关于活血化瘀法的临床应用

活血化瘀法在中医的治疗八法中，属于下法和消法的范畴，此法是下法和消法之中的一种类型，而为瘀血蓄积而设者。临床上以荣血离经，坯以留止，络脉瘀滞，血行不畅为病理特点的一切疾病。在诊疗过程中，皆可应用本法治疗。现在医学用于冠心病、脑血管栓塞、紫癜、子宫外孕等取得了突破性进展。

     早在我国古典医籍《黄帝内经》中就有关于下法（攻下瘀血）的记载。《灵枢·水胀》篇曰："石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，坯以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下之。"这是关于治血祛瘀法的最早记载。并且指出了病因是由于寒气客于子门，病理是由于恶血当泻不泻，坯以留止，治法是可导而下。其后，汉代张仲景在《金匮要略》一书的血痹虚劳篇更明确地提出五劳、虚极、羸瘦、腹满不能食。食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错，两目黯黑、缓中补虚，大黄蜇虫丸治之。仲景之意，非大黄蜇虫丸可以缓中补虚，盖因内有干血，阻止精微之输布，饮食不能为肌肤，虚症百出，用大黄蜇虫丸 攻去瘀血，则营养自复、气血强壮，疾病自愈。有更深一层的意义。

    清代名医王清任，对于瘀血的认识多所发挥，是善于应用活血祛瘀法的专家。他创立了血府逐瘀、少腹逐瘀、膈下逐瘀等五个逐瘀汤，临床应用的范围非常广，是他一生的心血结晶。他说："气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。"所制之方，均从实践中来，疗效很高，受到临床医家的推崇。其后，唐容川《血证论》对于失血瘀血诸证加以总结，辩证用药，不偏不倚，极尽方治为集血证之大成者。

    我们学习本法，在临床上有较为普遍的意义。活血化瘀法在临床各科都有广泛的应用，而其中尤以妇科为要。妇女主血，由于妇女的生理关系，月水胎产无不关乎血，以其多瘀血流止为患也。如用于妇人少腹痛、徵瘕、月经不调、闭经、痛经、产后瘀血腹痛、瘀血流注、腰腿酸痛等。其他方面尚用于瘀痛、创伤、痈肿、肠痈、虚劳、痹痛、酒糟鼻、暴发火眼、紫印脸、风疹块诸症。曾见一老医，一生专用吴鞠通先生之化徵回生丹。以治妇科瘀血诸病，而名躁一时者。

在临床上，此法用之得当，有立竿见影之效，且应用极广，疗效显著，实为医学之中肯，活人之一大法门也。 然怯懦者多不敢用，孟浪者不查证性，一味草率从事，竟有因而偾事者。

     先哲对血证之研究有许多专论，如元.葛可久之《十药神书》，清王清任之《医林改错》，唐容川之《血证论》，都是研究血证之专著，其他散见于各书者亦复不少。对于瘀血致病这一学说的发展，以王清任氏的贡献最大，在治疗上也有独到之处。他在《医林改错》一书中，应用治血祛瘀的方法，治疗脱发、白癜风、眼疼白珠红、牙疳、久泻、不眠、心跳心忙、晚发一阵烧、交节病作等，其作用机理是值得我们研究的。

    由此观之，活血祛瘀一法，由来已久，是历代医学家们所习用的、行之有效的治疗法则之一，有非常广阔的发展前途。

    今天，我们以实践为基础，根据临床治验，确实感到有我们深刻学习之必要，哪怕是在临床上能够得到正确地运用此法，也是有益的。

    关于瘀血之治，前人之论已备，余点滴一得，有以下四点：

    一。瘀血的主要见证已具，脉舌可以不论； 二、凡属瘀血凝滞为病，不可过用苦寒，一味投以清热泻火。可用辛凉宣透，佐以祛瘀，或用辛润、或用温化，必以活血祛瘀为主，所谓求其属也（王氏之论不谬，不知是何）； 三、虚不任补，必有实邪，每多瘀血留于经遂为患，不可 图虚而不敢攻下，致虚而益虚。（可有瘀血痹阻之证可察）经曰："无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失证，绝人长命？岂是之谓乎？ 四、凡病受不得寒冷刺激，发病有一定的时间性、季节性，即与血瘀有关。此言从王氏交节病作之论悟及之。

