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第77条 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 “发汗，若下之”，发汗伤阳，攻下伤阴，在伤津液的同时表邪入里，一般会造成以下三种后果： 一、患者素体强壮，表邪入里化为实证，或是脉促胸满的桂枝去芍药汤证，或是结胸的陷胸汤证。 二、患者素体虚弱，表邪入里化为虚证，或是痞满的三泻心汤证，或是下利的赤石脂禹余粮汤证或桂枝人参汤证。 三、患者体质还行，但经过医生反复的误治，又是发汗又是攻下，出现“而烦热，胸中窒者”，“烦热”，因在表之邪热入里而烦，“胸中窒”，窒是个形声字，从穴,至声。洞穴狭小阻塞,故从穴。其本义就是阻塞不通的意思。《脉经》中“胸中窒者”作“胸中塞者”，说明窒和塞是一个意思。窒塞不通，但是不痛，比结胸要轻。柯琴曰：“烦为虚烦，则热亦虚热，窒亦虚窒矣”，后世医家大多也是这个意思，认为窒就是胸中气窒，只是影响了气分，没有影响到血分。但是，日本医家大冢敬节在《汉方诊疗三十年》中记载了一篇文章，让人对栀子豉汤的功效有了进一步的认识，原来，栀子豉汤也可以治疗器质性病变。“我（大冢敬节）喜欢吃糯米粘糕，而且不管吃什么速度都很快，是急性子。在宴会上或者和朋友一起吃饭，我搁下筷子，再看周围的人，一般刚吃一半。鉴于这种情况，我努力让自己慢慢吃饭，可是这种小时候形成的习惯，很难改变。因为这种急性子，就不时有被热茶烫嘴或喉咙被烫疼的事情发生。一次，当急急忙忙地吃下一块热的烤粘糕时，感觉食道疼痛，大概是引起了食道烫伤。随后即使进流食也感觉胸口堵塞样疼痛。我想起了《伤寒论》栀子豉汤条对“胸中窒者”和“心中结痛者”应用栀子豉汤的论述，便想试用栀子豉汤治疗。栀子豉汤为栀子和香豉二味药物组成，但不凑巧手头没有香豉，便代之以甘草入了药，之所以用甘草是想到了它具有的镇痛作用。没想到服药一次就感觉到了显著的效果，为其如此好的效果吃了一惊。基于这次的实际感受，我写了一篇栀子豉汤治疗食管炎有效的报告，发表在1933年春阳堂发行的《汉方临床提要》上。1934年以后，福冈一位药剂师读到了《汉方临床提要》，对一名在九州大学被诊断为食道息肉，只有牛奶等流食才能通过食道、必须手术治疗的患者，采集自家庭院栽种的栀子的果实（栀子），制成煎剂，成功治愈。我看到了这篇刊登在药学杂志上的报告，该病案也是以“胸中窒者”为应用指征的”，从文章中可以看出，福冈的药剂师以“胸中窒者”为应用指征，单用栀子治愈一例食道息肉患者。 胡希恕胡老也用本方治疗一例食道憩室，他说：“他就是这么种病，我就给他吃栀子豉汤就好了，西医也是奇怪，中医就是辨证，他有这种证候，你用这种药是准行。我也不知道栀子豉汤还能治憩室，它之所以能治憩室，是因为憩室发生这种证，他就是心中懊憹，烦热，这块觉得滞塞，这个病最多，食道方面的病啊栀子豉汤证很多很多”。 从这两例病案可以看出，食管的形态是符合窒“洞穴狭小阻塞”这个特点的，只要是符合“心中懊憹，烦热，胸中窒”，不论是息肉，还是憩室，乃至于肿瘤，都可以治疗。 第78条 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 课前思考： 如何鉴别心中结痛与结胸？
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