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101.一妇人年近三十余，正月间新产案
一妇人年近三十余，正月间新产，左腿右手发搐，气喘不得眠，口鼻面部黑气起。脉浮弦而沉涩，右手为甚。意其脾受湿证。遂问怀胎时曾大渴思水否？彼云：“胎三月时，尝喜汤茶水”。遂以黄芩、荆芥、木香、滑石、白术、槟榔、陈皮、苍术、甘草、芍药，至四服后，加桃仁，又四服，腹有漉漉声，大便下者，视皆水晶块，大者如鸡子黄，小者如蝌蚪，数十枚，遂搐定喘止。遂于药中去荆芥、槟榔、滑石，加当归身、茯苓。与其调理血脉，服至十帖而安。（《丹溪先生治法心要/卷六》）
按：脉浮弦为风，风为阳邪，故亦为火，因而气喘不得眠。沉取则涩，为气血涩滞。右手为甚，则为湿阻气滞。口鼻面部黑色新出，结合脉之沉涩，故曰“意其脾受湿证”。既有风邪化火之肺热气喘，复有口鼻面部黑色之水气湿郁，谅由肺热则多饮，多饮则湿郁，风热内郁，产后肝血亏损，故而引动肝风，发为搐动。其治以黄芩清火，荆芥祛风，苍、陈、木香燥湿理气，白术、甘、芍健脾益血，滑、槟利湿下气，以为湿之出路。四服后再加桃仁和血润肠。服后泻下湿饮凝结如水晶块。搐止喘定后去荆芥之发散，滑、槟之滑利，加归、芩养血利湿以善后。
102.一妇人年四十余面白形瘦案
103.一婢姓沉多忧案
一婢姓沉多忧，年四十，经不行三月矣。小腹当中一块，渐如炊饼。脉皆涩，重稍和。块按则痛甚，试扪之高半寸。与《千金》消石丸。至四五次，彼忽言乳头黑且有汁，恐是孕。余曰：涩脉无孕之理。又与二帖，脉稍大豁。余悟曰：“太峻矣！”令止药。以四物汤倍白术，以陈皮、炙甘草为佐。至三十帖，候脉充，再与消石丸四五次。忽自言块消一晕，便令勿与。又半月，经行痛甚，下黑血近半升，内有如椒核者数十粒，而块消一半。又来索药，晓之曰：“块已破，勿再攻，但守禁忌，次月经行，当自消尽。”已而果然。（《丹溪先生治法心要/卷七》）
按：“脉皆涩”，涩为血少气滞（见后“一妇人怀胎案”：“涩为血少气多”），“重稍和”，为胃气尚存。消石丸出自《千金方》，为硝石、大黄、甘草、人参四味药物组成，为攻补并用之剂。只服四五次乳头色黑有汁，为胃气损伤、阳明经气不摄之象。于是改四物汤加大剂白术佐以陈、甘。三十帖后待脉充盈，再与消石丸四五次，块消一圈。此后停药。候其经汛自消。可知若正气内存其病必愈之理。
104.一妇人年四十怀孕九个月案
一妇人年四十，怀孕九个月，转胞，小便不出三日矣。下脚急肿，不堪存活。其脉悴，右涩而左稍和。盖由饱食而气伤胎系，尿不能自觉而下，遂压着膀胱，转在一偏，气急为其所闭，所以窍不能出也。转胞之病，大率如此。余遂制一方，补血养气，既正胞系，自举而不坠，方有可安之理。用：人参、当归身尾、白芍药、白术、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜，浓煎汤，与四帖。至次早天明，以四帖药滓作一服煎，强令顿饮之，探喉令吐出此药汤，小便大通黑水后，遂以此方加大腹皮、枳壳、青葱叶、缩砂仁，作二十帖与之，以防产后之虚。果得就蓐平安，产后亦健。（《丹溪先生治法心要/卷七》）
按：胎已九月，胎重而位置低，无服药升提余地，故以参、归、芍、术、甘补气，半、陈、姜燥湿宽胸，以为探吐之备。“其脉悴”，《古今医案按》作“脚肿形悴”，可从。此案与前第92“尝记先生治一妇人”案治法同，当合参之。后面第93“一妇人怀胎患转胎病”案，也与本案大同，唯未曾注明怀孕月数，当亦为八九月后。
105.一男子二十余患痘疮案
一男子二十余，患痘疮，靨谢后口噤不开，四肢强直，不能舒屈，时绕脐痛。痛一阵则冷汗出如雨，痛定则汗止，时作时止。其脉紧而急，如直弦状。询知此子极劳苦，意其因劳倦伤血，且山居多风寒，乘虚而感之，后因出痘，其血又虚，当用温药养血，辛凉散风。遂以当归身、白芍药为君，以川芎、青皮、钩藤为臣，白术、陈皮为佐，甘草、桂皮、南木香、黄芩为使，加以红花少许，煎服而愈。（《丹溪先生治法心要/卷七》）
