名老中医杨继荪经验集【医论医话〈梅核气、喉痹、胆囊病论治〉】

梅核气与喉痹 《金匮》妇人杂病篇以半夏厚朴汤宽胸行郁、降逆渗湿治疗“咽中如有炙脔” 。后人张锡纯 曾在半夏厚朴汤基础上增入养心宁神疏肝之味治梅核气。此病当与喉痹相鉴别。梅核气乃有 七情郁结、痰凝气滞所致，治宜按肝郁气滞犯胃、胃气失于和降主方。药如：姜夏、厚朴、 苏叶 梗、吴萸、川连、枳壳、郁金、枣仁、川芎、紫贝齿、柴胡、佛手柑、生石决明、生姜。而 喉痹（慢性咽 炎）一般有咽燥痛、梗塞不舒、干咳、咯粘痰、大干、舌偏红、脉细数等症，病因属“阴虚 火旺” ，肺 虚有胃热。古人有咽喉位于肺胃之上，而属肺系之说。故治则为养阴润燥、清热宣肺。北沙 参、天冬、麦冬、玄参、生地、知母、山海螺、桔梗、生甘草、野荞麦根、射干、六月雪、 胖大海、蝉衣、 制僵蚕之类均可选用。喉痹（慢性咽炎）与急性咽炎、急性扁桃体炎治疗上的区别是：前者 以养 阴为主辅以清热，后者以清热解毒为主，宣开养阴为辅。药选：连翘、银花、板蓝根、野荞 麦根、 三叶青、大力子、桔梗、生甘草、射干、马勃、制僵蚕、玄参、麦冬、知母。胆病常用方药 １急性胆囊炎的病机为“肝胆气滞”“湿热蕴结” 、 。按不同体质及受邪轻重和发展趋势， 有“热重”与“湿重”之别。对热重于湿型，常以《伤寒论》之大柴胡汤、大承气汤、茵陈 蒿汤三方 综合共１１味药为基本方。 基本方：柴胡１０克、生军９克（后下） 、炒黄芩３０克、姜半夏１０克、枳壳１２克、 生白芍１５克、黑栀９克、川朴１２克、茵陈３０克、元明粉９克、生姜４片（去红枣） 。 加减：苔厚腻腹胀甚加炒莱菔子１５克；恶心呕吐加吴萸１克、川连５克；口苦干加鲜 芦根 ４０克；痛甚加玄胡３０克；无黄疸去茵陈。如服药后，腑气得通、痛胀缓解，去元明粉， 生大黄改 同煎。对有中毒性休克前驱症状者，如血压下降、体温低、全身情况差、脉象细，要慎 用峻泻之 剂，易安宫牛黄丸、至宝丹等药，而清热利胆解毒剂仍宜重用。 湿重于热的证治， 《内经》 “诸湿肿满皆属于脾” ，湿重必碍及于脾，而致脾失健运，部分 病人 往往有胃肠病史，故脾胃两者之间互为因果。治疗方面：着重于“温运化湿、疏利肝胆、佐 以清 热” 。常用方以平胃散、左金丸、四逆散加减。 基本方：制苍术１２克、厚朴１２克、姜夏１２克、陈皮９克、吴萸２克、川连４克、 柴胡９克、枳 壳１２克、白蔻仁粉６克（冲） 、郁金１２克、广木香６克、过路黄３０克、黄芩１５克、生 姜４片。 ２胆道蛔虫症：该病属中医“蛔厥”范畴，古人对驱蛔治疗有“得酸则静”“得辛则 、 伏”“得 、 苦则下”之说，乌梅丸组方即是斯意。临床上常用方药：乌梅１５克、山楂１５克、川连５ 克、蜀椒 ６克、吴萸３克、川楝子１２克、花槟榔１５克、雷丸９克，煎汤空腹服，有一定疗效。 ３胆囊术后粘连：术后粘连是外科手术后的难题，因粘连而再度手术，往往形成手术 次数 愈多，粘连越重。胆囊术后粘连主证是右上腹痛胀不舒，治疗可用利胆行气，活血行瘀。其 病 因病机虽是“气滞血瘀” ，但在早期多挟有热象，故在粘连早期，注意重用清热药，同时要利 胆以畅通胆汁排泄。 经验方：柴胡９克、枳壳１２克、郁金１５克、川朴１２克、炒三棱１２克、炒莪术１ ２克、失笑散 １２克、 丹参３０克、 赤芍１２克、 广木香９克、 玄胡３０克、桃仁９克、 参三七粉３克 （吞） 。 煎剂：一日两次，分早、晚服。 适应证：胆囊术后粘连。 加减：如有炎症加败酱草３０克、蒲公英３０克；便秘加制大黄９克；如粘连日久不愈、气 血 俱虚，应予补益气血基础上结合行气利胆、活血祛瘀之味。 基本方：黄芪３０克、党参１５克、炒当归９克、丹参３０克、枳壳１２克、广木香９ 克、白檀香６ 克、柴胡９克、郁金１２克、川芎１２克、京三棱１２克、莪术１２克、玄胡３０克、失笑 散１２克（包） 、 三七粉３克（吞） 。