    现将几年来在临床中应用活血化瘀法所治病案，略列数则以附之。

    刘姓女孩，八岁。十月初急患发热、腹痛、后重便血。住某卫生院治疗七日，未见好转，病反日益加重，乃出院求诊，彼时患儿已十分危险，水浆不入，腹痛便血已十余日。诊之，脉细而数，身无大热，一腹尽疼。脐部四周疼痛较剧，拒按，面色苍白，下血紫黑，时有少许脓液。拟诊为积滞内停，蓄久化热，下痢伤血之候。治以扶正养阴，化滞祛瘀为法，方用桃仁承气汤加党参、麦门冬、赤芍、蒲黄、五灵脂、鸡内金等味治之。一服之后，腹痛即有小效，二服腹已不疼，排软便两次，并随便排出大豆瓣约一大握。盖乃该儿四月前所食者。其父见之大喜，以为病根已除，次日又来取药，余嘱给以细软之食物调养。因大便尚有血液，腹按尚有微痛，原方减硝黄，加当归、川芎、花粉、丹参、蒌仁、黄芩、桔梗两剂，非但不效，病反加剧。据此，乃知实无补法，必攻祛瘀，是病乃愈。瘀滞不去，徒知见病治病，原无向愈之机，至此益信许学士癖囊窠臼之说为据，如无窠臼食物那得在胃肠停得如此之久，亦奇矣。

    余妹桂兰，得虚损病，遍延遐迩名医，施治罔效，愈治愈重，渐至不支，百里之遥，归家就诊。以为手足之情，定能竭尽其术而全力救治也。及至吾面，似将不识者。已大骨枯槁，大肉陷下，容颜憔悴，面色苍白，动则气喘，行则振掉，行气已脱，将成五劳三极之候。业已医治半年，历经名医院诊治，断为贫血，但治疗全然无效，后转诊中医之门，皆诊为气血虚弱，宜补气养血，投药治疗。一帖小效，二帖即重，有服一帖即重者，因之不敢再治。余诊，脉浮濡无力，齿缝溢血，下午发热，舌淡无苔，口干不渴。初拟养阴健脾之剂，一剂有效，二剂反复，有加重之势。乃辗转思之，虚症如此，如何不任补药。窃思，仲景治五劳、虚极、羸瘦、腹满不能食，立大黄蛰虫丸治之，以其内有干血也。且劳极为瘵，初病在气，久病在血，古人治劳瘵原多以攻逐瘀血为治。虚劳已极，脏气不足，脾胃衰弱，固难任峻补重剂。内有干血，实证也。实则实也，已犯虚虚实实之戒，宜其用药不效而反剧也。张锡纯曰："仲景于《金匮》立虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知“ 虚劳者必有痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者，并知治虚劳必先治血痹，治血痹即所以治虚劳也"。于是乃弃汤液用丸散，乃大黄蛰虫丸之意，用百损丸（浦辅周先生方）治之。本方有滋补肝胃，强壮筋骨，通经活络，活血消瘀之效。重用鸡血藤即能通经活络，又能养血补血，纯属以通为补之方。一料服尽，病有转机，饮食增进，精神转佳，已能为炊矣。继用《金匮》薯蓣丸两料缓缓调理，服药两月，尽剂而愈。因是方亦主以虚劳诸不足，风气白痰也。试观此重症，初无肌肤甲错，两目黯黑牙内有干血之证可察，岂有用开破之药攻逐瘀血之理。可见，仲景之书，言简意赅，理精方效，章句之中，别有深意。吾用此法治愈三例虚劳病人，尽皆虚损已极，唯其余两例有　血痹之证可查耳。