按：脉弦紧而急如直强状，为腹痛所致，不足为凭。询知劳累后感寒，复因出痘，其血虚耗，血虚则有内热，为出痘后常见现象，则其治法“温药养血，辛凉散风”乃有必然之理矣。故以归芍养血，术、甘、陈益气理气，芎、钩祛风，黄芩清痘疮余热，肉桂、木香、青皮温里止痛，红花少许以引诸药入络活血熄风。
106.“予从子六七岁时”及“一人年十七”案
予从子六七岁，出痘身热，微渴自利。医用木香散加丁香十粒。予观其出迟，固因自利气弱，然其所下皆臭滞，盖因热而下，恐未必寒。急止之，已投一帖矣。与黄连解毒汤加白术，近十帖以解之，利止痘亦出。其肌常微热，手足生痈。又与凉补，一月安。 一人年十七，出痘发热而昏，倦甚，脉大而似数，与参、术、芪、归、陈皮，大料浓汤饮之，二十帖痘出。又与二十帖，则脓胞成，身无全肤。或用陈氏本方与之，予曰：但虚无寒。又与前方，至六十帖而安。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：痘即天花，为一种烈性传染病。判断为热证者，一为微渴，二为所下臭滞。误服温热一剂，即用黄连解毒汤加术，近十剂方利止而痘出。痘出后，肌热，手足生痈，再与凉补药，一月方安。可知热证误服温补为害尤烈。 次案，出痘发热本应身倦，而此例“倦甚”，则为气虚之象。脉大为气虚血亦虚，故以参、术、芪、归、陈气血双补，扶正祛邪。二十帖后，虽脓包得里托而出齐，但身无完肤，可知气虚之甚也。再进上方六十帖，皮肤始得恢复。此案以脉大而用温润补益法，绝不用辛温益气扶阳，仍是用药刚柔之理也。 以上两案，一为热证误补，一为气虚当补，具有对比意义。意在说明证宜认得真，若热证误以为寒，后果必然严重。虚证当补时，务必迭进至病愈而止，不畏惧多服，亦不应迟疑延误也。
107.一人年三十六案
一人年三十六，平日好饮酒大醉，一时晕倒，手足俱麻痹。用：黄芪一两，天麻五钱，水煎，加甘蔗汁半戔服。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：酒性体阴用阳而气味辛烈，其为害随人体质的阴阳偏胜而各异。或辛散助肝胆相火，或湿性寒化而损伤脾阳，或湿热蕴伏，或耗散气血，种种表现不一。本案经常饮酒大醉，晕仆，手足麻痹，气虚证显然可见。古人以麻为气虚，木为痰阻，故以黄芪益气升阳，天麻祛风，甘蔗汁解酒毒也。
108..“一人患中风，双眼合闭”案
一人患中风，双眼合闭，晕倒不知人：四君子汤加竹沥、姜汁，服只愈。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：目合不睁眼为脾气虚，以目胞属土也。脾虚则运化不及而生痰饮。骤然感邪，气虚不摄，则痰饮扰动阻络，于是发为中风矣。故以四君子汤健脾益气，加竹沥、姜汁化痰利窍，宣通经络，正气健运则风邪自熄。
109.一人患中风四肢麻木不知痛痒案 一人患中风，四肢麻木不知痛痒，乃气虚也：大剂四君子汤加天麻、麦冬、黄芪、当归。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：脾主四肢，麻木不知痛痒者，既麻亦木，当以麻为主。麻主气虚，四肢无力亦即脾气虚弱，脉络郁滞则木而不仁，。故以大剂四君子汤健脾益气，加芪、归益气升阳，温润和血通络，天麻养血祛风。
110.“一人好色有四妾”案
一人好色有四妾，患中风，四肢麻木无力，半身不遂：四物汤加参、芪、术、天麻、苦参、黄柏、知母、麦冬、僵蚕、地龙、全蝎。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：肢麻为脾气虚，好色则相火亢盛而肾阴耗伤。火灼阴血则阴血虚而湿热内蕴，复为风邪所中，气虚阴亏损与湿热相合为患。半身不遂者为风邪所中，麻木者气虚，无力者湿热内伏，故以四物汤和血补阴，加参、术、芪、归益气升阳，知、柏、麦冬金水互生，苦参清热燥湿，天麻、僵蚕、地龙、全蝎祛风通经。 111.“一人患中风满身如刺疼”案
