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丹溪医案评析系列(111—120)

 隐士的书屋 2014-04-10
111.“一人患中风满身如刺疼”案

 

     一人患中风,满身如刺疼:四物加荆芥、防风、蝉蜕、蔓荆子、麦门冬。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:麻为气虚,木为痰阻,刺痛为血瘀血燥而风闭。故以四物汤益血和血,荆、防、蝉蜕、蔓荆子祛风,麦冬清心润燥。

 

112.“一人年四十二”案

 

     一年四十二,十指尽麻木,面亦麻,乃气虚证:补中益气汤加木香、附子各半钱,服之愈。又加麦冬、羌活、防风、乌药,服之全愈。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:此案以麻为主而且“十指尽麻木”,强调指出其气虚较上案尤重,故于补中益气汤加附子以激发经气。加木香者,以骤投补气温阳之剂,稍加降气之品以防气机骤逆。丹溪云:“气虚甚者,非附子不能行参、芪”。叶天士曰:“凡中风证,有肢体缓纵不收者,皆属于阳明气虚,当以人参为首药,而附子、黄芪、炙草之类佐之”(《叶天士医书大全》p=13)。可见叶氏乃善学丹溪者也。

 

113.“一人年二十九患中风”案

 

     一人年二十九,患中风,四肢麻木,双足难行:二陈加参、术、当归、黄柏、杜牛膝、麦冬。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:本案正值少年,自然不宜作中气大虚断。四肢麻木为脾虚,双足难行者,相火与脾湿相煎为湿热而下注。不认为寒湿者,寒湿必疼,而此证则沉重也。故以二陈汤化痰燥湿,加参、术健脾益气,当归润燥和血,牛膝、杜仲强筋益肾,黄柏请湿热,麦冬清心火。柏、麦并用者,以壮年君相火妄动为内热之根源也,见《格致余论/相火论》。

 

114.“一人年五十六”案

 

     一人年五十六,好饮酒,患伤寒,发热口干似火烧:补中益气汤加鸡秬子、当归、川芎、地黄汁、甘蔗汁。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:年近花甲,阴气下亏。发热,口干,如火烧,为脾阴不足,邪热则则乘虚内陷。嗜酒者辛散耗气,湿热内聚。故以补中益气汤益气升阳,托邪外出,合四物汤补阴和血,鸡秬子、甘蔗汁解毒醒酒。

 

115.“一人年三十四,患伤寒发热”案

 

     一人年三十四,患伤寒发热,身如芒刺痛:四物汤加参、芪、术、生地、红花。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:患伤寒发热,当有伤寒的相应症候,然李东垣与朱丹溪均认为江南伤寒少见而且多挟内伤。丹溪又谓“凡外感不问如何,先必参、芪托其正气,然后用发散之药”(《丹溪先生治法心要/卷一/伤寒》)。本案身如芒刺,为阴虚内伤之象,故以四物汤加芪、术补血益气,又加生地滋阴凉血,红花活络止痛。此案仅示人以外感挟内伤的第一步治法,正复之后自当以散邪为务也。

 

116.“一人患伤寒腰痛”案

 

     一人患伤寒,腰疼,左脚似冰:小柴胡加黄柏、杜仲、牛膝。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

按:腰痛为邪陷阴分。左脚似冰者,为邪热闭阻,阳气不能宣通之故。故以小柴胡汤提邪,加黄柏清阴分伏热,杜仲、牛膝舒筋补益肝肾。

 

117.“一人患伤寒发热如火”案

 

     一人患伤寒,发热如火,口干饮水:小柴胡去半夏,加甘葛、天花粉。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:这里强调的是“发热如火”,为邪陷阴分之征。故以小柴胡汤透热提邪,又以口干而去半夏加葛根花粉。以方测证,此案当有微汗而无大汗或无汗之情形,因为如果无汗当用麻桂发汗方法。如果大汗当用白虎汤方法。此案与上案,反映了丹溪对于小柴胡汤透热提邪的深刻理解,值得我们注意。

 

118.“一人年二十九患伤寒头疼”案

 

     一人年二十九,患伤寒,头疼,胁疼,四肢疼,胸膈疼:小柴胡汤加羌活、桔梗、香附、枳壳。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:胁痛、胸膈疼属于少阳区域,头痛肢痛则属于太阳之分,故以小柴胡汤清解少阳,加羌活解太阳之邪,桔梗、枳壳、香附宽胸理气。

 

119.“一人年三十六患伤寒咳嗽”案

 

      一人年三十六,患伤寒,咳嗽,夜发昼可,作阴虚治之:补中益气汤加天冬、麦冬、贝母、五味。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:夜咳者,外邪随营阴空虚而乘虚内陷,故以补中益气汤温补营血,提邪外出,加二冬、贝、味以润肺化痰止咳。

 

120.“一人患伤寒冷到膝”案

 

     一人患伤寒,冷到膝:补中益气汤加五味子,倍用人参,服之愈。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:膝部属于阳明区域,膝冷知邪陷阳明阴分,故以补中益气汤温补营血,重用人参以补阳明,五味酸敛以摄虚阳。

 

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