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李某，女，25岁。 与丈夫争吵后，闭经半年，证见胸闷胁痛，乳房胀，恶心纳差，烦躁寐差，喉中不适，舌黯、苔白滑，脉弦滑。 处方：██。 3剂药后诸症好转，但月经经仍未通，原方续服5剂，月经即复潮。 答案下期公布 上期答案：大黄牡丹汤（注：答案非唯一，仅供参考） 徐某，男，44岁。先作痔疮手术，后又用药物灌肠，因而引发右少腹疼痛，痛势剧烈，上抵胁胃，摸之有一索状物。 大便下利，每日五、六次，粪如烂肉挟有粘液，但泄而不爽，饮食日减，体疲乏力。舌质绛，苔黄，脉弦滑。 大黄12克，丹皮12克，桃仁12克，冬瓜仁30克，苡米30克，柴胡12克，青皮6克，陈皮6克，败酱草10克。 三剂后，泻出秽物甚多，随之而疼痛大减。转用桂枝茯苓丸加柴胡，大黄等，前后二十余剂而安。（刘渡舟医案） 解说：大黄牡丹汤是治疗肠痈的一张名方，仲景谓“脓未成，可下之，当有血”, “脓已成，不可下也”。 但本方具有泻热逐瘀，凉血消肿，推陈致新的作用，所以，无论有脓无脓，凡肠痈热毒实者，都可以用本方加减治疗。 原文复习 《金匮要略》：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 各家论述 《千金方衍义》：大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。 《医宗金鉴》引李彣：大黄，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。 《成方便读》：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。 |
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