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1 病例资料 【例1】 男，42岁。因突发右侧耳聋、耳鸣、耳痛及头晕到耳鼻咽喉科就诊，初步诊断为咽鼓管炎并咽鼓管闭塞，予以咽鼓管通气治疗，耳鸣及听力下降暂时缓解。纯音测听检查示：右耳重度感音神经性聋。诊断为突发性耳聋，收入院。给予盐酸倍他尼定、川芎嗪注射液静脉滴注，输液约50ml后出现胸闷、胸骨后痛和气促，即测血压、查心电图未见异常，停止输液后仍感胸骨后疼痛。请内科会诊，胃镜检查示食管下段及十二指肠球部黏膜炎症改变。追询病史，有睡眠打鼾史15年，慢性刺激性咳嗽史8年，以夜间、晨起及饱食后发作明显，按慢性支气管炎治疗可略有好转，本次发病后长期存在的晨起咳嗽症状消失。确诊为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），嘱患者控制饮食，改变睡眠体位，予西沙必利、奥美拉唑口服，7天后胸骨后烧灼痛消失，耳部症状减轻。 【例2】 男，33岁。因突然出现右侧耳鸣、耳闷胀感、听力下降就诊于耳鼻咽喉科。纯音测听检查示：右耳重度感音神经性聋。诊断为突发性耳聋，以扩血管、营养神经等治疗10天症状无改善，并出现胸骨后不适感、咽部不适、咳嗽、恶心，患者又到内科就诊。追问病史，有刺激性咳嗽、喘息、睡眠打鼾病史6年，长期按支气管炎治疗，症状可暂时缓解。X线胸片提示支气管炎；胃镜检查提示食管下段黏膜炎性改变。确诊为GERD，嘱患者控制饮食，改变睡眠体位，予西沙必利口服，半个月后症状完全消失。 2.1 发病机制 成人咽鼓管全长约35mm，沟通鼓室与鼻咽部，平时处于关闭状态，在张口、吞咽、呵欠、唱歌等情况下，口咽借助相关肌肉收缩而开放，以调节鼓室气压，其软骨部黏膜呈皱襞样，具有活瓣作用，故能防止咽部液体流入鼓室。2例均有长期睡眠打鼾史，耳部症状的出现可能是存在咽鼓管功能障碍，致胃食管反流液侵蚀鼓室，引起相关并发症，但尚待更多病例的观察。 2.2 确诊依据 2例均出现食管炎典型的下段胸骨后烧灼样痛，经胃镜检查确诊，且经抗反流及抑制胃酸分泌药物治疗有效，因此GERD诊断可以成立。GERD可以引起Delahunty综合征，表现为慢性咽炎、声带炎、气管炎；据报道支气管哮喘患者若并发GERD可使两者互相影响，病情加重。本病也与夜间睡眠呼吸暂停有关，但引起耳部症状的报道较少。此2例经抗反流及抑制胃酸分泌治疗有效，耳部症状同时得到改善，多年慢性咳嗽等症状亦得到改善，提示耳部症状、咳嗽可能由GERD引起。 |
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