名中医金明渊学术医案分析

黄××，男，32岁

初诊：1992.4.11。节气：清明后。

主诉：神呆寡言，日夜不寐三月许。

病史：患者1年前在捕鱼船上加固围杆，不慎从3米余高处跌下，当时昏厥颇久，急送附近医院抢救，醒后眩晕明显，呕吐恶心频频，诊断为脑震荡。住院治疗三周许。出院后经常头晕胀痛时瘥时剧，甚伴恶心欲吐，平时时感胸背隐痛，神疲纳少，夜寐欠安。近三月来渐起日夜不寐，双目呆滞，默默然无言。时而面壁呆坐，时而哭笑无常。当地精防院诊断为：脑震荡后遗症----精神分裂症。经西药治疗依然神志有异，又迭进益气活血、化痰通络之中药60余剂亦未见明显好转。刻诊：神情呆滞，哭笑不能自制，询之则畏畏然不言，再问之则退欲归家，大便欠畅。

望、闻、切诊：面色不华，精神呆滞，倦怠，时作哈欠。表情淡漠，目光呆滞。苔薄而少，质淡不胖，边有瘀斑，脉细软无力。神经系统检查未发现阳性体征。脑电图正常。

辨证分析：脑为奇恒之府，藏而不泻，又有“元神之府”统督全身。今脑部受震，败血内生，归肝碍胃，故重则昏厥，轻则眩晕泛恶。虽诊断明确住院治疗，然终未使宿瘀尽除，痰瘀中阻，气血失和，清窍失养日久，渐汲肾气精血，遂见上症。面恍舌淡，边有瘀斑，脉细软无力。诸症皆为邪实内阻，肾精亏损之象。

诊断：中医：①脑气震荡②痴呆(痰瘀内阻，肾精亏损);西医：脑外伤后综合症

治则：法当攻补兼施，然刻下本虚甚于标急，故先宜填补肾精为主，继以理气化瘀通络，终取补肾健脾。

方药：六味地黄汤合龟鹿二仙膏化裁。

生地12g 熟地12g 山茱萸肉10g 淮山药10g 云茯苓10g 粉丹皮6g 福泽泻6g 炙龟版12g 鹿角片10g 制附子12g 明天麻10g 紫丹参10g 制大黄4g 7帖

医嘱：暂慎甘肥厚味，动员做适当散步、运动。

二诊：1992年4月17日。大便已畅，默然呆坐现象已减，入夜能寐2-4小时。苔薄，质淡，边有瘀斑，脉细软。守法补肾填精。

生地12g 熟地12g 山茱萸肉10g 怀山药10g 粉丹皮10g 福泽泻6g 云茯苓6g 鹿角片10g 炙龟版12g 制附子10g 制黄精10g 大川芎3g 炒枣仁5g 7帖

三诊：1992年4月24日。眩晕胀痛十去其七，夜寐已能安睡5～7小时，哭笑无常二周来仅作一次，面壁静坐再减。两目稍见神色。苔薄而润，质淡红，边有瘀斑，脉细涩。肾精已有所补，当去实邪以通络。宜血府逐瘀汤出入。

软柴胡6g 杭白芍12g 江枳壳10g 桃仁泥6g 杜红花3g 全当归6g 生地12g 熟地12g 玉桔梗2g 大川芎20g 川牛膝、怀牛膝10g(各) 炙黄芪10g 鹿角片10g 广地龙4.5g 10剂

四诊：1992年5月4日。神志已如常人，患者能自诉病史，眩晕偶见，精神爽清，夜寐安泰，腰酸耳鸣、胸背隐痛均除，唯感目花。观其两目活泼，神情自如，对答切题。苔薄润，质淡红，边之瘀斑稍淡，脉细略弦。病入坦途，谅无大碍，再拟调养，以善其后。

右归丸、补中益气丸各6g1次，每日2次，加大黄（庶虫）zhe虫丸每次3g，每日3次，温开水送服。

半年后去信询问病情变化，得其回复：脑震荡后遗诸症悉平，仅偶见寐艰现象，已能出海捕鱼。

唐××，女，46岁

初诊：1992.9.9。节气：白露后。

主诉：慢性腹泻1年许。

病史：患者一年前因食鱼虾过敏引起急性腹痛腹泻，自服少量“杨梅酒”后腹痛消失，腹泻亦减，遂未再作进一步诊治。自后腹泻反复发作，大便溏薄，不成条形，量少，带少量粘液，每日5～6次，多则8～9次，伴畏寒，胃脘及小腹部隐痛，偶有里急后重，在某市级医院作纤维结肠镜检查，诊断为“非特异性溃疡性结肠炎”。曾服多种抗生素及迭进温阳散寒、清热解毒之中药均未见明显疗效. 刻下每日腹泻依然，肢倦乏力，气短懒言，纳呆，腰酸，食后腹胀，有灼热感，口渴、饮水不多。

