【转载】梅核气

meijingqing 2016-02-11

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梅核气

梅核气是一种以中医理论命名的.相当于西医的慢性咽炎之类的病症，以女性多于男性，主要因情志郁结，痰气凝滞所致。

梅核气即西医的慢性咽炎，主要症状为咽喉部有异物感，吐之不去，咽之不下，中医理论主要指肝失疏泄，肝气郁滞所致，与情志有很大关联，所以心情不舒时症状明显！肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。以咽喉中常有异物感，但不影响进食为特征的病证。如梅核阻于喉头，咯之不出，咽之不下，故名。检查咽喉各部所见均属正常，无任何有关的阳性体征。

几个小偏方：

方1 【组成】绿茶、月季花、玫瑰各3 克，桔梗、山萸肉各6 克。【用法】研为细末，开水冲泡，代茶饮。【主治】气滞血瘀之梅核气。

方2 【组成】绿萼梅、绿茶、合欢花各3 克，枸杞子5 克。【用法】开水冲泡，代茶饮。【主治】梅核气。

方3 【组成】生蜂蜜20 克，鸡蛋1 个，香油数滴。【用法】鸡蛋打入碗中搅匀，沸水冲熟，调入蜂蜜及香油，顿服，1 日2次，早晚空腹服。【主治】梅核气，肺胃虚火，口咽干燥，时轻时重，以及慢性咽炎。

应少食煎炒辛辣食物。

本病需与虚火喉痹，咽喉及食道肿物相鉴别。虚火喉痹觉有异物刺痛感，并觉咽喉干燥，常有发出“吭喀”声音的动作，症状与情志变化关系不大；检查时可见咽喉粘膜呈微暗红色，喉底有淋巴滤泡增生。

　　“梅核气”一名首见于宋代《南阳活人书》，有关病证记载最早却见于战国晚期的《灵枢·邪气脏腑病形篇》，其曰：“心脉大甚为喉营”，即言喉间有物。汉代《金匮要略》描述了妇人“咽中如有炙脔”的症状及治疗。
　　
　　此病既无全身病变，更无前驱症状。惟觉喉头有异物感，无疼痛，往往在工作紧张时或睡着后或专心做事时可以完全消失，闲暇无事或情志不畅时异物感明显，当吞咽口涎或空咽时更觉明显吐之不出，咽之不下，而进食时，则毫无梗阻感觉。很多病人恐惧是喉癌或食道癌而致思想负担沉重。借助现代仪器局部检查及X线吞钡检查并未发现器质性病变。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦等。妇女常见月经不畅，舌质暗滞，脉弦。治疗宜疏肝解郁、行气散结，用半夏厚朴汤，肝郁不舒用逍遥散加减。

中医对梅核气的病机认识及其证治分型方法。

其一，按脏腑病机证治认识。主要由心、肝胆、脾胃等脏腑失调所致，治在调理脏腑。

心主血脉而藏神，若心血不足，神失所养，则多疑善虑，自感喉中如物似癌，心绪不宁，尤以中年妇人多见，可用甘麦大枣汤合归脾汤之类加减。

肝胆主疏泄，脾胃主运化，为气机升降枢纽。若肝气郁结，胆失疏泄，少阳经脉阻滞，气机不利，以咽喉一侧不适为主，或见胸闷不舒，嘿嘿不欲饮食，心烦，易干哕，口苦，咽干，脉弦，可用小柴胡汤主之。

若肝郁犯脾，运化失健，胃失和降，痰浊内生，与气相结，上阻咽喉，则咽中如物，吞之不下，吐之不出，以肝郁犯脾为主者，逍遥散、四逆散之类加减调之。

以脾虚，胃失和降为主者，可用旋复代赭石汤加减以调之，兼肝胃有寒者，酌加干姜、吴茱萸。若肝郁化火伤阴，可用一贯煎或丹栀逍遥散加减，若伴肺阴不足，酌加养阴清肺之品。

其二，按气血津液病机证治认识。主要因“郁”所致，归于郁证范畴。

气滞与痰凝多互兼，以气滞为主者，证多间歇，每因情志不畅而发或加重，咽中梗塞无定位，或胸胁闷胀作痛，可用半夏厚朴汤或四逆散加减治之。

以痰凝为主者，咽中梗塞感多持续，时轻时重，虚烦不眠，惊悸不安，胸闷不舒，口苦，善太息，或痰多咳嗽，头晕呕涎，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化痰和胃，清热泄胆，可用温胆汤加减。

