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当您感觉有烧心、反胃和胸痛，甚至出现吞咽困难时，需要看医生吗？ 回答是肯定的，您需要看医生，而且要找消化病专科医师，不要找错医生。在看医生之前把您的情况理顺以下，先做个自我诊断，获得更多信息，有利于您与医生交谈时，做到快速简便，和谐一致。因为你知道，现代医生都很忙，轮到您看病时，可能只有几分钟的时间。 有一种病叫胃食管反流病。是现代人的常见疾病，时常困扰着现代人的生活和工作。 什么是胃食管反流病？胃食管反流病（英文名：gastroesophapeal reflux disease，GERD）是指因食管胃连接部抗反流机制障碍或屏障功能降低，导致胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可造成反流性食管炎及咽喉、气道等食管临近的组织损害。该病人群患病率达7%～15%。 胃肠内容物之所以能进入食管腔并引起食管损伤，是由多种原因综合作用引起的，常见因素有食管裂孔疝、原发性食管下括约肌关闭不全、妊娠呕吐、外科手术等。 另外也常见于幽门梗阻患者和便秘患者。以下人群是胃食管反流病的高危人群：经常饮酒的人、喜欢喝咖啡的人、爱吃肥肉的人、暴饮暴食的人，夜间加餐的人，睡 前大吃喝的人。 了解这个病之前，先要知道以下基本概念： 什么是烧心？ 烧心感是歌德病（GERD）最多见的症状和典型的症状，50％以上的患者有此症状，多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下，多出现于饭后l～2小时。烧心程度与病变程度不一定相关，食管粘膜因慢性炎症刺激而增厚或瘢痕形成，感觉减退，烧心症状反而减轻。 什么是 反胃 ？反胃是指患者在无恶心、干呕，无腹部收缩，不用力的情况下，胃内容物上溢，涌入口咽部而言。大多数胃食管反流患者有此症状。 什么是胸痛？歌德病（GERD） 可产生一种常与心绞痛相混淆的症状。病人可能述说为一种压榨性或压迫性胸骨下疼痛，它可放射至颈、下颌、肩、有时可达双上臂。这种疼痛能达到很重并类似于 急性心肌梗死的疼痛。硝酸盐类对病人有效将使这种情况更为复杂，这是因为此类药物对缓解食管痉挛与冠状动脉痉挛性疼痛的效果可能一样好。鉴别胸痛是冠心病 还是反流性食管病就需要找赵教授看了才知道。他从你的症状表述和手势表达就可以初步判断是哪一种病。他总结了三种手势可以表达三种疾病，把握度可达80%的准确性。 什么是咽下疼痛与咽下困难？ 歌德病（GERD） 在食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。吞咽困难亦是胃食 管反流患者的常见症状。早期吞咽困难为间歇性发作，因炎症刺激引起食管痉挛所致。查明吞咽困难究竟是反流性食管炎还是食管癌，只有胃镜检查才能确诊。 胃食管反流病还有其他表现吗？胃食管反流病也有较多食管外症状，这些病变及相应的症状在出现时，一般人多误以为是其它疾病所致。1、咳嗽 2、支气管哮喘 3、肺部并发症：支气管炎(较大和中等支气管粘膜的炎症)，支气管扩张(炎症所致的一条或多条支气管扩张)，吸入性肺炎，肺脓肿，肺不张(肺萎陷)，咯血(从肺、支气管和气管咳出鲜红的血)，肺纤维化。反流物被误吸入呼吸道，引起肺部并发症，称为胃肺反流(gastropulmonary reflux)。4、喉部症状：慢性喉炎(尤其是继发的喉炎)，接触性溃疡和声带肉芽肿，发音困难，慢性声嘶，咽喉清除过度，咽喉发紧等。 5、口咽部表现 口咽部症状包括咽喉痛，声嘶，常见的“后鼻滴注”，流涎过多，颈部疼痛，有球状感，食物粘附于咽喉，牙齿受损， 牙周病，中耳炎等。 