望、闻、切诊：一般情况可，形体消瘦，面色无华，剑突下及小腹部轻压痛，肠鸣音略亢进。舌苔少，质偏红，脉细数无力。大便常规：红细胞+，脓细胞+，粘液++。多次大便常规、培养、卵化等均未发现特异性结肠炎的病原体。纤维结肠镜检查提示结肠炎病变伴溃疡形成。

辨证分析：患者素体脾气虚弱，又因饮食不当导致急性腹泻。失治误治、正虚邪恋乃转慢性泄泻，脾阳渐耗，脾阴渐损。屡经抗生素及温阳散寒、清热解毒之品，邪实未去，正气则再度耗伤，故见泄泻之症依然而神疲倦怠，纳呆气短，食后腹胀，形体消瘦，面色不华诸症叠现。舌红苔少，脉细数无力，均为脾虚阴耗之象。

诊断：中医：慢性泄泻(脾虚阴亏);西医：慢性非特异性溃疡性结肠炎

治则：滋阴益脾，兼温脾阳。

方药：自拟益脾滋阴汤加减

制黄精10g 太子参12g 淮山药10g 杭白芍10g 粉葛根10g 南芡实10g 谷芽12g 麦芽12g 生黄芪12g 北沙参10g 补骨脂10g 炙甘草5g 7帖

医嘱：调畅情志，慎食肥甘之品，饮食宜少食多餐。

二诊：1992年9月16日。药后胃纳明显增加，大便已有成形，每日2～3次。舌苔脉如前。药已应手，守法再进21帖。

三诊：1992年10月6日。前恙皆失，大便每日1次。已完全成形， 自感形体稍丰，精神见振，口干舌红之象亦差。病入坦途，丸剂缓图即可。以补脾益肠丸，每日2次。每次4.5g善后。随访3月，症情未见反复。

潘××，男，69岁

初诊：1992年4月11日。节气：清明后

主诉：性格改变，记忆力差3月。

病史：患者罹患高血压病10余年，血压常达28.4～24.1/17.3～14.6Kpa。平素时作眩晕，经常服用复降片、珍菊降压片、珍合灵片等控制症状。三月前因赴外地巡回讲学，奔走往返，路途劳累，精神极度疲乏。回沪后眩晕加剧，终日混沌不清，寡言少语，健忘寐差，恐与他人言语。两下肢痿软无力，步履时有轻飘感。近二周来诸恙益重，出现表情淡漠，言辞颠倒，反应迟钝，站立欠稳，甚则不能行走。胃纳欠香，二便通调。他院CT提示：“脑萎缩”，因西医无特殊良法而转请中医治疗。刻诊症如前述。

望、闻、切诊：发育中等，偏瘦削，面色不华，表情呆板，举止迟钝，对答不十分切题。苔薄白，质淡偏胖，脉沉细无力。

辨证分析：患者长期以来，因肾水不足，阳亢于上，逐致精血日耗；又年事渐高，肾气日见衰退；复因劳累过度，再损有限之精气，终致肾气衰败，脾胃虚损，髓海失充，脏腑、筋脉失养而成痴呆之症。苔舌脉均示纯虚之体。

诊断：中医：痴呆(脾肾虚衰);西医：老年性痴呆症

治则：峻补脾肾，养营填精。

方药：人参养营汤合龟鹿二仙胶加紫河车

潞党参12g 生黄芪12g 炒白术12g 杭白芍10g 云茯苓10g 大熟地12g 炒当归12g 肉桂心2g 炙远志4g 鹿角胶10g(烊冲) 龟版胶10g(烊冲) 紫河车10g 炙甘草3g 怀牛膝10g 7帖

医嘱：节制思虑，减少独居机会，并予适当散步或运动。

二诊：1992年4月18日。药后自觉精神有所改善。眩晕稍差， 身体亦略感有力，胃纳稍振。苔薄白，舌淡偏胖，脉沉细无力。药已应手，原方加紫丹参12g， 当缓缓图之。

守方三月，再诊面色转润，意识反应正常，记忆力有所改善，精神亦振，对答切题，步态变稳，不能行走现象消失，眩晕时作，但程度显轻，夜寐已能安睡5～7小时，血压维持于24.0/13.3Kpa左右。苔薄白，质淡红，脉沉， 稍感有力。以人参养营丸、左归丸各6g一次，每日二次，温开水送服。半年后停药，诸症未见反复，仅余轻度眩晕，血压偏高，偶有寐差现象。