|
气是一种哲学概念，古人认为它是构成世界的基
本物质，宇宙间一切事物无不由气的运动变化而产生，
“至小无内，至大无外”。气的精粹部分为“精气”，《管子内业》云"精也者，气之精也”，是世界万物的总根
源。气可以分为对立统一的两个方面，在不断地运动 变化流行，清阳上升为天，浊阴下凝为地，天气衍生四
时五气，地气化生五行五味。《医宗金鉴》云：“天地阴 阳生五行，各一其质各一气，质具于地，气行天，五行顺
布四时序，木火土金水相生，木土水火金克制，亢害承 制制生化，生生化化万物列。”阴阳二气相互作用，生
化万物，一切事物与自然现象皆是气运动变化的结果。 人乃万物之一，无疑也是由气的变化而产生，《庄子?知北游》云"人之生也,天出其精，地出其形，合起以为人。”这种哲学概念贯穿于中医学理论的始终。《素问?阴 阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始，神明之府也”。《素问?天元继大论》曰：“天地合气,命之曰人”。《素问? 宝命全形论》曰"广天覆地载，万物悉具莫贵于人，人与天地之气生，四时之法成”。“人生有三宝，曰精、气、神，三宝之中以气为根本”。《难经》曰"气者， 人之根本也”。精也是一种物质，即是气的精微部分，精赖气蒸腾而化生，《素问?阴阳应象大论》曰"广精归气”。神是人生命的外候,也是以气为基础,《素问?六节藏象论》曰"天食人以五气,地食人以五味，五气人鼻，藏于心肺,上使五色修明，声音能彰;五味入口，藏于胃肠,味有所藏，以养五气，气和而生，精液相成，神乃自生”。 气为构成人的本元，故称‘‘元气亦称“原气”、·“真气”、“正气”。它是由肾中精气与水谷之气和呼吸之清气三者相合而成。《灵枢刺节真邪篇》曰：“真气 者，所受于天，以水谷气并而充生也”。元气是维持人生命活动的物质及能量，人的生长、发育、生殖、衰老无不赖于元气的推动资助，它遍布全身，脏腑经络等各 组织，无处不到。积于胸中的名“宗气”，司呼吸，贯心脉，注血运；营于脉中的为“营气，养全身、润皮肤、泽筋骨；流于脉外的为“卫气，温分肉、充皮肤、肥 腠理、 司开合、御外邪；循于经络的为“经气”，沟通五脏六腑 四肢百骸五官九窍皮肉筋脉骨；布于脏腑的为“脏腑 之气以维持脏腑的生理活动。 气在不断的运动变化,其形式是升降出人，脏腑经络是升降出人的场所，也即脏腑功能活动的具体表现。《素问?阴 阳应象大论》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴归五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑"，升清降浊是升降出人的本质，变作是升降运动的关键。变作 即是“气化”，是阴阳二气划分万物的根源，《素问?六微旨大论》曰：”升降运动无器不有，无不出入，无不升降，升以而降，降以而升，升降相因，而变作 矣”。《读书随笔》云：“无升降则无以为出入，无 出人则无以为升降，升降出人互为其枢”，升降出人的生理意义又说：“升降者，里气与里气，相回旋之道也； 出人者，里气与外气，相交接之道也”。在病机病理方面又说：“内伤之病，多病于升降……外感之病，多病于出人，升降之病极，也累及出入矣，出人之病极，也 累及升降也”。《吴医汇讲》曰：“内陷者，有人而无出，下陷者，有降而无升，此升降出人四字，为一身之《素问·六微旨大论》曰：“非出人则无以生长壮老矣， 非升降则无以生长化收藏……出人费，则神机化灭，升 降息，则其力孤危”。 对于人身脏腑的升降，则是化生营养物质维持生理活动的动力和方式，而心与肾、肝与肺、脾与胃互为升降。①心肾升降体现在心肾相交，心位在上，肾位在下，肾 水上升济心火，心火下降温肾水。周慎斋说：“心肾相交全凭升降，而心气之降由于肾气之 升，肾气之升由于心气之降”。心肾相交，水火相济，保障心肾功能的协调。若心肾不交，水不上济则心 火上亢，出现失眠、心悸、健忘、遗精等症；两脏相交，取决于其各脏的阴阳平衡。肾阴是五脏之阴的根本，水不上济火不下温的重要原因，肾是主要方面。肾水的 上济又依靠肾阳的温煦蒸腾，若肾阳不足，除心肾不交所致的症状外又出现畏寒肢冷、腰痛、阳痿等症，还能引起因火不温土脾胃虚寒水谷不化；同时也会出现脾肾 阳虚致五更泄泻。高士宗说：“水火不 交，心肾之真元不足矣”。黄坤载说：“水不生为病， 调肾之阳，阳气足则水气随之而生”。②肝肺升降，肝以升为顺，肺以降为常，肝藏血，肺藏气，气为血帅，血为气母，气行血行，气滞血凝。若肝不疏泄，则全身 气机不振，血运不畅。张石顽说：“肝脏升发之气，升气旺则五脏环周，气阻则五脏留著' 脏气 升发无力，脾阳不升，运化无力；肺气失降则胸闷喘咳，水道不通则出现闭窿。肝气生发太过，致气血逆乱，肝大怒，每形成厥证血证。《素问?调 经论》曰：“血与气并走于上，则为大厥”。《血证论》曰：“气逆 血升，此血证之大关键”。肺气肃降太过，上源无制 水液下驱，则出现遗尿。肝肺之气的升降，需重视气 血的调达。③脾胃之气的升降，脾主升清胃主降浊，叶天士说：“脾宜升则健，胃宜降则和，太阴脾土得阳 则运，阳明燥土得阴喜安，以脾喜刚燥，胃喜柔润 也”，脾胃升降以脾为主要。黄坤载说：“己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃土之燥不敌脾土之湿， 病则土燥者少，而土湿者多”，“燥敌其湿，则胃降脾升，湿夺其燥，则脾陷胃逆”。脾气不升，则不思饮食，水谷难化，腹满泄泻；胃气不降，则腹胀、嗳气、呃 逆、呕吐等。《素问?阴阳应象大论》曰清气在下， 则生飱泄，浊气在上，则生满。此阴阳反作，病机逆 从也”。 究其脏腑之升降，以肾为升降之根本，肝肺为升降之辅佐,脾胃为升降之枢纽,人体升清降浊的关键在于脾胃之斡旋。一般来说以五脏主升，六腑主降；五脏 中，肝脾肾主升，心肾也主降；而特异者，心肺主降。六腑胆小肠大肠膀胱三焦主降主出；而特异者，胃腑又主人。脏腑升降出人，脾胃为主，旁带心肾肝肺四方， 生化气血，维持人体生命活动。《医学求是》云：“脾以阴土而升阳，胃以阳土而降阴，土位于中，而水上火下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行降，以气不 以质也，而升降之全,又在宗气”。《医原》曰为升降为出人，合而言之，总不外一气而已”；《医理真传》云：“人生全 赖一团气”；《素问?五运行大论》曰：“相得则和，不相 得则病”。张景岳说：“人之一生，全由呼气”，“气机在人，和则为正气，不和则为邪气”，又一语道破：“人之生死全由呼气” |
|
|
