凡治病必察其下,去其血脉而后调之。

凡治病必察其下

自从《素问·五脏别论》论及“凡治病必察其下”之后，后人莫不把二便情况的治疗看作是至关重要的问题，称“此治病之四要也。下言二阴，二阴者，肾之窍，胃之关也。《脉要精微论》日：仓廪不藏者，是门户不要也，得守者生，失守者死，故二便为胃气之关锁。”(《类经》)所以仲景在《伤寒论》中，除对阳明腑实便秘采用泻下法，太阳腑证采用利尿法治疗外，又在膀胱蓄血、少阴危证中采用了利水、通下的方法进行治疗，及至金元四家之一的张子和更列下法为治病之大法，称：“《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌。不补之中，有真补者存焉。”明·张景岳认识到二便的重要性，更在《十问篇》中专门提出问二便进行论述，称：“二便为一身之门户，无论内伤外感皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧即吉兆也。后阴开大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之实虚。凡大便热结而腹中坚满者，方属有余，通之可也，若新近得解而不甚于结，或旬日不解而全无胀意者，便非阳明实邪。观仲景日大便先鞕后溏者，不可攻，可见后溏者虽有先鞕已非真热，矧夫纯溏而连日得厚者又可知也。若非真有坚燥痞满等证，则原非实邪，其不可攻也明矣。”“凡小便人但见其黄便谓是火，而不知人逢劳倦小水即黄，焦思多虑小水亦黄，泻利不期小水亦黄，酒色伤阴小水亦黄。使非有或淋、或痛，热证相兼，不可因黄便谓之火。余见逼枯汁而毙人者多矣。经日：中气不足，溲便为之变。义可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也，小水渐利则气化可知，最为吉兆。”“大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎。不可误攻，使非真实而妄逐之，导去元气，则邪之在表者反乘虚而深陷，病因内困者，必再泄而愈亏，所以凡病不足慎勿强通；最喜者，小便得气而自化；大便弥固者，弥良营卫既调，自将通达，即大肠秘结旬余何虑之有?若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。”清·吴鞠通著《温病条辨》仅只论利下固涩二便者即数十条之多，亦可见诸病均应重视二便也。
必先去其血脉而后调之
在60年代初的一些门诊患者中，经常有些所谓虚不受补的患者，其中间亦有用补而获愈者，何以故?细究其治疗过程，皆因治有先后不同耳。先后何有不同?曾予活血逐瘀之法治之。
因读《素问·三部九候论》日：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”言凡是虚者应补，实者应泻，若有瘀血在脉而为壅塞者，必先去其壅滞之瘀血，而后再予调虚实方可也。仲景之治虚劳“虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤”者，不先用补，而先用活血逐瘀者，即先去其血脉之壅滞，无问其病之意也。
再察虚不受补之患者，以虚证之表现详述者多而又多，故医者多认为虚而又虚，治以补而再补，然因壅塞之血脉因补而愈壅，病证非但不减而反更剧，故成虚不受补之顽疾。《医林改错》一书，这病主张是瘀血，那病也主张是瘀血，看之颇多偏见之词，而医者多用其方而取效者，亦在于先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期也。