血瘀为变症，多属久病，因于气滞或痰凝，主方酌加失笑散、活络效灵丹之类，或用桃红四物汤、血腑逐瘀汤之类加减。

亦有湿浊之邪留聚，致气机阻滞，妨碍于咽，致生梅核气。证见咽梗梗不利，头身重，胸闷腹胀，大便黏糊不爽，或有热臭，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化湿清热，解毒利咽。用甘露消毒丹主之。

综上所述，咽异感症之治，治气宜与治痰、湿、瘀兼顾。同时，应注意权衡其标本兼变，合理处方用药，并强调心理治疗，包括认真仔细的询问、检查，使患者产生信任感，同时进行耐心和善的解释、说服，使患者消除疑虑，这样才能取得较好的疗效。

《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性多见。表现有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎。

《金匮要略》半夏厚朴汤：半夏，厚朴，茯苓，生姜，干苏叶。治疗宜行气解郁，清热化湿，活血利咽，降逆化痰。

情志而致痰湿阻滞，治以疏肝理气解郁，郁金15g,香附12g,半夏10g,厚朴10g,桔梗10g,柴胡12g,茯苓20g。胸胁苦闷者，加柴胡12g，薤白15g；口干，舌质偏红者，加夏枯草12g，杭菊10g。
建议先用中药调养，治愈后再来食疗，避免再犯。

　中医认为，思虑过度，情志不畅，常生闷气，导致肝气郁结；气郁则会生痰。肝郁气滞，痰涎凝聚，上逆于咽部，便成此症。患者饮水、吃饭无异常，咽喉异物感会因情绪刺激而加重，并且常伴胸胁不舒、嗳气、口干等症状。梅核气女性多发，尤其妇女更年期最为多见。

　　经过多年对梅核气患者的检查、观察和研究发现，许多咽喉部的病变，如慢性咽炎、咽腭扁桃体肥大和某些全身性疾病，如缺铁性贫血、糖尿病等，均可引起咽部异常感觉。但大部分患者是由于咽和食管的运动功能发生障碍所致，尤其是胃-食反流性疾病，包括反流性食管炎、食管裂孔疝等。还有其他一些食管病症，如食管憩室、环咽肌失弛缓症、环咽部运动障碍、食管高压和痉挛等疾病，常会合并梅核气症状。

　　一旦发现自己咽部有梗阻感，应先考虑一下有无合并胃肠道症状，如胸骨后疼痛、泛酸、烧心、嗳气、上腹胀等。有的话可能会合并胃食管运动障碍，最好去医院进行胃肠运动功能检查，以及早发现，对症下药。

　　中医用行气开郁、降逆化痰的方法治疗梅核气常能收到独特的疗效。常用的方剂是“解郁利咽汤”：郁金、柴胡、香附各15克，半夏、厚朴、桔梗各10克，茯苓20克。每日1剂，水煎两次混匀，早晚分服。方中郁金、柴胡、香附疏肝解郁；半夏、茯苓、厚朴、桔梗化痰利咽；桔梗主升，半夏主降，有助于气机升降调理，气机调畅则肝郁痰结消除，疾病乃愈。

  梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致。

      【病因病理】
　　1、肝郁七情失和，肝郁气逆，气逆于上，滞于咽喉而致痰黏咽喉。
　　2、痰结久思伤脾，脾虚生痰汽痰互结，滞于咽喉所致。

　　【诊断要点】
　　1、根据患者咽中似有梅核梗住粘滞感，吐之不出，咽之不下。喉镜检查咽喉部稍充血，无异物或肿瘤组织梗塞。
       2、与食道炎、食道癌、喉癌、喉部异物鉴别。

      【辨证施治】
       1、痰气郁结型
       主症：自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。
        治则：疏肝解郁，理气化痰。
       方药：方用半夏厚朴汤。常用中药：法夏、厚朴、茯苓、紫苏梗、生姜等。