有报道5000例患者的临床症状发现：烧心占58%、反胃44%、嗳气30%、吞咽困难28%、贫血19%、咽部症状18%、呼吸道症状16%、呕血14%、大出血、12%；胸痛的部位：上腹部66%、胸骨后56%、臂部14%、肩部11%、心绞痛样6%。 如何进行初步判断？胸骨后烧灼感加上至少1个以下症状：①烧灼感位于胸骨后下方，并向颈部放射；②症状多在餐后1小时出现；③症状可因弯腰、仰卧、剧烈运动、饮酒或咖啡、吃油炸或香辣食品等加重；④夜间反流；⑤口苦或酸味感，或睡醒时有咳嗽或气梗并发现枕上有分泌物等。您就可以初步确定为胃食管反流病患者。 我已怀疑自己患有歌德病，还需要检查吗？回答是需要检查！凡疑有GERD病人一般应进行内镜检查，主要有4个理由：1、病人症状不明朗或有警报症状如出血、体重下降、吞咽困难等，为了排除其他疾病或并发病，如食管癌或胃癌；2、有长期症状的病人为了Barrett’s食管的筛选；3、为了食管炎的诊断和其严重度的评估；4、直接内镜治疗和预防慢性化。当然胃镜检查最重要的目的是排除是否患有食管癌或胃癌。凡是35岁到80岁的人，尤其是50-60岁 左右的人，有胃肠道的症状，都应做胃镜检查。一旦发现早期肿瘤，及时做内镜下微创伤，无痛苦的治疗，就能够做到与正常人一样的生活。现代内镜设备和技术的 发展很快，可以代替外科手术。像唐都医院消化科赵教授就是内镜诊断与治疗方面的专家，在内镜微创治疗方面颇有研究，他发现了很多消化道的癌前病变和早期肿 瘤，通过内镜微创治愈了很多患者。不仅仅胃肠道的疾病可以治疗，胆道结石、胆道肿瘤、胰腺炎等疾病，他都可以在内镜下做微创治疗，而且效果非常明显。 在 唐都医院消化科门诊看过赵教授的患者都有这样的体会，他看病时不仅问的多，也查的细，还与您分析病情，说明情况，最后还给您交代注意事项，指导您的生活和 饮食，协助改变您的不良饮食习惯。比如确定您有反流性食管炎，他会说：您一定要注意改变不良习惯，坚持以下良好的饮食起居习惯：早餐吃饱又吃好，午餐八成 短午觉，晚餐七成忌油腻，少饮咖啡谈饮茶，睡前减水不加餐。这是因为正常情况下，平卧位时人人都可能有食管反流，当进食过饱状态时，尤其是晚间睡觉后，更 容易出现食物反流，造成胃酸对食管的损害，就会出现以上所说的表现。 全世界消化病专家都在用的胃食管反流病诊断问卷，是由邓特和万凯等国际知名消化专家负责的diamond研究，对问卷进行了严格的有效性验证。结果判断特异性强，敏感性高。是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具。您可以试一试，把自己评价的结果与您的赵教授共同研讨一下，他完全了解您的这些症状是如何影响您的生活的，这点很重要。
回答以下问题时可以参照这个图，以便确定您的不适位置。 回忆过去7天当中以下情况出现的频率，请分别在以下五个问题中各打一个钩，然后把五个问题的分数加起来，其和就是判断是否患有这个病的可靠标准。
A 您胸骨后出现烧灼感（烧心），一周当中有几天？
B 感觉到有胃内容物（液体或食物）上返至您的喉咙或口腔（反流）， 一周当中有几天？
C 您感觉到上腹部中央疼痛的频率，一周当中有几天？
D 您感到恶心的频率，一周当中有几天？
E 由于您的烧心和反流而影响夜间睡眠的频率，一周当中有几天？
F除了医生告知服用的药物外，您自己额外服用其他药物来缓解烧心和反流的频率， 在一周当中有几天？
如果前三项你的打分：A+B+C≥8分，提示GERD诊断，你可去看医生。 |
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