|
中国中医研究院广安门医院综合科 刘宗莲
理论渊源
高血压病，中医典籍中常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述，其中以“眩晕” 论述最多。
《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”
《素问·五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”
《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。” “上气不足”则发眩晕。
《灵枢·海论》篇有“髓海不足”之说，“髓海不足，则脑转耳鸣” 等，认为是因虚致病。
汉代张仲景在对眩晕病因病理的认识及辨证施治上，在《内径》基础上进行了发挥，他认为痰饮是眩晕发病的原因之一。所载方剂小半夏加茯苓汤、泽泻汤、苓桂术甘汤、真武汤等为临床治疗高血压病痰浊中阻证、脾虚湿阻证、脾肾阳虚证所常用。为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论依据，开了“因痰致眩”及其治疗的先河。
隋代·巢元方于《诸病源候论》专设“风头眩候”篇，提出了“风头眩者，由血气虚，风邪入脑” 病源学说，首次把养生、导引等法运用于眩晕病的治疗和体质的恢复上。
金元时代，对眩晕一证从概念、病因病机到治法方药等各个方面都有所发展。金·刘完素的《素问玄机原病式·五运主病篇》认为眩晕的发生应从“风火”立论，曰：“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”从五运六气的太过不及提示了眩晕病的发病原因。
元代朱丹溪主要倡导痰火致眩学说。《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的提法。曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰者，多宜二陈汤。又或七情郁而生痰动火，随气上厥，此七情致虚而眩运也。”除了痰火以外，丹溪亦阐述了淫欲过度，吐衄崩漏等因虚致眩的机理。
后世张景岳主张因虚致眩，认为：“眩晕，掉摇惑乱者，总于气虚于上而然。”张氏在《内经》上虚则眩的理论基础上，对下虚致眩作了论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉及于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚也，宜治其气，如四君子汤、五君子煎，归脾汤、补中益气汤，如呕吐者，宜圣术煎大加人参之类是也。阴中之阳虚者，宜补其精，如五福饮、七福饮、左归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必须灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳之剂，俱当酌宜用之。”
在《杂病源流犀烛·中风源流》篇提到：“虚因为中风之根也，唯中风之病由于虚，致腑虚则中腑，脏虚则中脏，血脉虚则中血脉，而其病各别。”再次说明了本虚致病的道理。
明·虞抟提出：“血瘀致眩。”明·杨仁斋《直指方》曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。”清·潘楫《医灯续焰》篇认为：“眩晕者，有因死血者……诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄矣，薄则上虚而眩晕生。”阐明了血虚与血瘀的关系。《证治汇补·中风》篇指出：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”
病因病机
高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，不是单一因素，而是由素体、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏盛或偏衰，禀赋不足，脏腑亏损等为发病的内因，高度精神紧张、劳倦过度或强烈精神刺激等是发病的常见因素。恣食肥甘或烟酒过量或嗜食咸味而聚湿生痰，助阳化火又是不可忽视的促发因素。
高血压病的基本病因病机为本虚标实。
虚：肝肾阴虚，水不涵木；
心脾两虚，气血不充；
肾精不足，髓海失荣。
实：肝阳上亢，阳化风动，气血上充；
痰浊中阻， 阻塞脉道，上蒙清窍；
瘀血内生，涩滞血脉，遏伤脏腑。
总之，高血压病病位以肝、肾、心、脾为重点，其中又以肝肾为主。
病变初期，常表现为肝阳上亢，心神不宁 ，以实证为主的症状。如：头晕，头痛，失眠等，或症状缺如，而仅以血压升高为表现。
病变中期，脏腑气血阴阳失调，常表现为肝肾阴虚或肝阳上亢，或阴虚阳亢、或痰瘀痹阻。以本虚标实为主。 症状为眩晕、头痛、心悸、气短、项强、肢麻等。
病变晚期，常表现错综复杂，阴阳气血俱虚，风火痰瘀作祟，以本虚或本虚标实为主。症状为眩晕、头痛、健忘、痴呆，甚至昏迷，心悸气短，胸闷胸痛，下肢浮肿，半身不遂等。
一、七情内伤
七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，属于精神致病因素。在一般情况下，七情是人体对客观外界事物的不同反映，属正常的精神活动范畴，并不致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体的生理调节机能，使脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生。不同的情志变化，对脏腑有不同的影响。《素问·阴阳应象大论》认为：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。情志所伤，主要是影响脏腑功能，使气机升降失常，气血运行紊乱，变生诸病。正所谓：“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”。
