分原发性和继发性，原发性痛经是目前妇科最常见的疾病。《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”本证病位在冲任、胞宫，变化在气血。常见的病机有气滞血瘀、寒凝血滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏虚。痛经又有虚实之分，《景岳全书?妇人规?经期腹痛》：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实者，多痛于未行经之前，经通而痛自减。”本例林师辨证为气滞血瘀，肝血亏虚又兼内热。故方中药用当归、白芍养血调经，生地、白芍、麦冬、麻仁养阴柔肝，郁金行气活血，制首乌滋养肝肾，陈皮理气，连翘清热，木瓜舒经，和而共奏活血理气，养血柔肝，养阴清热之功。

（上海中医大陈丽珍整理）

3、便秘   

3.范某   72岁  男      

主诉：便秘3年，加重半年。

现病史：患者便秘3年，加重半年，大便质干，有便意临厕努挣乏力，矢气多，伴咽红，喉中有痰，可咳出，色黄白相间，质稠，胃胀，无嗳气，要酸胀，劳累后觉气聚于腰部，唇紫，纳平，寐尚调，小便色黄，舌红苔黄厚腻，脉滑。

辩证：痰浊气滞兼内热。

治法：行气化痰，清热通便。

方药：

丹皮6g    山栀6g     竹茹10g    枳实10g   

制大黄10  陈皮 6g     茯苓10g   黄连3g      

制半夏10g                          7剂

服上方5贴后，大便通畅，质变软，无明显的胃胀不舒，舌苔变薄，继服2周后，病情基本康复。

按语：据研究资料介绍：60%的老年人都有大便困难，且年龄越大症状严重。本证病位在大肠，但与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能息息相关。病机为气机不畅、肠道失其传导，糟粕不下所致。《医学起源?六气方治》：“脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘，有老人津液干结，有……”本例患者年迈体弱，气血亏虚，虚实夹杂，本虚标实，气虚精血亏虚、津液干结为本，痰浊气滞胃肠燥热为标。林师认为治疗宜先去其标使腑气通畅，故先行气化痰，清热通便。药用制大黄通腑泻热，枳实行气宽肠，陈皮理气健脾，制半夏、竹茹化痰，山栀、黄连、丹皮清上中下三焦之火。务求痰浊去、腑气畅，诸证自愈