    一李姓室女，十八岁，患腰痛有年，不能操作，学业亦废。屡经医治不效，于七七年春就诊于我。余诊，脉象无显著变化，唯见腰疼颇重，稍一坐久即不胜其痛。审视脊椎弯曲变形，只腰部及两腰眼处有黑皴甚厚，恍悟，此肌肤甲错也，乃荣卫不行，经络之中有瘀血所致，用活络效灵丹（《医学衷中参西录》方）加桃仁、红花、白术、牛膝、芍药、桂枝、血竭为剂，一剂即效，五剂痊愈。

一王姓妇，四十三岁，得血崩症，每发必于日暮之后乃大下血块，甚者有大于鹅卵者，其人旋即昏迷，以如此三日。经中西医数人医治无效，情形甚危。视其所用皆炭类止血，和西药麦角等。其血如不急止，必气随血脱，危之立见。余视其人面色苍白，脉弱无力，舌上无苔，色淡，腹按疼痛，下血成块。其血不止者，乃淤血之故，淤滞不化，其崩必不能止，必以日暮乃作者与王氏所说之交节病作无异，特时间有长短不同耳，亦淤血为祟之征。方用生化汤加人参，大蓟，丹参，益母草，琥珀等味，加大剂量。一日尽剂，排出小血块若干，腹以不疼，当晚既无发作，可以安然入睡矣！次日减少其剂，又服一剂，崩血于是遂愈。继服人参养荣汤调理以善其后。

   

县邑吕姓之妇，年四十余，得头痛病十数年，久治不效。自言所服之药，何止车载斗量，鲜不一效。时余公出客于此，求为诊治。诊其脉象和缓，不浮不沉，舌色正常，头痛时痛时止，但痛有定处。诊为久痛入络之症，用通窍活血汤。因麝香无处购买，遂投用血府逐瘀汤加僵蚕、蝉蜕一剂痛减，连服五帖，数载沉疴，顿愈。

    同里王姓，男，四十五岁，曾得吐血病，稍事调治而止。数年后秋七月，续发大吐血病，治疗数日不效，一医投以黄连上清丸，有效，遂 连服七十余丸，病愈。二年秋复发，呕血盈盆，大有翻天覆地之势。我以《金匮》泻心汤加石膏、生地、白芍、海蛸、象贝、白芨、茜草、白茅根，一剂血止，两剂痊愈。乃师先哲之法也。陈修园曰："余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百治百效。"唐容川曰："止血，其法独取阳明。阳明之气，下行为顺，所以逆上者，以其实故也。"又二年秋，王某求为诊，曰："近日觉心口处凉甚，昔日如此，不出十日，必发吐血病，年旦五十，再发，吾命休矣。"余细度之，其腹凉甚而发吐血之患，抑或衰时过用寒凉之咎乎，昔日吐血曾服黄连上清丸数十丸和其他寒凉之剂，血被凉遏，留瘀于经络之中，是以交节病作也。况余诊亦未善为斡旋，未思及之也。治之之法，以温化瘀血，通经活络，兼调阳明为法。乃用官桂、炮黑姜、元胡、桃仁、红花、花蕊石、牛夕、象贝、海蛸、白芨、炙草，连服两帖，腹已不凉，后加成为散剂，服药一月乃停，至今七年，未见复发，已收全功，用花蕊石者，取葛仙翁化瘀为水之法。搜逐络中之瘀也。

    肠痈一症，只从开展应用中药治疗以来，中医界有些人信心不足，取消积极态度。认为中医中药治疗肠痈虽然有效，但绝无根治之可能，最后仍不免一刀之苦。余以为不然，近几年来，我用中药治疗二十余例肠痈之症，尽皆痊愈（都是初中期病例，有七例慢性者防止破溃，为慎重起见，仍以手术为是）无一例再行手术，或留有慢性病变者。基本治法，采用活血消淤，壮水制火，清热解毒，通经活络，化徵软坚。肠痛亦痈肿也，兹特发生之部位不同。取"荣气不行、逆于肉里"之意，治疗必用活血化瘀之法为主，选方以清肠饮（《青囊秘诀》方）、景岳红藤煎，大黄牡丹皮汤、少腹逐瘀汤、杨栗山先生治肠痈方，出入加减，甚为得心应手，疗效甚捷。

