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医患关系发展到今天，我想并非其中任何一方主观上故意为之，而是与双方所处的大环境息息相关。信任危机已是当今社会关系的普遍现象，由信任危机引发医患关系不和谐的现象时有发生，较为普遍的现象是对医生的不尊重，严重者可上升为伤医，甚至更为恶劣的刑事案件，而这种现象在近年来竟屡见不鲜，实在令人痛心。这些变化的背后，有多少人明白，任何一个医生都不会存在主观上故意治疗失误，或者故意伤害患者。 医患之间的不信任，最后损害的到底是谁的利益？ 不听从医嘱，急于出院 本文要介绍的患者是一位青年小伙，发热四五天，稍感喉痛，病情不算太重。只是患者当时比较着急，所以按照他的要求，给他安排了住院。 入院检查时发现患者扁桃体有点化脓，扁桃体肿大不明显。考虑到扁桃体炎症多数是链球菌感染所致，便经验性选用了非常有效且价格便宜的青霉素治疗。治疗前按照常规检查，对高热的患者抽血送血培养(血培养是一种把患者的血在体外模拟人体的环境里进行培养，观察在该环境中是否会有细菌生长的一种检查方法)，以查看血液里有没有细菌生长，这个检查对医师选用抗生素和指导治疗有非常重要的意义，凡有高热不退的患者，这项检查是必须做的常规检查。 血培养需要3 d才能有初步结果。但治疗效果非常好，患者入院后第2天，体温就开始下降，第3天体温便正常了。3 d后血培养的结果也证实了我们最初的推测，显示为草绿色链球菌。 患者治疗比较顺利，1周后，患者自觉没有任何不适，要求出院。医生反复给患者做思想工作，并告诉患者血培养结果发现有细菌生长，在这种情况下，治疗需要一定的疗程，并且要复查2次血培养，当2次结果都证实没有细菌生长时才可出院。患者接着又治疗了1周，一切正常，复查2次血培养结果都为阴性(没有细菌生长)。按标准，患者可以停药，观察2 d后若正常就可以出院。 但为了巩固疗效，医生建议延长治疗1周。对于这个决定，患者非常不理解，“说好的2次血培养复查都正常就能出院，怎么又要再治疗1周？”患者在医生办公室大吵大闹，任凭医生怎样解释都没有用，并坚决要求出院。医生再三叮嘱患者必须在门诊继续治疗1周。患者拒绝一切劝告，愤然签字出了院。 不信任医生，伤了谁？ 其实在患者第2次血常规检查结果正常的时候，要不要继续用青霉素治疗就成了一个争论的焦点。 草绿色链球菌最大的危险是会引起细菌性心内膜炎，会导致心脏瓣膜破裂，重者可致死。本文患者虽然没有心脏病病史，心脏超声的检查也没有发现任何异常，但大家要知道，有时非常微小的病变，超声不一定查得出来。 经过反复考虑，鉴于患者对青霉素治疗有效，加上药价便宜，为了不让患者体内残留“漏网之鱼”，权衡再三，才决定延长治疗1周。但患者并没有听从医生的安排。 3个月后，笔者再见到该患者时，着实愣了一下，他一手捂着左胸，拖着脚步缓缓挪到了笔者的办公室，认认真真跟笔者道歉，并承认了当初是意气用事，加上对医生的不信任，觉得医生是在忽悠他，所以才不愿再接受治疗。 原来，1个月前该患者因为胸闷、气促、不能平卧，去另外一家三甲医院进行检查，结果发现为细菌性心内膜炎，靠药物治疗已经无法控制，最终不得不进行手术，换了心瓣膜，不仅花费了大量的金钱，关键还留下了终生的缺陷。 此时，大家有何感想？当医患之间出现不信任的时候，可能损害的会是谁的利益？我想可能只有一个答案，那便是患者。 知识链接 草绿色链球菌是人体的重要正常菌群之一，分布于上呼吸道、胃肠道和女性生殖道，以口腔分布为最多。该菌可致败血症，偶可致脑膜炎。此外，还可致肺炎、心包炎、腹膜炎、唾腺炎、口面部感染、牙源性感染、中耳炎、鼻窦炎等疾病。草绿色链球菌还会导致严重的并发症——心脏内膜感染。 青霉素是治疗草绿色链球菌感染的首选药物。值得注意的是，在某些地区出现少数青霉素耐药株，所以治疗细菌性心内膜炎时，青霉素需与氨基糖苷类药物联合应用，必要时也可与万古霉素合用。其他抗菌药，如头孢菌素类、林可霉素类、红霉素、氯霉素等也可根据病情作为青霉素的替代药物选用。 口腔手术或扁桃体摘除术后，患者也可产生一过性菌血症，正常情况下细菌迅速被人体吞噬细胞清除，但在有病变的心瓣膜、受损的心内膜，细菌可在上述病变部位停留繁殖，导致心内膜炎发生。病变严重或治疗不彻底者会造成心脏瓣膜的破裂，常需手术切除，更换为人工的心脏瓣膜。 作者：宁波市第一医院 宗建平 |
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