       2、肝郁气滞型
       主症：胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，善太息，暖气频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或见颈项甲状腺肿瘤，情志抑郁，腹部积聚，月经不调，甚或闭经，苔薄，脉弦。
       治则：疏肝解郁，行气散结。
       方药：柴胡疏肝散加减。常用中药：柴胡、赤芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、郁金、佛手、炙甘草等。

       3、肝郁失音型
       主症：咽喉梗塞，部位不定；咳之不出，咽之不下，时有时无，时轻时重，常随情志变化而变化，抑郁愈甚，症状愈重；亦有因情绪激动后声音突然嘶哑；或语音全无，短者数小时，长者可数日不愈，但咳嗽、啼哭时却发声正常。咽喉检查均无异常。常伴有情志不舒，多疑善虑，少言寡欢，胸闷胁痛，失眠心悸，月经不调等。舌淡红苔薄，脉弦细。
       治则：疏肝解郁行气，畅喉开音。
       方药：诃子清音汤。常用中药：诃子肉、桔梗、甘草、郁金、香附、木蝴蝶等。

　消梅十味饮

　　【来源】苗怀仁，《中医杂志》(12)1987年

　　【组成】苏子(梗)、香附各12克，半夏、陈皮、厚朴、桔梗、枳壳、乌药各10克，甘草6克，生姜3片。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【功用】理气化痰、除逆除满、散结畅中。

　　【分解】其病常因肝郁气滞、痰气凝结者居多。苗老宗半夏厚朴汤合香苏饮之意，化裁创“消梅十味饮”。方中用厚朴、陈皮、香附疏肝理气;半夏降逆化痰;桔梗宣肺利咽;苏子(梗)、枳壳、生姜和胃畅中、消痰下气;乌药、陈皮更加强理气开结、下气降逆之效。甘草解毒和中。诸药配伍，共奏理气化痰、降逆除满、散结畅中之动。配以针刺、咽喉壁浅刺放血，以疏通气血、散结利咽;更加外吹“利喉丹”，乃活血化瘀、消肿止痛、清利咽喉之妙品，故短期每获佳效。

　　【主治】梅核气。

　　【加减】若肺阴亏虚者，去枳壳、生姜，加沙参、麦冬、石斛等以养阴滋肺、化痰利咽；肝郁脾虚者，去桔梗、生姜，加当归、杭芍、柴胡、白术等以养血柔肝、理气健脾；肝郁血滞者，去生姜、甘草，加红花、桃仁、郁金等以疏肝解郁、活血通络；中气虚惫、清阳不升、浊阴上逆、结聚咽喉者，去枳壳、乌药，加党参、黄芪、白术、升麻等，以益气健中、升清降浊；若兼脏燥者，加怀小麦、大枣、茯神等以滋养心肝、须气化痰、消郁散结，以达脏燥、梅核气两病皆愈的目的。

　　同时配以外治，一是外吹“利喉丹”：月石250克，人中白25克，薄荷冰15克，黄连6克，青黛9克，梅片30克，青盐15克。制法：先将月石放铁锅内加热炒熔、人中白火中煅透、青盐煅红、置阴凉一昼夜，以去火性，然后和黄连、薄荷冰、梅片、青黛放一起共研极细末，过200目细筛，制成极细药粉，贮瓶内密封备用。用法：用时以纸筒或喉头喷雾器吹入咽喉。每日吹3次。二是配以针刺，浅刺咽喉壁放血和取天突、人迎、内关、足三里或天突、气舍、合谷、太冲穴。两组交替使用、每日1次。

　　【疗效】临床屡用，治验甚多，疗效卓著。

　　三子消梅汤

　　【来源】王益民，《中国中医秘方大全》

　　【组成】苏子、莱菔子、白芥子、竹茹、远志各12克，菖蒲、僵蚕各9克，桔梗10克，牛膝15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【功用】化痰散结。

　　【方解】本病以女性为多。多由肝郁犯脾、脾失健运、聚湿生痰、气痰上逆咽中而致。方用苏子、莱菔子、白芥子化痰降逆；再配以桔梗、远志、菖蒲、僵蚕以增强化痰之力；桔梗配白芥子散痰结;牛膝引药下行。合用共奏化痰散结之功。