    本镇刘姓之媪，年五十余，患肠痈病。症状：恶心呕吐，腹痛，以右侧少腹为甚，右腿曲而不伸。拟诊为缩脚肠痈之症。方用：

元参一两、 地榆一两、 麦门冬一两、 双花二两 、当归二两、 甘草三钱、 薏苡仁五钱、 丹皮三钱 、大黄三钱、 桃仁三钱、 芒硝 二钱、 蒲黄三钱

灵脂三钱、 没药二钱、水煎服、日一剂。

一剂服后，病愈大半，两剂腹已不疼，症状消失，又减小剂量，主以活血化瘀，稍事加减，继服一剂，病痊愈。前后仅服药三帖，竟如此痊愈之速，至今五年，并未复发，已经根治，免于一刀之苦也。此岂非中药可以根治肠痈之明症乎?仅举一例，以示余言不妄也。肠痈之病，久治不愈，乃过用寒凉之故，此非中药之不善，乃不善用药为不善也。肠痈之症，如单行清热解毒，一派寒凉，则冰伏毒热，络中之瘀血难消，瘀血不化，则病易反复，瘀则不通，不通则荣卫之气不行，不行则痛，知其病根不除，牵延难愈者也。观杨栗山先生除根药自知（当归五钱、僵蚕二钱、蝉蜕二钱、大黄一钱、蜈蚣一钱、老蜘蛛两个于瓦上，以酒盅盖住火焙存性、 映山红五钱，共为细末，空腹一钱，温酒送下，肿消自愈）不外活血消瘀，虫蚁搜络之治，不思古人制方之义，尚怪中药不效乎！中医认为，病邪之著人体，始传热中，末传寒中，欲要治慢性者（寒凝血滞型），必温经活络，有包块者佐以软坚化徵，体弱者佐以补气合血，多服数帖，可奏全功。

     我场窦书记患慢性肠痈，如法治之，两帖药后病愈大半，但腹尚有微寒，按之有指头大小包块一枚，按痛，用少腹逐瘀汤加鳖甲、三棱、莪术，服三帖，包块消失，腹已不疼，遂告痊愈。至今八年，未再复发。

妇人少腹痛（西医往往诊为急性或慢性盆腔炎）是瘀血所致。其痛必在少腹三角之内，拒按，或有徵瘕，或少腹寒冷，大都必须应用活血祛瘀之法乃愈。妇人之生，以血为主，冲为血海，任主胞胎，或有七情郁结，或为六淫所伤。 瘀血凝滞不行，酿成是疾。治以王氏少腹逐瘀汤加减极效。患此病者，久而久之，卫气不运，少腹失于温煦，时感寒凉者颇多。因而久不孕育。即傅青主所云："寒凉之地，不生草木，垂深之渊，不长重龙"也。宜温通血脉，助阳补气，我以此方加减，治疗此病数十人之多，获效甚多，十年未孕者，服之竟有子，王氏诩为种子第一方，不为过也。

   痈肿初起，发热疼痛，用仙方活命饮，醒消丸之类方剂，据证加减，疗效甚佳。或消或溃，其愈一般不出十日之内。制方之义实愈活血消瘀之法。我用此法治愈痈肿二十余例，溃后用补气养血内托之剂，效如反响，此皆前人经验，可细心揣摩也。治疗乳痈余多用和乳汤（当归一两、蒲公英一两、象贝三钱、花粉三钱、甘草三钱、山甲一钱）加冬葵子、乳香、没药、陈皮、姜蚕、防风、丝瓜络，莫不应手而愈，共治三十余例，历试不爽。

    妇人产后发热，腹痛拒按，烦躁不安，舌红脉沉数或涩、或脉舌无变化，糜不可以应用此化徵回生丹最妙，此鞠通先生之心法效方也。至于妇人徵瘕，必于对症方里加入益母草，其效乃好，余另有治验，兹不多缀。