七情内伤
①因肝“在志为怒”，疏泄气机，主生发条达。怒则气上，而血随气逆，上冲于脑，发为眩晕头痛。谢观云：“怒则伤肝，肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”甚则“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”
②久思伤心脾，一者经常谋算策划，曲运神机，则心力交瘁，心阴日渐暗耗，心火势必内炽，形成心阴虚心阳亢之候。二者忧愁思虑，茶饭不香，则脾之运化功能渐衰，气血生化之源渐枯，必致阴液不足，日久形成阴虚阳亢之候。
七情内伤
③悲忧则伤肺，肺气亏虚，势必金不制木，而木火内肆，生火动风，发为眩晕。
④肾为先天之本，“在志为恐”，若过度精神刺激，惊恐不已，或致肾气不固，气陷于下，二便失禁。或耗竭真阴，而肾阴亏于下，心火炽于上，形成水火不济之候，出现眩晕头痛、心烦失眠、腰膝酸软等症。金元·刘完素云：“多因喜怒悲思恐五志过极而卒中者。”清·叶天士亦云：“惊恐恼怒动肝，内风阳气沸腾。”可见古之医家对情志所伤引发中风等症，已有足够认识。
二、饮食不节
人体的精神气血都有五味所资生，五味与五脏，各有其亲和性。若嗜食肥甘厚味，过度饮酒，则易伤脾聚湿，生痰蕴热，酿成痰热之患。痰蒙清窍或痰热生风，发为眩晕或中风。元·朱丹溪指出：“头风之病，多见于嗜酒之人。”《医垒元戒》亦说：“酒湿之为病，亦能作痹证，口眼歪斜，半身不遂。”因咸入肾，若嗜食咸味，则易伤肾，使其主水无权，而致水湿停聚，日久湿聚成痰，阻遏中焦，气滞而血瘀。如《素问·五脏生成篇》所云：“多食咸，则脉凝泣而变色。”若过度偏食，摄入失于均衡，致使某种营养物质缺乏，阴阳失调而危害人体。如锌、锰、硒等微量元素的摄入不足，会导致植物神经功能失调，小动脉硬化，引发或加重高血压。
三、疲劳过度
疲劳过度包括体力过劳和脑力过劳，而后者又是引起高血压病的主要因素。因心主血藏神，乃君主之官，统领人的一切精神意识、思维活动。若精神紧张，思虑过度，首先会伤耗心之阴血，进一步导致心阴虚心火旺，内扰心神。若房室不节，色欲伤肾，导致肾精损耗太过，精虚则阴虚，阴虚则阳浮，形成本虚标实之候。临床上高血压病多发生于四十岁以后，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。”此时本已向衰，若不知保养而房室太过，则必加速阴液亏耗。
四、久坐少动
生命在于运动，人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，脾胃得健，耳聪目明，精力充沛，才能延年益寿。若久坐少动，过度安逸，不参加劳动，又不运动，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，久之则神疲力竭，气血运行不畅，易罹患疾病。同时久坐少动，又嗜食肥甘，体内多余热量不能充分利用，则易化痰生湿，壅阻气机，表现为体质肥胖，动则气短，头昏脑胀。《素问·宣明五气论》指出：“久卧伤气”。
五、年龄
在疾病的发生发展过程中，有时年龄是一个很重要的不可变因素。年过半百或步入老年时期，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭” ，“精少，肾脏衰，形体皆极。”如不注意合理调养，“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”极易使肝肾亏虚，精血衰少，阴虚而阳亢，水少而火炽，变生痰、火、瘀、虚的复杂症候，易患眩晕头痛、胸痹心痛、中风偏瘫等心脑血管疾病。
病理
由于高血压的病因不同，影响和干扰因素很多，其发病机制也较为复杂。临床常以脏腑阴阳为纲，以虚实兼夹为目来分析归纳其病因病机，并以此作为辨证分型的依据。这样，既能反映出病变的脏腑所属、虚实盛衰，又能反映出病程的不同阶段，进一步指导治疗。
与肝有关
病理情况下，或因忧愁思虑，或因恼怒忿恚，致肝失条达，生发太过，而肝阳上亢，引发眩晕；或阳化风动，或气郁化火，致肝火暴张，肝风内动，风火相煽，蒙蔽清窍，引发中风；或心情郁闷，暗耗真阴，或肝阳肝火，损及肝阴，而致阴亏于下，阳亢于上，引发眩晕。正所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。 《类证治裁·眩晕》也说：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定。”
对于高血压病因肝所致，应以平肝潜阳、镇肝熄风、清泻肝火、育阴平肝为主。在治疗同时，因肝肾同源，须兼顾补肾生水以涵木；因肝之与脾，五行生克，须“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；因肝主藏血，条畅气机，畅通血脉，须兼顾气血，化瘀通脉；因肝主藏魂，为将军之官，须兼顾安神定志，调摄精神。如《中风斠铨·卷二 内风脑神经病之脉因证治》曰：“肝阳之病，肝为标而肾为本。苟非肾水不充，则肝气亦必不横逆，河间所谓肾水虚衰，不能制火者，本是确论。此养水滋肾一法，原是治肝阳者所必不可少。”《慎斋遗书·卷一 阴阳脏腑》曰：“肝病即脾病，肝病当缓其中，盖肝气不可亢，肝血不可亏，乃治肝之要诀也。”
与肾有关