一人患中风，满身如刺疼：四物加荆芥、防风、蝉蜕、蔓荆子、麦门冬。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：麻为气虚，木为痰阻，刺痛为血瘀血燥而风闭。故以四物汤益血和血，荆、防、蝉蜕、蔓荆子祛风，麦冬清心润燥。
112.“一人年四十二”案
一年四十二，十指尽麻木，面亦麻，乃气虚证：补中益气汤加木香、附子各半钱，服之愈。又加麦冬、羌活、防风、乌药，服之全愈。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：此案以麻为主而且“十指尽麻木”，强调指出其气虚较上案尤重，故于补中益气汤加附子以激发经气。加木香者，以骤投补气温阳之剂，稍加降气之品以防气机骤逆。丹溪云：“气虚甚者，非附子不能行参、芪”。叶天士曰：“凡中风证，有肢体缓纵不收者，皆属于阳明气虚，当以人参为首药，而附子、黄芪、炙草之类佐之”（《叶天士医书大全》p=13）。可见叶氏乃善学丹溪者也。
113.“一人年二十九患中风”案
一人年二十九，患中风，四肢麻木，双足难行：二陈加参、术、当归、黄柏、杜牛膝、麦冬。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：本案正值少年，自然不宜作中气大虚断。四肢麻木为脾虚，双足难行者，相火与脾湿相煎为湿热而下注。不认为寒湿者，寒湿必疼，而此证则沉重也。故以二陈汤化痰燥湿，加参、术健脾益气，当归润燥和血，牛膝、杜仲强筋益肾，黄柏请湿热，麦冬清心火。柏、麦并用者，以壮年君相火妄动为内热之根源也，见《格致余论/相火论》。
114.“一人年五十六”案
一人年五十六，好饮酒，患伤寒，发热口干似火烧：补中益气汤加鸡秬子、当归、川芎、地黄汁、甘蔗汁。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：年近花甲，阴气下亏。发热，口干，如火烧，为脾阴不足，邪热则则乘虚内陷。嗜酒者辛散耗气，湿热内聚。故以补中益气汤益气升阳，托邪外出，合四物汤补阴和血，鸡秬子、甘蔗汁解毒醒酒。
115.“一人年三十四，患伤寒发热”案
一人年三十四，患伤寒发热，身如芒刺痛：四物汤加参、芪、术、生地、红花。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：患伤寒发热，当有伤寒的相应症候，然李东垣与朱丹溪均认为江南伤寒少见而且多挟内伤。丹溪又谓“凡外感不问如何，先必参、芪托其正气，然后用发散之药”（《丹溪先生治法心要/卷一/伤寒》）。本案身如芒刺，为阴虚内伤之象，故以四物汤加芪、术补血益气，又加生地滋阴凉血，红花活络止痛。此案仅示人以外感挟内伤的第一步治法，正复之后自当以散邪为务也。
116.“一人患伤寒腰痛”案
一人患伤寒，腰疼，左脚似冰：小柴胡加黄柏、杜仲、牛膝。（《丹溪先生治法心要/卷八》） 按：腰痛为邪陷阴分。左脚似冰者，为邪热闭阻，阳气不能宣通之故。故以小柴胡汤提邪，加黄柏清阴分伏热，杜仲、牛膝舒筋补益肝肾。
117.“一人患伤寒发热如火”案
一人患伤寒，发热如火，口干饮水：小柴胡去半夏，加甘葛、天花粉。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：这里强调的是“发热如火”,为邪陷阴分之征。故以小柴胡汤透热提邪，又以口干而去半夏加葛根花粉。以方测证，此案当有微汗而无大汗或无汗之情形，因为如果无汗当用麻桂发汗方法。如果大汗当用白虎汤方法。此案与上案，反映了丹溪对于小柴胡汤透热提邪的深刻理解，值得我们注意。
118.“一人年二十九患伤寒头疼”案
一人年二十九，患伤寒，头疼，胁疼，四肢疼，胸膈疼：小柴胡汤加羌活、桔梗、香附、枳壳。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：胁痛、胸膈疼属于少阳区域，头痛肢痛则属于太阳之分，故以小柴胡汤清解少阳，加羌活解太阳之邪，桔梗、枳壳、香附宽胸理气。