     一。活血祛瘀法的应用机理：

关于瘀血宜去之理，晚清医家唐宗海曰："吐血便漏，其血无不离经，凡系离经之血，与荣养周身之血，己癸绝不合.其已入胃者,叫其吐下可也.或从小便出,或遂从大便出,务使不留,则无余邪为患.此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机.. "故凡血症，总以祛瘀为要，此节论述，不但阐明了离经之血宜逐之理，而且着重指出了滞留在经脉之中的瘀血更有驱除之必要。故曰："急宜用药消除，不然必留邪为患也"。缪仲淳《先醒斋医学广笔记》所载之治吐血三决，其一便曰："宜行血不宜止血"。洵属经验之谈。

   据此，瘀血宜消殆无疑矣。推其表现形式可有两端。其一曰离经之血蓄而不化；其二曰瘀血留于经脉之中滞而不行。其蓄而不化者，或留胃肠，或蓄胞宫，或结于肌腠。发为疯狂闷乱，发热疼痛，神昏谵语，逾墙上屋，或结为积块，日以益大。多表现为热症和实症。用药宜化瘀功遂。其在经脉之中瘀血滞而不行者，流于四肢，必发为疼痛，疼痛久之，络必痹阻，滞在脏腑，发为虚劳。滞在肌肤，发为风疹，多表现为寒证和虚证。用药宜温通经络，渐消缓散，合血消积，飞走入络。任其致病之基因不同，莫不手瘀血，以瘀血为病之本也，法在必去。所伤轻者，原可自愈。重者必须用药消除，否则其害无穷。曾见闪挫关节,未能介意,而转成骨劳者多矣!病变多端,总归淤血,淤血不化,则诸药难愈,淤血不去,则新血难生,此活血祛淤一法之所由立也..

    二.关于病例机转：

瘀血的病理机转主要有以下几种类型。（一）瘀血滞留于经络之中，气不得行，荣血痹阻，发为疼痛。（二）由于内伤七情，饮食劳倦，房事竭乏，经络荣卫气伤，内有干血，阻止精微之输布，饮食不能为肌肤，发为内痹虚劳。（三）由于六淫之邪，袭入经络脏腑，瘀血留止，结为徵瘕。（四）荣气不行，逆于内里，久而化热，发为痈肿。（五）癫狗咬伤，邪毒入里，损伤经络，血必走窜大肠，凝结成块，发为疯狂。（六）六淫邪毒外侵，瘀血积于腠理，则荣卫不和，发为寒热。（七）瘀血在于肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗。其他尚有久痛入络，疼痛不已。瘀血上冲，神昏闷乱等等

  三. 应用活血祛瘀法的症候：

人的脏腑之内，躯壳之中，一切疼痛之症，以荣卫痹阻，气血不调，经络不通，瘀血凝滞，化寒化热者居多。瘀血之症，其痛必有定处，疼痛拒按，肌肤甲错，或有徵瘕，或有血块，下血色黑，口干而渴，时有发热，谵语发狂，逾墙上屋，昏愦闷乱，或与瘀斑，或见血丝血缕，舌紫或有瘀点，脉沉或涩，或沉数而涩。其中以痛有定处，疼痛拒按为主要见证。

瘀血之病，病情复杂，变化多端，必须细心体察，方能得出正确诊断。张石 顽论妇人产后瘀血云："败血冲心有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此则血冲心多死......若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃......若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲脉......。又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也。"此皆产后瘀血之重症，张氏论治颇详，宜参观之，不可不详。又如妇人只热入血室，昼日明了，夜则谵妄，瘀血在黑，其人发狂（如《金匮》下瘀血汤之治癫狗咬妻即是），有的又有一定的时间性，至期乃发，每多怪异，有如神灵所凭者。

    亦有瘀血积于胞宫经遂之中，而见证不著者，也应有应有本法为治者，有常有变也。尝见妇人崩漏下血，久则不愈，无瘀血凝滞的显著证候，西医施以刮宫术，其血即止，岂经脉中有瘀血之明症乎。后遇此病，久治不愈，无其他病变可查，于对症方里（如胶艾四物汤等）加桃仁、红花、大蓟、益母草而获救者甚多，此即宜行血不宜止血也。