　　【主治】梅核气。

　　【加减】脾虚湿重加白术、砂仁;气虚加党参;血虚加当归；心神不安加枣仁。

　　【疗效】治疗31例，均获痊愈。平均服药11剂。验之临床，确有良效。

(1)金桑利咽（胶囊、丸），口服，每次2-4粒，每日2次，（丸剂：每次60—120粒，每日2次）

(2)四君子丸(冲剂、液、袋泡剂)，口服，水泛丸每次3—6克，冲剂每次15克，袋泡剂每次1～2袋，每日3次；合剂每次5—10毫升，每日2次。

　　(3)陈夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2—3次。

(4)香砂养胃丸，口服，每次9克，每日2次。

梅核气与精神高度紧张、情绪变化较大密切相关，所以在生气恼怒、焦虑紧张、心情郁闷时，咽喉部的异物感会更加强烈，呼吸更不顺畅。现代医学将它视为一种慢性咽喉炎，主要是由于黏膜慢性发炎，造成口水分泌物变浓稠，无法润滑喉部，所以异物感明显。更年期女性容易产生这样的症状，这种症状也会随着抽烟、喝酒、长时间受冷空气刺激加重。

　　唾液腺细胞会随年龄的增长而衰老，唾液分泌减少，有的甚至发生唾液腺萎缩，出现日益加重的口干咽燥症状。经常有意识地刺激唾液腺，能增加唾液分泌量，有利于缓解口咽干燥。

　　不少老人坐着时常躬着身子，这样会引发嗓子疼，甚至造成咽炎。老人容易患颈椎病并长骨刺，如果坐姿不直，弓背弯腰会使颈椎椎体前缘形成骨刺，压迫刺激咽喉部，造成咽部炎症、咽干、有异物感等。

　　中医治疗梅核气，采用理气解郁、清热利咽的方法，给予“利咽汤”：柴胡12克，黄芩12克，郁金15克，佛手12克，青皮12克，枳壳15克，苏梗15克，麦冬15克，木蝴蝶10克，青果10克，水煎服。利咽灵、栀子丸口服。

      偏方1、芹菜1000克。洗净捣烂取汁，加蜜少许，文火熬成膏。每日半茶匙，日2次，以开水冲服。可治梅核气。

       偏方2、水发海带500克，白糖250克。将海带洗净，切丝，放锅内加水煮熟，捞出，拌入白糖腌渍1天后食用，每服50克，日2次。治梅核气。

      偏方3、山豆根10克，桔梗5克，麦冬4克，银花3克。水煎服，日1剂，分2次服。治疗馒性咽炎，治梅核气之症有效。

       偏方4、金银花5克，桔梗2克，米醋25克，生鸡蛋1枚。以洁净水50毫升与醋混合后放入瓷杯中，加热煮沸后加入前2味药煮3分钟，滤去药渣，将鸡蛋清倒入药汁中搅匀，煎成膏状，取小块药膏含化，日多次。

偏方5

　　【组成】绿茶、月季花、玫瑰各3 克，桔梗、山萸肉各6 克。

　　【用法】研为细末，开水冲泡，代茶饮。

　　【主治】气滞血瘀之梅核气。

偏方6

　　【组成】绿萼梅、绿茶、合欢花各3 克，枸杞子5 克。

　　【用法】开水冲泡，代茶饮。

　　【主治】梅核气。

偏方7

　　【组成】生蜂蜜20 克，鸡蛋1 个，香油数滴。

　　【用法】鸡蛋打入碗中搅匀，沸水冲熟，调入蜂蜜及香油，顿服，1 日2次，早晚空腹服。

　　【主治】梅核气，肺胃虚火，口咽干燥，时轻时重，以及慢性咽炎。

     宋杨士瀛在《仁斋直指方》中说：“七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚如块，在心腹间，或塞咽喉如梅核，粉絮样，咯不出咽不下，每发欲绝，逆害饮食。”

     唐孙思邈在《千金要方》中描述说：“胸满心下坚，咽中粘贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。” 究其原因主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或肝郁脾滞，乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。中医治疗采用舒肝解郁、降逆化痰、和胃利咽之法，使痰化结散而达到治愈疾病的目的。