119.“一人年三十六患伤寒咳嗽”案
一人年三十六，患伤寒，咳嗽，夜发昼可，作阴虚治之：补中益气汤加天冬、麦冬、贝母、五味。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：夜咳者，外邪随营阴空虚而乘虚内陷，故以补中益气汤温补营血，提邪外出，加二冬、贝、味以润肺化痰止咳。
120.“一人患伤寒冷到膝”案
一人患伤寒，冷到膝：补中益气汤加五味子，倍用人参，服之愈。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：膝部属于阳明区域，膝冷知邪陷阳明阴分，故以补中益气汤温补营血，重用人参以补阳明，五味酸敛以摄虚阳。 121.“一人年三十，患湿气”案
一人年三十，患湿气，四肢疼痛，两足难移：补中益气汤加牛膝、杜仲、黄柏、知母、五味子。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：本案气虚而感湿，湿邪复随气虚而下陷。以方测证，当为秋季发病，故以补中益气汤升提下陷之湿气，加黄柏以清热燥湿。两足难移且肢痛者，脾为湿困，肝木克乘，筋脉挛痛，故以知母、五味清金以制木，牛膝、杜仲强筋补肝。
122.“一人五十三岁，患发热如火”案
一人五十三岁，患发热如火，此人平日好酒色：补中益气汤加黄柏、知母，多用参、术。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：酗酒者，脾气久虚。好色者肾阴亏损。发热如火与前第117案同，为阴虚邪陷，邪热无以发泄所致。故以补中益气汤重用参、术益气补血，加柏、知以清内陷之热。
123.一人患虚损咳嗽吐血”案
124.“一人患虚损”案
一人患虚损，发热盗汗，梦遗：四物汤加参、术、黄芪、地骨皮、防风.。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：发热梦遗为阴虚阳胜；盗汗为脾肾气阴不足而风邪羁留。故以四物汤补血滋阴，地骨皮清热，参、术、补益脾胃，黄芪升阳固表，防风疏风。
125“一人患虚损身发潮热”案
一人患虚损，身发潮热，四肢无力：小柴胡合四物，加芪、术、麦冬、五味。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：潮热者，邪热有外泻之机，四肢无力者为脾虚气陷。故以小柴胡汤清热提邪，再加芪、术补脾升阳，麦、味清肺养阴。
126.“一人年四十六”案
一人年四十六，能饮酒，患虚损证，连夜发热不止：四物汤加甘蔗汁、鸡秬子、甘草、白豆蔻、青皮。（《朱丹溪先生治法心要/卷八》）
按：“连夜”者，揆其文义，应该是“一连数夜”之义。本为虚损证，一连数夜发热不止，是阴虚阳陷无疑矣。故以四物汤补阴养血，加葛根清热散邪，甘蔗汁、枳椇子解酒毒，白蔻、青皮理气化湿。因饮酒所致脾胃湿热内聚，故以葛根清热升提郁热而不用柴胡。
127.“一人虚损吐臭痰”案
一人虚损，吐臭痰：四君子加白芷、天冬、麦冬、五味、知母、贝母。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：虚损为阴血亏虚，阴虚而吐痰自是脾胃虚弱运化不及、土不生金而生痰饮所致。故以四君子汤补土以生金，加白芷芳香开胃化湿，二冬、五味、知贝清肺养阴，润燥化痰。
128.“一人患虚损四肢如冰冷”案
一人患虚损，四肢如冰冷：补中益气汤加桂心、干姜各一钱。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：虚损为阴血亏虚，而四肢为脾所主，故以补中益气汤加桂、姜以健脾益气，温阳化饮。此案之“四肢如冰冷”实即四肢厥逆，为脾阳虚衰之证也。
129.“一人五十一岁患虚损”案