病理情况下，或久病多病，耗伤气血，穷及于肾；或年老体衰，肾精亏虚，元气不足；或房事不节，阴精损耗，命门火旺；或肾元亏虚，精关不固，滑泄无度；或劳役太过，神竭气耗，伤骨损髓，均可使肾阴不足，精气亏乏，元气大伤。肾阴虚则水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕；肾精伤则髓海失养，元神无助，而胫痠眩冒；肾气虚则水失气化，痰浊内生，上蒙清窍，发为眩晕或中风；肾阳虚则失于温煦，水气凌心，发为惊悸喘促，濒于危症。与肾有关的高血压病，皆以虚为主，失于充养所致。
与肾有关
对于高血压病因肾所致，当以“虚则补之”为法。“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。或滋补肝肾，壮水制火；或补肾填精，益髓充脑；或补益肾气，强筋壮骨；或温补肾阳，化气行水。临床常用六味地黄或金匮肾气之属；或左归右归之类。正如《医宗必读·卷之一 肾为先天本脾为后天本论》所云：“治先天根本，则有水火之分，水不足者，用六味丸壮水之源，以制阳光；火不足者，用八味丸益火之主，以消阴翳。”
与心有关
病理情况下，或心情郁闷，所愿不遂，暗耗阴液，而心火内炽，上扰神明，出现头晕头痛，心烦易怒，失眠多梦；或情志郁结，气机不畅，血行滞涩，而气滞血瘀，不通则痛，出现头痛如刺，胸闷憋气，肢体麻木；或气郁化火，挟痰挟瘀，痰火互结，而蒙蔽心窍，闭郁神明，出现突然昏仆，躁扰不宁，半身不遂。《医理真传·内伤说》曰：“凡属内伤者，皆心气先夺，神无所主，不能镇定百官，诸症于是蜂起矣。”可见心为君主之官，主明则下安，主不明则十二官危。
与心有关
对于高血压病因心所致，当从血脉、神明两个方面论治。或理气活血，或益气通脉，以助心之行血，改善心、脑、肾等靶器官血液供应，解除因血压升高导致心、脑、肾等重要器官血流供求不平衡的矛盾。或清心安神，或涤痰开窍，以使神清志明，恢复功能。同时治心之病，还应注意配合平肝益肾、健脾化痰之法，方不致误。
与痰有关
中医认为，痰的生成是由于肺、脾、肾等脏的气化功能失常或三焦水道失于通调，影响了津液的正常敷布与排泄，而水湿停聚所致。因肺主敷布津液，宣发肃降，通调水道，为水之上源。若肺失宣降，水津不能通调敷布，便可停聚成痰；脾为制水之脏，主运化水液，升清降浊。若脾脏受病，或脾气本虚，运化不力，亦可使水湿不行，聚而成痰；肾主水，司气化，为水之下源。若肾气亏虚，肾阳不足，则蒸化无力，水液不得气化，亦会停聚成痰；肝为刚脏，主疏泄条达，调畅气机。若肝气郁结，气郁湿滞而生痰；三焦乃水液运行的通路，若三焦失于通调，则水停气聚，气水互结，而痰浊内生。
痰之为病，内而脏腑，外而肢节，随处可到，无所不至，罹生百病。首先痰浊中阻，清阳不升，清空之窍失其所养，则发眩晕头沉；其次痰随气转，阻痹经络，血脉不通，则发肢体麻木；第三痰浊作祟，兼夹肝风、心火，则眩晕更剧，甚或中风昏迷。对此古之医家已有明确认识，元·朱丹溪即力倡“无痰不作眩”之说，如《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”。
与痰有关
对于高血压病因痰所致，应注意
①辨部位：明确痰浊停聚的部位，是阻于中焦，滞于经络，还是蒙蔽清窍。
②明虚实：知痰之所发，缘于虚损，失于运化，抑或湿邪直中，停聚成痰。
③分寒热：痰之所病，依其素体盛衰，阴阳从化，或湿痰为患，治以温药和之，佐以健脾和胃；或痰热作祟，治以化痰清热，佐以熄风泻火。
与瘀有关
病理情况下，或由于阳气虚损，鼓动无力；或由于肝气郁结，疏泄不利；或由于寒性凝滞，经脉拘急；或由于跌仆外伤，脉络受损，皆可导致血行不畅而成瘀血。二是指由于血液成分或性质的异常变化引起运行不畅之血液；三是指由于脉络的病变而造成的血行淤滞不畅；四是指已离经脉而未排出体外的血液。由于血的运行无处不到，故人身各处，举凡脏腑经络、头面胸腹、四肢百骸均有血行瘀滞的可能。
血瘀头面则证见眩晕头痛，如刺如针；血瘀心脉则证见胸闷胸痛，连及后背；血瘀经络则证见肢体麻木，半身不遂。历代医家已经认识到血脉瘀涩即可导致眩晕、中风等高血压常见病症。如明·虞抟提出“血瘀致眩”的论点，在《医学正传·卷四 眩运》中说：“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结。”清·王清任对瘀血的贡献尤大，在《医林改错》中指出：“中风半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成。”
对于高血压病因瘀所致，应注意：
①辨瘀滞病位：知其或在头，或在心，或在经，或在络，以利审证求因。
②辨病性寒热：知其血瘀成因或因寒或因热，以利辨证施治。
③辨虚实偏盛：知其或因正虚致瘀，或因邪实阻滞，以利补泻适中。
通过调畅血行，活血通络，祛除瘀滞，使血行气畅，改善重要靶器官血液供应失衡，最终达到血压下降、提高生活质量、降低病死率的目的。
辨证分型方法
中医在治疗高血压病及其并发症方面已积累了丰富的临床经验，但因高血压病是由多基因遗传与体内外环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病，因此临床治疗上也是多元化的。在辨证分型上，一般采用八纲辨证分型、脏腑辨证分型以及综合分型。
临床常用的辨证论治
在临床治疗时，我们切不可只关注病人的血压高低。如果只管降压不管其他，反而会加剧血压升高而不降，贵在从病人整体出发，注重脏腑间生克制化规律，通过调整全身的机能活动，促进心、脑、肾等脏器病理改变的恢复，机体气机升降、阴阳调节趋于平衡，血压也就自然而然地下降。本病迁延日久，诸因交替，虚实夹杂，证候繁多，血瘀痰凝互见，临床上不少患者其证相同，病机各异，或其证不一，而病机相同，因此应根据实际情况，辨证分析，辨证论治，以减少并发症的出现。总之，治疗本病要注意，病位在肝，强调补虚，不忘祛痰，调理脾胃，调畅气血等几个方面。下面介绍几种临床常用的辨证论治。
一、肝阳上亢
症状：面部潮红，烘热，头晕，头痛，项强，心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红，脉弦。
