寒、热、水、火

摘要: 现在我们谈到热、火的时候，往往会想到实热、虚热，实火、虚火。首先我觉得有必要先想清楚热和火的区别。 热当从邪的角度来考虑。虚热当是热之渐起，未与有形实邪结合（如痰湿之类），治疗当以辛凉宣发、轻清为 ...

现在我们谈到热、火的时候，往往会想到实热、虚热，实火、虚火。首先我觉得有必要先想清楚热和火的区别。       热当从邪的角度来考虑。虚热当是热之渐起，未与有形实邪结合（如痰湿之类），治疗当以辛凉宣发、轻清为主。如伤寒之桅子鼓汤，或后世温病学派所用之菊花、桑叶之类。而实热当是热之所盛，或者与有形实邪相结合，如伤寒之小陷胸汤大陷胸汤，小陷胸汤为热与痰结、大陷胸汤为热与水结，治疗除了袪其热还要兼顾有形之邪。       而火当从人体的正气角度来考虑。火可以有心火（君火）、肝火（相火）、命门之火（肾中之火，也可称相火）。火为阳，每种火理论上都有相应的阴（心血、肝血、肾水）与之对应，当阴的一面正常而阳的一面过亢时所表现出来的火的症状，这时应该称为实火。对于此种火，往往是由于人体气机不畅，郁而为火，治疗当用“火郁发之”的思路，开窗通风，调畅身体气机，使此火在人体流动，温煦脏腑肌肉。当此火表现的非常过亢的情况下，这时用开窗通风、调畅气机来散这个火可以已经来不及，治疗则需要用一些大寒的药直扑其火势，如伤寒之泻心汤之类。       而虚火，则是阳的一面相对正常而阴的一面处于不足的状态，这里的“虚”才是我们通常所理解的虚，需要用补法的虚，补阴以配阳，补水以配火。而现实中，绝对的实火或者绝对的虚火往往相对较少，一般是阳亢之实火与阴虚之虚火混杂，如果黄连阿胶汤、玉女煎所主治的情况。       治实火，一般用辛寒或者苦寒，辛为散苦为燥，含有袪实的意思；而治虚火，则补以甘寒、或者酸敛之品，甘酸化阴。       从我看过的书中，火和热的概念感觉很混乱，火和热往往只是指程度的不同而已，而没有分正与邪的问题，所以治疗思路往往也比较混乱，有的人过于强调邪的一面，则见热就清、见火则灭，完全不顾身体之正气。而有些人则过于强调正气的一面，见到热和火则一律视之为身体的正能量，即使火热已成燎原之势依然不敢放手苦寒直攻。       不过也有一些人是把火和热归为邪的概念，而正的概念则称为阳或者阳气，但我觉得阳这个词过于宽泛了。       当然，现实中我们在辩证的时候要分清那种情况为邪、那种情况为正并不容易，但至少我觉得在平时学习的时候，需要把这些概念理一理，然后再通过实践把这些问题搞清楚。同时在读书的时候，也要注意作者是在谈“邪”还是谈“正”。如果头脑中连这样的概念都没有，读书实践的时候自然就不会考虑到这些问题了，结果往往就会造成很大的混乱。