     介绍一种较为方便的治疗梅核气的方法：令患者每日不定时自行用一手食指向胸骨上窝处（天突穴）力量适中、反复按压，每次按压10余下，以自觉局部有酸、胀、微痛感为度。连续施术2个月，一般患者按压半个月左右即可有明显的效果。天突穴属任脉，又名玉户；天瞿；出于《灵枢经》，为阴维、任脉之会。本穴内应肺系，外通气窍，为气息出入之要塞，可宣肺平喘，清音利痰，行气利咽，宽胸理气，降逆化痰，宁心安神，主要用于咽喉部多种疾病的治疗。由于该穴局部解剖特殊，如果采用针刺方法施术不当（不慎）或因患者本身的特殊情况极有引发针刺意外的可能，很大程度上局限了该穴的使用。将针刺法改为手指按压法来治疗梅核气既解决针刺是的危险，可以是天突穴的作用充分发挥，又具有安全、方便、无痛苦、易学、易用、易推广、效果满意的特点。在施术同时如能再配合进行恰当的心理护理，嘱患者少食煎、炒、辛辣食物效果会更佳。

按压天突穴、廉泉穴可以缓解梅核气。

治疗梅核气的中成药有加味逍遥丸。它是一味疏肝理气的代表方。

其君药是柴胡，是疏肝解郁的；当归和白芍是养血柔肝的；茯苓和白术是健脾的；甘草用来调和诸药。薄荷也有疏肝的作用；生姜可以疏肝脾；丹皮和栀子是清肝热的。

缓解梅核气的代茶饮－五花汤。

材料：合欢花厚朴花白菊花佛手花梅花

制作：每次取6克混合花，开水冲泡，代茶饮。

功效：疏肝理气，缓解梅核气。

王金亮山西省平遥县中医院

　　1985 年3月初，刘姓女，43岁，因咽不不适，求诊于家父。自诉一年多来，咽部不适，如球状物梗喉，吐之不出，咽之不下，伴心胸满闷，心情急躁易怒。若遇心情不畅，或感冒之后，症状加重。观其舌红苔黄腻，家父诊后云：咽喉乃人之要道，呼吸、纳食必经之路，岂容阻塞不通。此多因肝郁日久，气滞不畅，然久之则水液失谢失常，痰湿郁结，加之郁火，相互搏击，气机交阻，故中医称之为痰核，也称梅核气。

　　立方以温胆汤加减：竹茹6克，枳壳9克，瓜蒌10克，陈皮6克，半夏6克，云苓10克，黄芩10克，浙贝母9克，桔梗5克，枇杷叶6克，香附6克，甘草3克。水煎服每日1剂。

　　患者药后症状减缓，胸宽气畅。前方加白芥子6克，川朴9克，前后服药13剂，症状缓解，病渐向愈。

　　父云：梅核气称气痰，多由七情郁结，脾失健运，水湿停聚，化痰而成。痰凝气滞上逆咽喉而发病。治疗当重气、火、痰三者，治以温胆汤有良效。若见气盛者，加理气之品，如川朴、枳壳、瓜蒌、沉香；火盛者，加栀子、龙胆草、黄芩、石膏等品；痰盛者，加祛痰开泻肺气之药，如炒苏子、浙贝母、杏仁、桔梗、桑白皮等药；日久燥热伤阴可加养阴润燥之品，如天冬、麦冬、知母、生地、元参、沙参、枇杷叶等。此外，对患病时间较长者，除药物治疗外，还需耐心解释病情，以解除患者心理负担。

梅核气(辛燥伤阴案)

工会主席郭香，女，48 岁，1983 年5 月14 日初诊。患梅核气7 年，因久治乏效，赴省求医，服四七汤加陈皮、苡仁、郁金15 剂，变证迭出。头眩、口苦、咽痛红肿，身软、烦渴、便燥，两胁肋辣痛。脉沉数，舌红苔黄燥。此由过用辛燥升散，耗伤肺、胃、肝三脏之阴所致。病机云：“诸气贲郁，皆属于肺。”故医圣立四七汤以治肺气初郁、痰气互结之梅核气证，投之立效。然“肺为娇脏，性喜柔润”，而四七汤(紫苏，半夏、厚朴、云苓)偏于刚燥，偶一用之，中病则止，岂可连用15 剂?况又加陈皮、苡仁、郁金乎?故尔药过病所，伤及无辜。痰气未开，反从燥化。肺阴一伤，宣降无权，五脏便失却“雾露之溉”。首当其冲便是子盗母气，灼伤胃阴。胃之津液暗耗，自顾不暇，何能上供于肺?