一人五十一岁，患虚损，咳嗽，吐血如红缕：四物汤换生地，加黄柏、知母、黄芩、贝母、桑皮、杏仁、款花、天冬、麦冬、五味、紫菀、小蓟汁一合、白蜡七分。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：虚损者，阴虚也。吐之如红缕者，阴虚火旺也。若血分有火而阴血未至于销铄，则必吐血而不能凝聚如缕也。故以四物汤去熟地换生地滋阴凉血，再加黄芩、桑皮清泻肺热，知、柏凉血降火，二冬、五味补阴敛肺，杏仁宣肺，紫菀利痰，款冬止咳，小蓟凉血，白蜡收涩止血。
130.“一老人口极渴”案
一老人口饥渴，午后燥热起，此阴虚。老人忌天花粉，恐损胃：四物去芎，加知、蘖、五味、参、术、麦冬、陈皮、甘草。（丹溪先生治法心要/卷八））
按：口干不饮为阴虚，若口极渴而能饮，则为阴虚而胃气亦大虚矣，故以饮水自救也。既然胃气大虚，则甘寒损胃的天花粉亦不可服用。故以四物汤去辛燥之川芎，加知、柏凉血，甘、陈健脾和胃，合生脉散益气生津。丹溪认为天花粉甘寒易于损伤胃气，必为其平日经验所知者，值得重视。 131.“一人患虚损，一身俱是块”案
一人患虚损，一身俱是块，乃一身俱是痰也：二陈汤加白芥子研入，并姜炒黄连，同煎服之。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：“一身俱是块”者，皮下痰饮结聚也。故以二陈汤祛痰，加白芥子以消皮里膜外之痰核，加黄连以降气。盖脾胃为生痰之源而阳明以通为补也。
132.“一人患虚损大吐血”案
一人患虚损，四物汤换生地黄，加大黄/人、山茶花、青黛。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按:虚损为阴虚郁热，故以四物汤去熟地加生地补阴凉血；大黄以下夺上逆的胃气；青黛极苦寒以清肝凉血；山茶花凉血止血。此案亦为用药法示例也。
133.“一人患虚损，手足心发热不可当”案
一人患发热，手足心发热不可当：小柴胡汤加前胡、香附、黄连。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：脾主四肢，手足心发热者 ，少阳邪热克乘脾土而又陷于脾土。大约内伤病中，邪陷发热每多表现为热甚如火，如前第117案：“一人患伤寒发热如火”案，又如第122案“一人五十三岁患发热如火”案，都是如此。故以小柴胡汤清热提邪，加前胡者，清金以制木；加香附以疏肝；黄连以泻肝火。
134.“一人年六十患虚损证”案
一人年六十，患虚损证，身若麻木，足心如火，以：参、芪、归、术、柴胡、白芍药、防风、荆芥、羌活、升麻、牛膝、牛蒡子。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：麻木者，气血虚弱；足心如火者，风邪随气虚虚弱内陷阴分。故以参、芪、归、术、芍补益气血，荆、防、升、柴、羌升阳提邪，牛膝引药下行，牛子清肺利咽。
135.“一妇人产后泄泻不禁”案
一妇人产后泄泻不禁，用：人参五钱、白术七钱、附子一钱半，二服而愈。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：产后气虚泄泻本为常见，若泄泻不禁，谓泻次频繁无度，则脾气虚弱及于脾阳，故以人参补产后元气之虚乏，白术健脾燥湿，附子温阳。此以泄泻不禁为脾阳虚弱的见证，值得注意。
136.“一人患泄泻”案
一人患泄泻，四肢强直，昏不知人，呼不回顾：四君子汤加木香、附子、干姜、乌药，服之愈。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：肢强神昏不知人者，亡阳而阴寒内盛也。方以四君子汤补脾益气，姜、附回阳散寒，木香、乌药温脾理气也。
137.“一人数年呕吐酸水”案 |
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来自： 学中医书馆 > 《184.中医临床医案研读》