应用活血消瘀一法，我以为不必 尽于脉舌。余临床十余年来，所见瘀血诸症，并非尽有舌紫或有瘀点，脉沉而涩，或沉实而数者， 而以脉舌无变化者居多。此脉舌固瘀血内蕴，络伤痹阻之见症。然无此脉舌者，亦罹患瘀血蓄积之症。此余所谓不拘脉舌者此也。曾见内有瘀血之证，而脉弱无力，舌质淡红，面色 白，精神萎靡，大实有羸状者。所以《医林改错》、《傅青主女科》、《青囊秘诀》、《石室秘录》、《辩证奇闻》诸书，均着重论述临床证状，鲜言脉舌，不为不无见的。其余瘀血诸病，更信而有征，所谓舍脉从症者，良有以也。

    四..关于活血祛瘀的临床应用法则问题：

应用活血祛瘀法，也一定要运用四诊、八纲、脏腑辩证等施治的方法为主要依据，证之血证所固有之证候，辩证施治，才能丝丝入扣，用药不拘，增加疗效。其法大抵有：扶正祛瘀者，加参生化汤之类是也；有祛瘀生新者佛手散，大黄蛰虫丸之类是也；有辛润活血者，通窍活血汤，血府逐瘀汤之类是也；有清热化瘀者，大黄牡丹皮汤，仙方活命饮之类是也；有温通血脉者，少腹逐瘀汤，温经汤之类是也；有攻逐血瘀者，复无活血汤，抵当汤，桃仁承气汤，下瘀血汤之类是也；有行气消积，和血通络者，大七气汤之类是也；有渐消缓散，活血化瘀者，鳖甲煎丸之类是也；有攻坚破徵，飞走入络者，化徵回生丹之类是也。他如分经按部、王氏各有方治 。凡此种种，对症发挥，推而广之，可应无穷之变也。但须要知道，应用本法则一般要在合血的基础上活血，在活血的基础上诸逐瘀，不要猛药杂投，观王清任之方自知

    五..关于活血逐瘀法的运用要点：

方药的运用要根据其痛必有定处而不移，疼痛拒按，或胸脘痛，或胸肋痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰肋痛，或肢臂痛诸点，其变化如发热、发狂、崩中漏下，肠痈、虚劳、痈肿、瘀血上冲，发为血厥，呃逆等临床表现，辩证用药。《血证论》云："上焦之瘀，多属阳热每以温药为忌。下焦之瘀，多属阴凝，故产妇喜温忌寒，以其血存下焦也。知此，则知以温药治下焦瘀血尤为合宜。然亦须审系寒凝乃用温药，若血室热，则仍是桃仁承气汤证"。如此客观的辩证审病，乃能无误。此皆用药的尺度和标准，不可不知者。