治法：平肝潜阳。此法能够平熄肝阳，潜降肝火，缓解高血压病的交感神经兴奋症候。
方药：天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤。常用药物：天麻，白蒺藜，菊花，钩藤，石决明，白芍，羚羊角，代赭石。
二、肝肾阴虚
症状：头晕目眩，腰酸耳鸣，遗精，咽干，五心烦热，面红目赤，口渴欲饮，失眠多梦，舌红降，脉弦细数。
治法：滋补肝肾。
方药：六味地黄丸或一贯煎。常用药物：生地，知母，山萸肉，杜仲，枸杞子，丹皮，北沙参，川楝子。
三、痰湿阻络
症状：胸闷，恶心，肢体沉重，肌肤麻木不仁，头晕，目眩或头重如裹，倦怠多梦，纳呆，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
治法：平肝化痰，祛湿通络。
方药：半夏白术天麻汤或茯苓杏仁甘草汤。常用药物：白蒺藜，天麻，钩藤，半夏，白术，泽泻，瓜萎皮，车前子，丹参。烦热呕恶，胸闷，苔黄，脉弦滑加天竺黄，黄连；身重麻木加胆南星，僵蚕；纳呆加焦三仙或鸡内金等。
四、气虚血瘀
症状：头晕头痛，神疲乏力，失眠健忘，胸闷气短，面色暗，舌质淡暗或紫暗，边有齿痕或有瘀斑，苔白，脉弦细。
治法：益气活血，佐以平肝疏络。此型病人的治疗应在活血化瘀的同时更应注意治气。因为治瘀之基础应再调气，化瘀之根本应在益气，其气虚又以心、脾气虚为主。因此补气常重用黄芪。
方药：补阳还五汤或血府逐瘀汤。常用药物：生黄芪，太子参，党参，川芎，丹参，益母草，泽兰，鸡血藤。
五、心肾不交
症状：眩晕头痛，心烦不寐，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干，舌红，脉细数。
治法：滋阴降火，宁心安神。
方药：黄连阿胶汤或交泰九。常用药物：北沙参，麦冬，龟板，白芍，山萸肉，白蒺藜，珍珠母，灵磁石，生龙牡，石决明。阴虚明显加天冬，玉竹，鳖甲等。
六、阴阳两虚
症状：头晕目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面浮肢肿，大便溏薄，小便清长。
治法： 滋养肝肾，温补肾阳。
方药：大补元煎或济生肾气丸或金匮肾气丸。常用药物：生地，山药，枸杞子，杜仲，山萸肉，制附片，鹿角胶。
存在的问题及展望
①中医药降压疗效的总体趋势难以估计，缺乏大规模、多中心、随机对照及前瞻性的研究。
②辨证分型标准尚未统一规范，证候实质研究结果欠集中，中医基础理论研究尚未有突破。
③临床药理研究中配伍变化、量效关系等因成分不清而未知数甚多。
④多数报道仍停留在对降压疗效的简单观察。观察指标、实验方法明显滞后。
⑤中药剂型与西药比较仍有一定差距。
具有降压作用的中药
天麻、钩藤、黄芪、罗布麻、防己、牛膝、川芎、益母草、水蛭、臭梧桐、葛根、淫羊藿、杜仲、半边莲、泽泻、元胡、黄芩、大黄
常用降压中成药的临床应用
一、安宫牛黄丸：
组成：牛黄、水牛角、天麻、郁金、冰片等。
功效：清心凉肝，熄风潜阳，平肝降压，安宫定惊。用于心脑郁热，头晕目眩，烦躁易怒，心悸不宁，咽干夜渴，肝阳上亢，头痛项强，身热面赤，眩晕欲呕。主要用于高血压、高血压危象、高血压脑病等。
二、复方杜仲片：
组成：杜仲、夏枯草、钩藤、益母草等。
功效：清肝降压。主治肝阳上亢见有热象的高血压病，头晕、头痛、心烦、耳鸣等。
三、复方钩蜜片（复方钩蜜降压片）
组成：钩藤碱、蜜环菌、夏枯草、菊花、山楂、桑寄生、首乌、女贞子、石决明、向日葵盘、牛膝、黄精、酸枣仁、葛根。
功效：滋补肾阴，平肝潜阳，息风定惊。用于肝肾阴虚，肝阳上亢，头目眩晕等症。
四、降压冲剂：
组成：臭梧桐根、罗布麻、钩藤、野菊花、吴茱萸、槐米。
功效：平肝潜阳，降血压。
五、降压袋泡茶：
组成：夏枯草、茺蔚子、决明子、黄芩、钩藤、茶叶。
功效：清肝凉血，降压。主治肝热，肝火上炎所致的高血压病。
六、局方牛黄清心丸：
组成：当归、川芎、甘草、山药、杏仁、大枣、白术、柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、神曲、肉桂、麦冬、蒲黄、黄芩、大豆黄卷、牛黄、麝香、冰片、羚羊角、朱砂、雄黄、桔梗、茯苓、防风等。
功效：清心化痰，镇惊祛风。用于痰、热、风所致之高血压。
七、龙胆泻肝丸：
组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
功效：清肝热，利湿热。用于肝胆湿热之高血压。
八、脉君安：
组成：葛根、钩藤等。
功效：平肝熄风，解痉止痛，降血压。用于肝阳偏亢，肝风上扰之高血压。
九、脑得生：
组成：三七、川芎、山楂、葛根、红花。
功效：醒脑开窍，疏通经络，活血化瘀。用于痰瘀互阻之高血压。
十、脑立清丸：
组成：磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲（炒）、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁（或猪胆膏、猪胆粉）。
功效：平肝潜阳，醒脑安神。用于肝阳上亢，头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐及高血压见上述证候者。
十一、牛黄降压丸：
组成：牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黄芪、白芍、水牛角粉、雄黄、党参、草决明等。
功效：清心化痰，镇静降压。用于肝火亢盛，头晕目眩，烦躁不安，痰火壅盛之高血压。
十二、清脑降压丸：
组成：夏枯草、黄芩、生地、决明子、磁石、钩藤、地龙、珍珠母、丹参、槐米、当归、牛膝、水蛭。
功效：清肝泻热，熄风潜阳，化瘀生新。用于肝阴不足，肝阳偏亢，风邪内生，血压偏高所致的病证。
十三、全天麻胶囊：
