临床札记：风心病?多是扁桃体炎惹的祸

风湿性心脏病可以悄悄来袭，但是与风湿相关疾病、风寒潮湿等基本无关。风湿性心脏病多源于幼时的链球菌感染。
    ★典型病例 
    35岁的谢女士在一次常规体检时发现患有严重的风湿性心脏病，而她也没有表现出任何症状，因此怀疑是医生诊断错误。后来又经过几个大医院复查，谢女士被确诊患有风湿性心脏病，并且病情比较严重，需要尽快手术，以免引起心衰。谢女士不理解怎么会患上风湿性心脏病，因为自己并没有患过风湿相关疾病呀，而且生活和工作的环境也没什么湿气。谢女士感到很困惑。医生追溯其发病史，竟然与她小时候曾经患过扁桃体炎有关。
    ★解疑释惑 
    患者问题：风湿性心脏病是因为风寒潮湿导致的疾病吗？
    出诊医生： 这种说法缺乏科学依据。研究发现，不少风湿性心脏病（风心病）患者曾有幼年或青少年时期的链球菌感染病史，例如患过咽喉炎、扁桃体炎，风心病的发生和风寒关系不大。
    在国内，风心病患者多生活在经济欠发达的地区，儿童是风心病的多发人群，以留守儿童为多。
    患者问题： 患过咽喉炎、扁桃体炎的人，是否就会患风心病？
    出诊医生： 不能这样说。链球菌经常寄生在呼吸道内，儿童的扁桃体更是其生存的场所。当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌就会由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的扁桃体表面还有许多黄白色脓点。
    多数链球菌感染病人治疗后恢复良好，但有3%的病人会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素（抗原）与人体产生的抵抗毒素的物质（抗体）结合成一种有害的复合物。这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成了风心病。心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响正常血液的输送，进而使心室和心房扩大，导致心律失常和心力衰竭，使患者出现呼吸困难、咯血、心慌、咳嗽、心绞痛等不适。
    患者问题： 得了风心病会有哪些症状？
    出诊医生： 根据病情进展程度，风心病主要有以下表现。
    ◆活动后心慌、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。
    ◆轻微活动或劳累后就会出现咳嗽、咯痰并带血丝，很容易受凉感冒。
    ◆食欲不振，消化不好，出现肚子胀；尿量减少，出现下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
    ◆大部分患者两侧颧骨及口唇部呈紫红色，即二尖瓣面容。
    ◆常常因为房颤或心律失常导致心慌，甚至出现呼吸困难。
    ◆单纯心脏瓣膜病导致的胸痛，一般使用硝酸甘油无效。
    患者问题： 风心病能预防吗？
    出诊医生：风心病患者最初多表现为风湿性心脏炎，待出现心脏瓣膜开口病变时，往往已隔数年，甚至十几年，常被忽视。因此，早期发现和及时预防风心病很重要。
    对于幼年存在链球菌感染的潜在患者，要坚持抗炎治疗，把疾病扼杀在萌芽状态，必要时可切除扁桃体等感染病灶，或在医生指导下使用长效青霉素预防感染。而定期查体，由有经验的医生听诊及行心脏彩超等检查，均有助于风心病的早期发现。而对于部分年龄大于45岁的患者，心电图提示有心肌缺血改变者，可进一步做心血管造影检查，明确有无合并冠状动脉病变。