何廉臣曰："消瘀当分部位，消一身经络之瘀，如王氏身痛逐瘀汤，消上焦肺络之瘀，如仁伯清宣瘀热汤（活水芦苟、鲜毛根、鲜枇杷叶各一两，新绛钱半、旋覆花二钱、青葱管三支、广郁金汁四匙同冲）；消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀汤；消中焦隔下之瘀，如王氏隔下逐瘀汤；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀汤，消一身经窍隧之瘀，如王氏通窍活血汤。 此皆按经分部活血消瘀之要剂也。又如妇人徵瘕，用桂枝茯苓丸；血痹虚劳用大黄蛰虫丸；产后瘀血腹痛用《金匮》下瘀血汤、延胡索散，化?回生丹；发热腹痛用生化汤加丹参、益母草、金银花、生地、丹皮；妇人杀血心痛用失笑散；产后恶露不下用佛手散；热入血室用桃仁承气汤，小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁；妇人经络痹阻，瘀血流注，腰腿疼痛，甚则扶墙而走，久治不愈者，用自制药酒方（当归、白芍、地枫、年健、杜仲、木瓜、乳香、桂枝、血竭各三钱，牛膝、钩藤各四钱，冰糖四糖、白酒五斤，放于罐内，密闭，用水煮一炷香时<约35分钟>，取出，放三日后服之。）此余经验方，极效，共治十余例，皆愈。吐血止后消瘀，用花蕊石散，去血过多止后消瘀用圣愈汤加桃仁、丹皮、红花、枳 、香附、云岑、甘草。打扑瘀血在里，胸腹刺痛用桃仁承气汤；瘀血停于肋下，用复元活血汤。瘀血停在经络，用和荣止痛汤、七离散、定痛和血汤；气血凝滞，心腹疼痛，腰疼臂痛用活络效灵丹，肠痈腹痛用大黄牡丹皮汤，景岳红藤煎仙方活命饮、失关散等加减；肠痈腹痛不剧，久治不愈，乃寒凝血痹所致，用少腹逐瘀汤加薏仁、败酱、当归、花粉、黄芪、桃仁，有包块者加鳖甲、三棱,文术,妇人产后淤血上冲,怒骂坐卧,逾墙上屋者用化徵回生丹;癫狗咬毒,淤血在里,结于胃肠者用<<金匮>>下淤血汤,抵挡汤;妇人产后风疹,由淤血所至者,用血府逐瘀汤加味治之(余治一妇人,马姓,住县城,产后得风疹甚剧,不能下床行动,动则既发,发则瘙痒难忍,风团累累,包头裹腿,报捻而卧,如此年余,诸医束手.吾用血府逐瘀汤加麻黄,杏仁,黄芪,蝉蜕,僵蚕,血竭,三帖既愈.后又用此法治疗妇人重症风疹三例,故知妇人病此在肌腠有淤血也),柔血调血之通剂,用四物汤,难以具述,唯临症者通变可也..

关于药物的选择：遣药治病，亦与选方一样，古人成法不可费也。前人的经验皆从实践中来，某药与某药配伍都有深义。如桃仁配红花，乳香配没药，三棱配文术，蒲黄配五灵脂，血竭配土虫，当归配川芎，芒硝配大黄等。又如活血多配行气之药以为之助，盖人身以血为本，以气为用，气行则血行，相辅相成之义也。每味药之性味都有阴阳之偏颇，功能有缓急之不同，主治有入气入血之别。因此在用药上，要因人而别，因证而别，以症选法，以法立方，以方议药。血竭、乳香、没药、土虫、蒲黄、五灵脂、汉三七、郁金、桃仁、牛膝、红花、归尾、川芎、延胡索、山楂、醋炒大黄、水蛭、虻虫、赤木、泽兰、王不留行、穿山甲、皂刺、京三棱、文术、丹参、大蓟、益母草（大蓟、益母草有止血化瘀之效）等药，为瘀血诸病常用 治药物。双花、当归、蚤休、花粉、地榆、败酱、元参、生地、炮姜、赤芍、犀角等，为治疗变症之佐治药也。可据证化裁应用之。

如用治活血调经，产后腹痛则多用丹参、川芎、益母草、活血消瘀用桃仁、红花；止痛祛瘀用延胡索、乳香、没药、蒲黄、灵脂；活血散瘀用赤木、泽兰；活血通络用王不留、山甲、皂刺、牛夕、理气消瘀用三棱、文术、破血化?用水蛭、虻虫等。