组成：天麻。
功效：平肝熄风止痉。用于肝风内动之高血压。
十四、松龄血脉康胶囊：
组成：葛根、珍珠层粉等。
功效：平肝潜阳，镇心安神，活血化瘀。用于肝阳上亢或阴虚阳亢，气滞血瘀等证所致的头痛、眩晕、心悸失眠、颈项强痛、口苦口干、耳鸣健忘、中风等证。
十五、天麻定眩片：
组成：天麻、野菊花、杜仲、杜仲叶、川芎。
功效：平肝熄风，补肾通络。
十六、天麻钩藤冲剂：
组成：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
功效：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。用于肝阳偏亢，肝风上扰之高血压。
十七、心可舒片：
组成：山楂、丹参、葛根、三七、木香。
功效：活血散瘀，舒心降压，扩张血管，降低胆固醇。用于冠脉供血不足，心功能不全引起的高血压、冠心病。
十八、愈风宁心片：
组成：葛根。
功效：解痉止痛，活血通脉。用于高血压头晕、头痛，颈项疼痛等症。
名医经验
邓铁涛（广州中医学院）
邓教授认为，高血压从中医的角度辨证论治，属于中医的“眩晕”、“头痛”、“肝风”等病证的范围。从病因病机分析，主要属于肝的病变。治肝是高血压治疗中重要的一环。
凡高血压病均应加重镇之品，审其阴、阳、虚、实、痰浊等不同，用生牡蛎（阴虚阳亢），龟板、鳖甲（阴虚），代赭石（痰浊），磁石（阳虚）。另外，脉压差小，大补其气，用参杞；凡降压用黄芪30g以上，而升血压用补中益气汤（黄芪不可重用），维持血压用黄芪、首乌各30g，桑椹子12g，杜仲10g，坚持常服，可使血压平稳，以补肾养肝。
邓铁涛经验
常将高血压分为4型论治：
1、肝阳上亢型宜平肝潜阳。用自拟的石决牡蛎汤：石决明30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、白芍15g、牛膝15g、钩藤15g、莲子心6g、莲须10g。
2、肝肾阴虚型宜滋肾养肝。用自拟莲肾汤：莲须12g、桑椹子12g、女贞子12g、旱莲草12g、山药15g、龟板30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、牛膝15g。
邓铁涛经验
3、阴阳两虚型宜补肝肾潜阳。方用自拟肝肾双补汤：桑寄生30g、首乌24g、川芎9g、淫羊藿9g、玉米须30g、杜仲9g、磁石30g（先煎）、生龙骨30g（先煎）。
4、气虚痰浊型宜健脾益气。用自拟赭决七味汤：黄芪30g、党参15g、陈皮6g、法半夏12g、云苓15g、代赭石30g（先煎）、草决明24g、白术9g、甘草2g。
张灿炠（山东中医学院）
张教授认为，高血压病，病情复杂，但就其大端而言，心、肝、肾三脏有变，责其本也；火、气、痰之说，乃其因也；眩晕、头痛等为其象也；滋阴潜阳降火熄风，是治之。就具体病证而论，治疗多需标本兼顾，方可奏效。诸如镇肝熄风汤、首乌延寿丹、天麻钩藤饮等，皆常选之方。若表现为阴阳俱虚时，又当以阴阳双补为主。
张灿炠经验
又常有发病时，或病程中某一阶段，表现以肝火旺盛，风火上扰，则当以清泻肝火为主。常见头痛眩晕较重，兼见目赤烦躁、舌红苔黄、脉弦数等症。若不直折其肝火，诚难熄其内动之风。常用之基本方为：夏枯草30g、菊花15g、黄芩15g、苦丁茶9g、桑叶9g、龙胆草9g、刺蒺藜9g、怀牛膝15g、桑寄生15g等为主。惊悸，加生龙骨、生牡蛎；舌干津亏，加生地、麦冬；大便干，加肉苁蓉、元参；目眩者，加小胡麻、草决明；肢麻，加地龙、钩藤；头痛甚，加白芷、蔓荆子，待其肝火平息之后，再根据其证候变化，酌情调治，以固其本。
汪履秋（南京中医学院附属医院）
汪教授认为，高血压的形成主要是由于脏腑阴阳平衡失调，即心肝阳气偏盛与肝肾阴精亏虚。阴虚与阳亢可互相影响，互相转化，并可导致动风、化火、生痰，因此本病在临证时应首先抓住阴虚与阳亢这一对矛盾进行治疗，同时根据是否兼有风、火、痰等病理因素而分别采用熄风、降火、化痰等法。就临床所见，肝阳上亢型最为多见，其次是阴虚与阳亢并见，单纯阴虚者比较少见。
汪履秋经验
肝阳上亢证治疗重在平潜肝阳，常用药如天麻、钩藤、白蒺藜、石决明、菊花、决明子、珍珠母、牡蛎、紫贝齿等，主要选取介类药物为主，以重镇之性平潜浮越之肝阳。
肝肾阴虚证治疗则当养肝益肾，常用制首乌、枸杞子、大生地、白芍、女贞子、旱莲草、怀牛膝等。
阴虚与阳亢并见，再根据其孰轻孰重，灵活变通。兼有风、火、痰者亦要辨其属实属虚。
汪履秋经验
头部掣痛，四肢抽搐者，多为阳盛动风，治疗常用羚羊粉、全蝎、炙僵蚕、地龙等以熄风潜阳；如头目昏晕、肢体麻木者，则为阴虚动风，治疗应以滋水涵木为主，药如当归、生地、白芍、枸杞、龟板、鳖甲等。面红目赤，口中干苦，则属肝火上炎，治疗宜选龙胆草、夏枯草、黄芩、丹皮等清泻肝火，同时注意兼清其心火，取“实则泻其子”之意，加用黄连、山栀等；若颧红，腰膝酸软，虚火内扰者，则应投以知柏地黄丸；痰多每与风、火相合为病，风痰入络，肢体不遂，可合指迷茯苓丸；痰火上扰，窍闭神昏，可加用竹沥、半夏、胆星、天竺黄、瓜蒌皮等，或礞石滚痰丸。
汪履秋经验
血压较高或病情比较顽固，一般降压药物难以取效者，则将平肝熄风、苦寒泻火、化痰祛瘀、降气利尿等法综合投施。其中祛瘀、利尿是结合辨病用药，降气是取“气有余，便是火”、“宜降气不宜降火”之意，气降则火自宁，常用药如夏枯草、钩藤、豨莶草、小蓟、黄芩、黄连、大黄、桃仁、红花、胆星、旋复花、代赭石、牡蛎、车前子、羚羊粉、槐化等，二三剂药后血压每多下降，不过上方只是血压较高标实之象较著时的权宜之法，不可久服，以免过剂伤正。
盛国荣（福建中医学院）
盛教授认为，中医论治高血压常以肝肾为主，旁及心脾肺。常用以下10法：
1.滋肾柔肝法
适用于肝肾阴虚，肝阳上亢的高血压病，常用方药：桑椹、熟地、首乌、白芍、太子参、枸杞子、玉竹、柏子仁、龟板。临床使用桑椹滋肾柔肝，以其性味甘寒、专入肝肾二经，功能滋肝肾、熄虚风，对于肝肾阴虚所致之高血压尤为适用。惟其性和缓，用量须大，方能奏效，一般为15~30克。
