大黄牡丹皮汤方证

大黄牡丹皮汤方：大黄四两，桃仁五十枚，牡丹皮一两，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，无脓当下血。

〖方解〗大黄、芒硝伍以祛瘀除癥的桃仁、牡丹皮，和治痈肿有特能的冬瓜子，故治里实有瘀血或痈肿之病变者。

【歌诀】大黄牡丹皮汤俏，桃仁冬瓜加芒硝。里实瘀血有痈肿，祛瘀活血肿能消。

【解读仲景原文】《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第4条：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。

〖解读〗肠痈的患者，若小腹部有肿块，按之则感痛引尿道如淋病的样子，但小便正常，而时时发热自汗出，其非淋病可知。以热实于里，故常发热自汗出。复恶寒者，即洒淅而恶寒，这是里有痈疮的特征。其脉迟紧者，为脓还未成，即可以本方下之，下后大便当有血。若脉洪数者，为脓已成，则不可以本方下之，言外当适证选用排脓的方药治之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临床思辨】本方证的辨证要点：右腹痛拒按、里实热者。本条所述，很近似急性阑尾炎的证治，如治验：齐某，男性，19岁，病历号14296，1965年6月25日初诊。右下腹痛4个月。在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”，治疗1个月后症状减轻，但不久复发，继服中药治疗2个多月仍未痊愈，经人介绍而来求治。

主诉：右下腹痛，按之痛剧，苔白根腻，脉弦滑。证属瘀血挟脓在少腹，治以祛瘀排脓，予以大黄牡丹皮汤加减：牡丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁10克，生薏苡仁24克，白芍12克，炙甘草6克，大黄6克，芒硝6克。结果：2日后自感一切良好。但阑尾部位按之仍痛，继服3剂而安。

不过依据经验，对于急性阑尾炎，用本方合用大柴胡汤的机会为多，而单用本方的机会较少。又据方后语有脓当下、无脓当下血观之，则本条所谓脓未成，当指脓未成熟，不定是无脓。脓已成，即脓已成熟，亦即全部化脓之意，此时宜与薏苡附子败酱散、排脓汤或散等以排脓，而不可与本方以下之。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