   六..应用注意：

（一）大吐血或血崩昏暗等大失血症， 必须先用止血之法，血止之后方用化瘀。吐血一般用十灰散， 犀角地黄汤。《金匮》泻心汤 崩血用固冲汤， 傅青主之治老年血崩方， 胶艾四物汤， 独参汤等。所谓留得一分阴血， 便有一分生机。有形之血， 不 能骤生， 无形之气， 所当急固， 防生阴亏之理也。失血因有瘀血之症， 不 可一概而论；（二）不用过用寒凉， 寒凉过甚， 则损伤脾胃， 脾气伤则脾不 能统血， 尚有崩决之患。其二有凉遏之害， 致使瘀血留于经遂之中， 易于复 发。（三）逐瘀之法， 所用之药相当猛峻， 非必要不 可滥用。（四）一般要在和血的基础上活血，在活血的基础上逐瘀， 也不 要见到一点瘀血症状， 就用活血祛瘀之法进行尝试。活血逐瘀毕竟是开破之剂， 有伤气伤血之弊， 慎之。（五）一般禁用香燥之药， 以其煎熬阴血， 瘀血难化也。孕妇一般禁用， 以其破血逐瘀， 活血动血、恐伤胎元也。内经虽有"有故无殒亦无殒也"之论， 也应慎重为是。如必用本法为治， 也一定要以："大积、大聚、其可犯也， 衰其大半而 止， 过者死"为原则。

    综上所述，在临床上，运用活血祛瘀一法，以治疗痈肿（如乳痈、肠痈，乃发于体表多处之痈）肋痛（特别是久痛入络者）妇人少腹痛，热入血室，痛经、产后瘀血腹痛，以及由于瘀血而产生的发热疼痛等病（即西医所说的炎症性变）不可概以寒凉之剂，清热解毒之品。寒凉之剂用于火毒之症则可，急则治其标也。如用于大痈红肿，肠痈、腹痛、乳痈、喉痹、产后瘀血发热等症。余只见其害，而未见其利也。治病必求其本，凡此诸病，瘀血凝滞不行为本，而表现之发热疼痛之症状为标。岂可只见到症状之标，而忽于瘀血为本之本。《灵枢》痈疽篇曰："荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。"透彻的论述了由荣卫不行而产生痈肿的发病机理。经文明明如此，如何一派寒凉杂投而不顾乎。夫荣血者，液汁也，遇温而行，遇寒则凝，此常理也。故治此者，必以活血祛瘀为主者，以瘀血原为病之本也。

    在辩证上，不要为舌质和脉象束其手脚，乱其方寸。要以有鉴于脉舌，亦勿拘于脉舌为原则。临床上我应用本法治疗瘀血诸症，与脉舌不符者甚多。如痛有定处，疼痛拒按等主要见证已备，脉舌可以不论，舍脉从证可也。此余从临证体会出，有病案可凭者。

病理反应在临床上主要有两种情况，即"邪气盛则实，精气夺则虚"。而其致病之基因，皆为内有瘀血（实邪）实者因瘀而实，虚者因瘀而虚。实者攻下瘀血，邪去则正安，虚者亦宜攻下瘀血，瘀血不去，则新血难生。虚则为标，实则为本也，实则宜下，虚不宜补，总以祛瘀为要。所以活血祛瘀之法，为治瘀血为之正法，其他诸法乃应证之变法也,

吾以虚不住补，必有实邪者，以实者实之，精气已虚顺其势也。盖人之正气已大败方输，当此之时，必帅一旅精锐之师，而直捣其巢穴，则必前途反戈，首尾夹攻，熟几一举而制胜也。此所以忡胜之大黄蛰虫丸之所立也。致于瘀血为害，受不得寒凉激惹，至期乃发者，抑或邪之所凑，其气必虚。所虚者，肺气虚也。肺主皮毛，寒则皮毛受之，孙络之血为之凝而不行，不行则气不通，不通则血痹，此风疹痹痛之症所由发也。至期乃发热，必有所因（如诱因）或气血乖离阴阳盛衰，同声相应，同气相求之故乎，此为我们之所探讨者也。

视此，瘀血致病比较广泛，所以活血祛瘀法的应用范围非常广泛，关于瘀血的病因、病理、症候，以及传变和治疗，在《李问》、《灵枢》、《金匮》、《伤寒》的有关经文中，很早就有详细之记载，而且被历代医家一直沿用到现在，为中医常用的治疗方法。正确地运用本法，可以治疗临床各科的许多病症，且疗效颇高，有一定的临床价值。我们一定要努力整理和发掘，使祖国医学发扬光大，更好地为我国的人民健康服务。