盛国荣 经验
2.育阴潜阳法
适用于阴虚阳亢、水不涵木之高血压病，症见头目眩晕，行走漂浮，手足拘急，烦躁不安，甚则半身不遂，口眼歪斜，舌颤舌红，苔黄，脉弦。常用方药：桑寄生、怀牛膝、生地、杜仲、钩藤、鳖甲、龙骨、牡蛎、磁石、石决明。方中桑寄生乃桑得金木之气生，寄生一本于桑，得其精英，而尤胜于桑。其补肝肾，通血脉之功效卓著，对于高血压病属肾阴亏损，虚阳上亢者为适宜，常当首选之品。
盛国荣经验
3.平肝熄风法
适用于肝阳妄动，络道所扰之高血压。症见头痛头胀，目眩耳鸣，烦躁易怒，夜寐多梦，口苦咽干，手足麻木或瞤动。常用方药：水牛角、代赭石、钩藤、天麻、地龙干、全蝎、蜈蚣、僵蚕、珍珠母。临床常用虫类药于平肝熄风法中，因地龙清热平肝之力尤强，全蝎、蜈蚣则长于熄风解痉，对于肝阳妄动之高血压病，投之尤效，且能减轻肢体偏瘫之程度。
盛国荣经验
4.清胃泻肝法
适用于肝胃火盛，上冲清窍之高血压病，症见头胀痛而眩，面红目赤，口苦且臭，食欲亢进，心烦，梦多，尿赤，便秘等。常用方药：石膏、知母、菊花、夏枯草、龙胆草、黄芩、连翘、元参、栀子。治疗这类高血压病患者，喜用白虎汤加味，尤其对体壮者疗效如稃鼓，临床体会，应用白虎汤未必均见“四大症”，只要脾胃健运者，即可随证化裁，加减应用。方中石膏既能清肺胃之热，且有镇静安神之功。
盛国荣经验
5.疏肝解郁法
适用于肝气郁结，气机阻滞，疏泄失司之高血压。症见头目眩晕，胸闷不舒，胁胀痛，呃逆口干，易怒，纳少，大便秘或溏等。常用方药：柴胡、丹参、川芎、赤芍、玫瑰花、郁金、青陈皮、蒺藜、香附。解郁莫过于逍遥散，故常用之。然对于肝郁化火者，常去辛温之当归，代之以川芎、丹参等。
盛国荣经验
6.通阳逐瘀法
适用于胸阳不振，阴寒上乘，血行不畅，脉络瘀阻之高血压病。症见头晕心悸，胸闷气短，胸痛彻背，舌质紫暗，苔白腻，脉弦涩或结代。常用方药：丹参、瓜蒌、薤白、桂枝、茜草根、郁金、三七、桃仁、红花等。或用自拟参七散（西洋参、川三七、鸡内金等量焙干研末）长期服用，或配以汤剂，对于高血压病伴动脉硬化、高脂血症疗效尤著。
盛国荣经验
7.健脾渗湿法
适用于脾虚不运，痰湿内生，络脉为痰浊阻滞之高血压病。症见体虚虚胖，头重眩晕，腹胀纳呆，恶心，便溏，眼睑或下肢浮肿，舌肿边有齿痕，苔白腻或黄，脉弦滑。常用方药：带皮茯苓、白术、怀山药、蚕沙、赤小豆、玉米须、车前子、泽泻。临床擅用玉米须，以其性味甘平，功能利水祛湿，现代药理研究证实，本品具有利尿，抗溶血，抗过敏及解毒等作用，民间常以之炖冰糖饮服，治疗高血压、水肿等病，对于肾性高血压患者，尤为适用。惟其气味平淡，临证须用较大剂量，方能奏效。一般可用30-60g。
盛国荣经验
8.培元益气法
适用于元气虚衰，阴亏阳损之高血压病。症见头晕目眩，胸闷气喘，心悸健忘，腰膝酸软，少气懒言，手足麻木不温，舌淡苔白，脉细弱。常用方药：党参、黄芪、黄精、肉苁蓉、枸杞子、当归、附子、肉桂。对此类高血压病患者，临床喜用肉桂，在补阴药中佐以肉桂有鼓气血运行之功，配以附子则通利血脉尤佳。
盛国荣经验
9.调摄冲任法
适用于肝肾亏损，冲任失调之高血压病。症见眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，腰膝酸软，月经不调，食欲不振等。常用方药：肉苁蓉、女贞子、旱莲草、桑椹、首乌、阿胶、鹿角胶、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳等。冲任不调之高血压，在妇女更年期是常见之疾，方药之中，常以二至丸、二仙汤为基础以调摄冲任。
盛国荣经验
10.通腑降浊法
适用于腑气不通，升降失常之高血压病，症见头胀头晕，口苦口臭，脘腹不舒，纳食欠佳，小便短少，大便秘结，舌红苔白厚或黄，脉弦大。常用方药：大黄、元明粉、火麻仁、郁李仁、草决明、枳实、生莱菔子、苦杏仁、桃仁等。腑气不通，湿浊痰饮留滞，升降失常，气血逆乱而致血压升高者，用通腑降浊法以釜底抽薪。临床喜用草决明，本品性凉味甘，功专清肝明目，利水通便，且其性缓味醇，滋益肝肾，镇潜补阴，对于高血压之便秘，无论男妇体弱或年老者，均为佳品，常以本品研末冲服，或入复方中煎服。
汤承祖（南通市中医院）
有人说，“身体肥胖血压高”，汤教授认为，瘦弱之人血压高的并不少。肝火旺盛、阴虚火旺之人多有高血压，但气虚、阳虚之人患高血压者也有之。痰湿内踞和大便经常秘结之人有酿成高血压者。汤教授治疗高血压常喜脉证互参，辨证施治。其中火旺者泻火，阴虚者滋阴潜阳，气虚者补气，阳虚者温阳，气阳均虚者，益气温阳，血虚者补血，痰湿互搏者化痰湿，大便秘结者解决致秘原因，常能得心应手而不复发。
周次清（山东中医学院）
周教授认为老年高血压大多随着年龄的增长、脏腑阴阳气血的盛衰而逐渐增高，同时在一个人的身上往往有多种病证，因此治疗老年高血压，如果单从肝阴肝阳着手，不从整体虚衰的情况来考虑，常常是治疗上失败的主要原因。治疗老年高血压的有效方法，是补益气血，燮理阴阳的整体疗法。有时即便出现实证，也是因虚而致实的本虚标实证，在治疗上也必须采用以补为通或通补兼施的治疗方法。周教授常用的治疗老年高血压的有效方法主要有两个：
周次清经验
①益气养血，升降阴阳：用自制八物降压汤：黄芪15~30g，党参12~15g，黄精9~12g，葛根15~30g，五味子3~6g，当归9~12g，何首乌15~30g，玄参12~15g。本方适用于头晕，乏力，目涩，耳鸣，四肢麻木，大便干，小便频，或口干少津，脉象浮弦或稍数。这类患者或兼有糖尿病，血压多数收缩压偏高，脉压增大，一日内血压波动较大，夏季血压高于冬季。
周次清经验
