中医药辨证治疗痤疮经验

痤疮属于中医肺风粉刺范畴，近年来中医药治疗本病取得了一定的进展，在传统风热、肺热、血热发病理论的基础上，提出了血瘀、湿热、肾虚（肾阴不足）等新观点和新理论。针对痤疮的病因将其分为肺胃积热、肝肾阴虚、湿热蕴结、脾虚肝郁、气滞血瘀5型，分别给予辨证选方用药治疗，临床疗效较为满意。

【关键词】  寻常性痤疮／中医药疗法；辨证论治；肝肾阴虚；清热解毒

    痤疮是一种与内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓庖、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、胸、背等富含皮脂腺的部位。中医称肺风粉刺、酒刺、风刺等。对于痤疮的病因，古代医家多数认为属肺风粉刺范畴，因颜面主要是肺、胃、大肠经所过之处，所以主要是肺、胃、大肠经郁热所致。现代中医对痤疮病因病机的认识有了较大的发展，许多医家在传统风热、肺热、血热发病理论的基础上，提出了血瘀、湿热、肾虚（肾阴不足）等新观点和新理论，并针对痤疮的病因进行辨证论治，取得了较好的疗效。学习多位医家的学术思想，结合临床体会，将痤疮分肺胃积热、肝肾阴虚、湿热蕴结、脾虚肝郁、气滞血瘀5型。

    1  肺胃积热型

    肺胃积热型是痤疮的中医经典分型，巢元方《诸病源候论》卷二十七曰:“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”又云：“此由肌腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”肺主表，外合皮毛，肺经起于中焦，上行过胸，若腠理不密，热邪乘机侵犯肺经，使肺经血热郁滞，则肺卫失宣，皮毛被郁，邪毒肺热蕴于肌肤而致病；内因则由于饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使肺胃积热，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上熏于面部，郁聚于毛孔则发本病。因此，肺胃积热是其发病的重点。对于肺胃积热型的治疗,戴秀兰［1］认为治宜清肺解毒，药用连翘、金银花、鱼腥草、苦地丁、黄连、生大黄、香附、牡丹皮、白花蛇舌草、穿山甲、木贼、火麻仁、生甘草。王松岩［2］治疗肺胃蕴热型痤疮，治疗组服用平痤胶囊(白花蛇舌草、茵陈、桑白皮、地骨皮、枇杷叶、生石膏、知母、黄芩、山楂、牡丹皮、生大黄、甘草等),对照组服用丹参酮，结果治疗组总有效率为90.5％,对照组为80％,两组有显著性差异(P＜0.03)。扈晓成［3］治疗肺胃蕴热型痤疮时，药用枇杷叶、桑白皮、黄芩、凌霄花、升麻、金银花、石膏、生地黄、牡丹皮、栀子、白芷、车前草、生薏苡仁。

    2  肝肾阴虚型

    孔昭遐［4］从中西医结合的角度出发，考虑到雄激素增多可能相当于肾中相火偏旺，因此认为肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火偏旺乃此病之本。病机为肾阴不足，相火过旺，不能上滋于肺，可致肺阴不足，因肺与大肠相表里，当饮食不节，过食膏粱厚味，大肠积热，上蒸于肺胃而致肺胃火热上蒸于头面，血热瘀滞而发痤疮。肝肾同源，肝阴不足，肝火偏旺，郁于表皮而发痤疮。张小梅［5］认为肾为先天之本，女子以肝为先天，故治疗痤疮，尤其是女性痤疮时，应以疏肝滋阴，兼以清肺凉血为大法，基本方以柴胡疏肝散和二至丸加减,药物组成为柴胡12 g，郁金12 g，知母12 g，白芍15 g，女贞子20 g，旱莲草20 g,牡丹皮12 g，生地15 g，鱼腥草20 g，甘草3 g。据陈信生［6］报道，范瑞强认为治疗本型痤疮宜滋阴泻火、清肺凉血，方用消痤汤，基本方药为知母12 g,女贞子、墨旱莲、鱼腥草各20 g，生地黄、蒲公英、连翘各15 g，丹参25 g，甘草5 g。袁艳娟等［7］以清热泻火法治疗痤疮，自拟清痤灵（金银花、连翘、蒲公英、野菊花、炙枇杷叶、炒黄芩、甘草）治疗本病60例，结果总有效率93.3％。