②平补阴阳，化生肾气：用济生肾气丸作汤剂：熟地黄9~15g，山萸肉6~9g，山药9~15g，泽泻9~15g，丹皮6~12g，肉桂3~6g，炮附子6~9g，车前子9~15g，牛膝9~12g。本方适用于年龄较大，高血压时间较长者。患者多表现为头晕，耳鸣耳聋，心悸健忘，身倦神疲，少寐或嗜睡，下肢浮肿，大便难，小便频或不利，既不耐寒又不耐热，而且在用药时稍偏于阴，则出现腹痛腹泻、食欲不振；稍偏于阳，则出现口干咽燥、大便秘结等。这类病人可兼糖尿病、高心病，多数人收缩压与舒张压均高，或收缩压明显增高而舒张压较低。
周次清经验
亦有的患者血压很高，但无自觉症状，用西药降压后反而出现眩晕、乏力、周身不适的感觉，这些现象都是使用济生肾气丸很好的指征。若嗜睡明显者，加人参9g，五味子6g；耳鸣耳聋，加葛根30g，菖蒲9g；少寐多梦，加炒枣仁15g，夜交藤30g；小便频数，加益智仁9g，桑螵蛸15g；偏于阴虚，烘热汗出，血压波动幅度较大，去肉桂、附子，加知母9g，黄柏6g，炒枣仁15g；偏于阳虚，下肢浮肿，四肢凉，心悸，喘促，小便不利，或收缩压与舒张压均明显增高，血压波动幅度不大，冬季高于夏季，去丹皮，增附子、肉桂、车前子、泽泻用量，酌加葶苈子、巴戟天、仙灵脾。
周次清经验
对老年高血压用药，要从小量开始，逐渐加大。在服药过程中，只要患者无不良反应，不要轻易改方换法，长期服用始见后效。中药治疗老年高血压，大多数先有症状改善，然后随着继续用药，血压才得以逐渐下降。
孟景春（南京中医学院）
孟教授对高血压病的治疗，因多有头晕目眩，头脑胀痛，甚至面红目赤，脉象弦急等，常遵《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”之说，治以镇肝潜阳，滋补肝肾之剂，习用张锡纯的建瓴汤或镇肝熄风汤。凡属肝肾阴虚，肝阳亢甚者用建瓴汤颇为合适。凡属肝肾阴虚，肝阳上亢更兼肝郁失疏、肝火内郁者宜用镇肝熄风汤。
孟景春经验
高血压临床上阴虚阳亢者固属多见，但亦有属气虚者，不可不知。凡属气虚者，虽有头晕目眩，但舌质多淡胖，脉细软而寸尤甚，并伴有短气等，见此者宜以补气的黄芪为主药，且用量须20~30g，再配以柴胡、升麻；又由于气虚者多兼痰湿，可加法半夏、陈皮、云苓，或加少量天麻；若兼痰浊者，可加用雪羹汤。
高血压在辨证施治的同时，亦须顾及兼证，方能提高疗效。如有情怀抑郁者，宜加疏肝解郁；如有失眠者，宜加宁心安神；如大便秘结者，宜加通腑泻下。但引起失眠、便秘者又有不同因素，亦当详审其因而治之。
王其飞（河北省中医研究所）
王教授认为，高血压在临床上比较常见，病久常影响心、肾、脑而表现出各种临床症状，属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴。早期病机较为单一，可为肝火上炎、阴虚阳亢、阳亢风动等，中晚期则错综复杂，虚实相间。治疗上根据症状、舌脉、体质、饮食等因素，常采用以下方法：
王其飞经验
①肝阳上亢型：治以平肝泻火。方用菊花饮：白菊花30~50g，大生地15g，龙胆草10g，柴胡10g，槐花10g，夏枯草15g，栀子10g，钩藤15g，天麻10g，草决明10g；
②阴虚阳亢型：法当滋阴潜阳。方用首乌龟板汤：制首乌10~20g，龟板10g，生地10g，牡蛎15g，石决明10g，白芍10g，女贞子10g，旱莲草10g，杜仲10g。失眠，加炒枣仁15g；
王其飞经验
③痰湿壅盛型：法宜祛痰化湿。方用半夏天麻汤：半夏15g，天麻10g，茯苓20g，泽泻10g，猪苓10g，玉米须30g。颈项强急，加葛根15g；血脂高，加白金丸；头痛，加川芎6g；呕吐，加生姜10g。
④气滞血瘀型：法当行气化瘀。宜丹参木香汤：丹参30g，青木香10g，川芎6g，丹皮10g，大蓟10g，怀牛膝15g。肢麻，加桑寄生15g，地龙10g；眩晕甚，加青葙子10g，茺蔚子15g；失眠，加炒枣仁15g。
王其飞经验
⑤冲任失调型：证见眩晕不已，烦躁易怒，兼见面色潮红，头痛耳鸣，健忘失眠，心悸不宁，疑虑多思，忧郁多汗，经血不调，畏寒指（趾）冷。法当调和冲任。宜仙灵脾汤：仙灵脾30g，仙茅15g，巴戟天10g，黄精10g，枸杞10g，合欢皮10g，山茱萸10g，知母10g，黄柏10g，当归10g。失眠甚，加酸枣仁15g，夜交藤30g；眩晕甚，加菊花15g；头痛，加川芎10g。
王仲英
王老积40余年临床经验，创立“清脑熄风法”以之调整大脑神经功能，而对高血压引起的脑系病变，尤为有效。王老认为病邪入脑是高血压的基本病机。
清脑熄风法之药物组成：紫石英、磁石、桑叶、菊花、菖蒲、白蒺藜等。以清（肺）热，熄（肝）风为总旨。
李仲守(广东省中医院）
认为高血压病的病机除与肝肾有关外，与脾更为密切。过食膏粱厚味足以酿成内热，热盛则伤阴，肾为阴液之源泉，肾阴不足必然导致肝阴的不足。叶天士说：“水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢，肝风时起。”这可说明过食肥甘厚味损伤脾胃引起的热盛伤阴，发展成阴虚阳亢型高血压的病理机制。所以脾对高血压的发病和变化具有重要的影响，实为高血压病病机的关键。因此，高血压病的病机可概括为“变动在肝，根说在肾，关键在脾”。高血压病的病理变化规律：早期以阴损为主，临床多见阴虚阳亢症状，后期阴损及阳，多见阴阳两虚（包括气阴两虚）症状。药物选择方面有如下经验：
李仲守经验
①补养精血与高血压：高血压病是上实下虚，肝、脾、肾亏损之证。肾藏精，肝藏血，脾统血，肝脾肾亏损，必然导致精血不足。故常用桑寄生、首乌、鸡血藤、熟地、桑椹子、女贞子、枸杞子、金樱子、关沙苑、菟丝子、杜仲等补养精血，以补“下虚”之本，而目前许多治疗高血压病处方偏重于解决“上实”之标，是不够全面的。
李仲守经验
②介类镇潜与高血压病：根据前人的经验，临床喜用介类药以潜阳。《临症指南·肝风篇》说：“凡肝阳上亢，必须用介类以潜之”。事实证明，治疗高血压病用介类镇潜上亢之阳十分有效。常用的介类有珍珠母、石决明、生牡蛎、海蛤壳等。这些药物均有平肝潜阳的共性，但也有互相差别的个性。在使用时要结合病情配伍。如石决明、珍珠母善清肝火兼能明目，适用于高血压视力障碍，目赤羞明等证；海蛤壳能清热除痰散结，适用于高血压病肺热痰稠之证；牡蛎生用能镇静安神，煅用则收敛固涩，适用于高血压病心悸失眠或遗精盗汗等症。此外介类用量宜大，一般以40~60克为宜。
李仲守经验
③参芪补气与高血压病：用参芪补气药治疗高血压病，有些人畏而不用。认为参芪补气有升高血压作用，只宜用于低血压病，不适宜于高血压病人。有些人过分相信“参芪少量兴奋，大量抑制之说”，主张治疗低血压病参芪用少量，治疗高血压病参芪用大量。其实两者都是背离辨证论治的错误。实践证明，高血压病和低血压病如属气虚甚者，重用参芪以益气，临床每收到良好效果。
李仲守经验
④活血化瘀药与高血压病：高血压病，由于气血运行失常，可有血瘀症状出现，如舌质紫暗，舌边有瘀点或瘀斑，真心痛等。一般人主张使用红花、桃仁、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等祛瘀药。然瘀证有实瘀、虚瘀之分。高血压病为本虚标实之证。瘀血的形成，主要由于气虚、阴虚或阳虚所引起，因此治瘀必须顾正，用药不选用攻破之品耗伤正气。根据临床经验，祛瘀药最好选用丹参、田七之类，因为“一味丹参，功同四物”，既养血又活血，田七去瘀而不伤正，张锡纯称之为“化瘀血而不伤新血，允为理血妙品”。这是经验之痰。
李仲守经验
⑤苦寒药与高血压病：高血压病，常有肝热内蕴之象，如面红、头痛、口苦、咽红、舌边红、苔黄等。此非实热，乃属虚热，治疗上，应慎用或不用苦寒药，如黄芩、黄柏、栀子、龙胆草、黄连等。倘若阳亢过甚，偶用苦寒直折，未尝不可，但要适可而止，否则犯虚虚之戒。对待虚热，以甘寒为妥，临床可选用甘菊、夏枯草、旱莲草、干葛、桑白皮、竹沥、麦冬、谷精草、白茅根等，因为这些药物，既能清热，又不削伐，实为治疗本证之佳品。
李仲守经验
⑥消导药与高血压病：治疗高血压病，常常在平肝熄风，育阴潜阳的基础上，适当加些消导药，如川厚朴、枳实、枳壳、山楂子、神曲、谷芽、鸡内金之类，以调理脾胃，并嘱其少食或不食辛辣烤煿食品，以免脾胃发生积滞燥热，促使血压上升。
李仲守经验
⑦饮食调治与高血压病：高血压病除了药物治疗外，饮食的配合实属必要，肉类以兔肉、鱼肉、瘦猪肉、鸭肉较为适宜。燥热动肝之品如公鸡、虾、蟹、鱿鱼、墨鱼等不宜吃。蔬菜可多吃，苦瓜和芹菜都有降血压作用，苦瓜适宜于胃热的高血压病人，芹菜适宜于胃寒的高血压患者。豆类中以花生米较佳。水果可常吃，因水果有清热、养阴、助消化、通大便作用。其中以甜橙为首选，苹果、梨次之，西瓜虽有降压作用，但体虚之人不宜多吃。茶叶也有降血压作用，其中以沱茶较好。因沱茶有清热利尿、消导降压作用；其次为岩茶如乌龙、水仙、铁观音之类，绿茶苦寒削伐，不宜长期饮用。
陈鼎祺（广安门医院）
1.调肝补肾，治之首务。高血压病属于中医之“眩晕”、“头痛”等范畴，《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，而导致髓海不足的根本原因是肾精亏虚，基于此，陈教授认为高血压病的病位主要在肝肾两脏。其经验方“平压方”（组成：天麻10g、钩藤12g、菊花10g、白蒺藜10g、夏枯草10g、寄生15g、决明子12g、生地15g、生龙牡各30g、生石决明30g、灵磁石30g、葛根15g）即是以平肝、潜阳、养阴、熄风为主要治则制定的。
陈鼎祺经验
2.兼理脾脏，调整阴阳。陈教授认为高血压病除与肝肾两脏关系密切之外，与脾脏亦有很大关系，许多病人形体肥胖，平时喜食膏粱厚味，伤脾生痰化热，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍发为眩晕；或肝木乘脾，更可加重脾虚。治疗上又当以健脾祛痰为要。另外高血压病人过用苦寒，伤及阳气或晚期阴损及阳，又可出现阴阳两虚的症状，治疗上当宗虚补实泻，调整阴阳的原则，实证多责之于肝，虚症多责之于脾、肾。陈教授常将高血压病分为以下6型辨证施治：
陈鼎祺经验
①肝气郁结型：治以疏肝解郁法，用丹栀逍遥散化裁：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、香附、决明子、夏枯草、佛手、珍珠母。
②肝火上炎型：治以清肝泻火法，用龙胆泻肝汤出入：龙胆草、黄芩、栀子、生地、柴胡、当归、芦荟、甘草、大黄。
陈鼎祺经验
③肝风内动型：治以平肝熄风法，用天麻钩藤饮合牵正散增损：天麻、钩藤、白蒺藜、夏枯草、菊花、寄生、牛膝、决明子、地龙、僵蚕、白附子、黄芩、生地、夜交藤。
④痰浊中阻型：治以健脾化痰法，用十味温胆汤合半夏白术天麻汤加减：半夏、橘红、茯苓、甘草、竹茹、枳壳、菖蒲、远志、炒枣仁、白术、天麻。
陈鼎祺经验
⑤肝肾阴虚型：治以滋阴潜阳法，用杞菊地黄汤合酸枣仁汤进退：枸杞、菊花、生地、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、炒枣仁、川芎、知母、龟板、磁石、牛膝。
⑥阴阳两虚型：治以调补阴阳法，用二仙汤加味：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、黄柏、知母、当归、浮小麦、龙骨、牡蛎。
陈鼎祺经验
3.既病防变，勿忘活血。高血压病的主要并发症是脑卒中和冠心病，其病理基础均为动脉粥样硬化。陈教授认为，治疗高血压病的目的，不但要减轻症状，使血压控制在理想水平，还要降低心、脑、肾等靶器官的损害，避免并发症的发生，这就要求我们在治疗时要未病先防，既病防变，防患于未然。动脉粥样硬化的发生发展与中医的瘀血关系最为密切，因此在高血压病的治疗过程中，应适时地选加川芎、牛膝、赤芍、丹参、坤草、郁金、当归等活血化瘀之品以防止脑梗塞、冠心病的发生，这也正是中医治未病学术思想在现代医学中的具体体现。
|