    3  湿热蕴结型

    年轻人素体阳热偏盛，若长期暴饮暴食，或过食肥甘厚味、鱼腥辛辣之品，脾失健运，中焦运化失司，酿生湿浊，积久湿郁化热，聚于毛孔，热滞肌肤血络，外壅肌肤而发痤疮；或久居湿热环境，以致湿邪侵入体内，聚而成为痤疮。《素问·生气通天论》说:“汗出则湿，乃生痤疮。”汗出之后，毛孔空虚，易于被湿邪侵入，郁聚于局部，则发为痤疮。肌肤腠理不密，湿热壅滞肌肤而发。杨柳等［8］认为血热湿盛是痤疮的主要病因病机，湿热蕴结是其主要证型,治以清热凉血祛湿，药用黄芩、枇杷叶、丹参、白花蛇舌草、夏枯草、赤芍、当归、甘草。张志礼［9］对于湿热蕴结型痤疮，方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减。

    4  脾虚肝郁型

    脾虚肝郁型多见于女性痤疮患者，女性患者易生气、抑郁、烦躁、恼怒, 加之饮食失调，脾失健运，不能运化水湿，以致肝失疏泄，肝郁化火，酿成湿热上冲颜面，郁火熏蒸颜面，溢于肌肤而生疮。陈英［10］对于女性痤疮即从肝郁论之，其在临床上发现女子面部座疮若辅以疏肝郁、理肝气、养肝血、清肝火，并与月经同调，往往能提高临床疗效，所以结合现代医学研究，提出了“肺经风热，其咎在肝；脾胃湿热，其责在肝；热毒壅滞，其累在肝；血瘀痰凝，其宗在肝”这一辨证方法。陈黎红等［11］选用丹栀逍遥散加减(牡丹皮10 g，栀子10 g，益母草10 g，柴胡12 g，白芍药10 g，黄芩10 g,木通10 g，白术12 g,车前草20 g，生甘草20 g)治疗本病。朱平［12］认为肝郁脾湿型治宜疏肝和胃，运脾化湿，方用小柴胡汤合四逆散加减，药用柴胡、黄芩、半夏、枳壳、白芍药、苍术、白芷各10 g，茵陈15 g，陈皮6 g，生甘草5 g。陈国勤［13］认为治疗痤疮宜疏肝解郁化火，方选丹桅逍遥散加减，药用牡丹皮、桅子、郁金、赤芍、白芍、香附、丹参、夏枯草、柴胡。

   5  气滞血瘀型

    《沈氏尊生书》曰：气运于血，血本随气以周游，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。若病情日久不愈，情志不舒，或嗜食辛辣、肥甘，助生内热，或外邪侵袭，都会导致气机郁滞，使血行不畅，气血瘀滞，经脉失畅，血液瘀积，而使皮疹日渐扩大，或局部出现结节。欧柏生等［14］以活血化瘀、解毒疗疮法治疗本病，治疗组70例龙血竭胶囊治疗，对照组66例甘草锌颗粒治疗，结果治疗组疗效优于对照组(P＞0.05)，大量研究证明补锌疗法治疗痤疮有肯定的疗效,龙血竭胶囊治疗痤疮疗效优于甘草锌颗粒,值得临床应用。孙氏［15］以活血化瘀清肺法治疗痤疮，基本方为川芎5-10 g，虎杖、生石膏(先煎)各15 g，生山楂15-30 g，土大黄、桑叶、桑白皮、蝉蜕各10 g，黄芩5 g，黄连3 g，白花蛇舌草30 g，丘疹色白者加羌活3 g，生薏苡仁15 g，茯苓10 g；丘疹色红者加赤芍、牡丹皮、丹参各10 g；有脓者加败酱草5 g；以色素沉着者加生甘草3 g，白芷10 g。

    　　从以上讨论可以看出，各医家从脏腑、病性、经络的基础上提出了从肺、肝、肾、脾论治及湿热、血瘀、气滞、阴虚等的新观点、新理论，补充和完善了中医对痤疮的病因病机的认识，并充实了中医的辨证分型。