“旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理，附言主要为团队成员的心得、体会，各抒己见。 缘于1年多前无明显诱因出现咽部不适，反复发作，未经诊治。辰下见：咽中不利，痰少，咽痒，夜间尤甚，时声嘶，咽稍红，不痛，鼻唇觉干，口干不苦，性情急躁，时头晕，纳寐尚可，二便通调。舌淡红暗，苔中稍厚微黄，脉滑。 川厚朴8g，姜半夏10g，茯苓10g,紫苏叶10g，黄芩10g，川芎6g，生白芍10g，李根皮12g，甘草3g，6剂，水煎服，日一剂，分二次服。 药后症减，咽中不利症状减轻，仍咽痒，时清嗓咳嗽，咽部偏红肿，不觉咽痛，口干不苦，眼干觉痒，鼻干唇干，性仍急躁，二便尚调，纳寐尚可，舌质淡红，苔中稍厚微黄，脉滑稍弦。处方：上方去芎、芍、李根皮加桔梗、紫菀、浙贝母、僵蚕 川厚朴8g，姜半夏10g，茯苓10g，紫苏叶10g，黄芩10g，桔梗10g，紫菀10g，浙贝母10g，僵蚕6g，12剂 水煎服，日一剂，分二次服。 上药效佳，咽中不利症减，咳嗽亦减。现症见：咽稍不利，时有咳嗽，伴少量痰，眼干时痒，口稍干不苦，纳便尚调，性情急躁，舌淡红苔薄白，脉左弦。 川厚朴6g，姜半夏10g，茯苓10g，紫苏叶10g，黄芩10，桔梗10g，紫菀10g，柴胡10g，僵蚕6g，12剂，水煎服，日一剂，分二次服。 此案是为梅核气，属中医内科学“郁证”范畴。溯其源流，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”炙脔者，烤肉块也。考其病因病机，《太平圣惠方·卷三十五》云：“亦有忧愁思虑，五脏气逆，胸膈痰结，则喉中如梗。”亦有《金匮玉函要略辑义·卷五》：“ 此病得于七情郁气，凝涎而生。”诸如此类，故各代医家大多认为梅核气的病因病机由情志不畅，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液失布，凝津成痰，痰气相搏，循经上逆，结于咽喉而成。 此案患者素来性情急躁，易于伤肝，肝气不疏，肝气郁滞不能行条达之性则土湿集聚, 容易生痰，痰气交阻，上逆于咽喉之间，故咽中不利，咽痒，声嘶。又据其脉象为滑，可辨为痰气互结之梅核气。故李老师拟行气散结，降逆化痰之法，以半夏厚朴汤施治。 该方中，半夏为君，辛温，燥湿化痰、降逆散结；厚朴，辛苦温，行气开郁，燥湿消痰，二药配伍，化痰结，行气滞；茯苓甘淡平，利水渗湿以健脾，脾健湿运则痰无所生，同时又助半夏化痰；紫苏叶性辛温，行气疏肝，助厚朴开郁散结。诸药辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使痰气并治，行中有降。然察其苔中稍厚微黄，觉口鼻唇干，咽稍红，恐有化热之趋势，而本方总体偏温，故加苦寒之黄芩，性寒之李根皮，行其清热之功，灭其助热之势。又虑患者年事已高，患病日久，气病及血，久病必瘀，而患者舌色偏暗，已有瘀之征象，故加川芎、白芍以活血行气，养血敛阴。甘草调和诸药，共奏其功。二诊，患者自诉症状减轻，药已中的，效不更方，因患者偶感风邪，时清嗓咳嗽，咽部偏红肿，故去川芎、生白芍、李根皮，加以桔梗、紫菀、浙贝母、僵蚕行清热化痰，利咽止咳之功。三诊时，经两次治疗，患者症状大为改善，效不更方，继以上方巩固疗效。患者脉弦，“弦脉收敛病，气机不舒展，宜疏泄”，故加柴胡加强疏肝解郁之功。 （1）梅核气虽常见痰气互结证，但临证仍需四诊合参，不可有是症便是其证，如《医方类聚》中言：“风邪热气，搏于经络，蕴结不散，上攻于咽喉，故令咽喉中如有物妨闷也。”方选《太平圣惠方》射干散加减。症状虽相似，但却非彼证，故需仔细辨证，不可固步自封。当然也并不是所有咽喉不利都是梅核气，如《金匮要略》之“肺痿痈咳嗽上气”篇描述道 :“火逆上气, 咽喉不利, 止逆下气者,麦门冬汤主之。”这里说的却是虚火喉痹, 而如其症状表现不明显，则与梅核气极易混淆。 （2）女子以肝为先天, 一方面强调肝血的滋养对于女性的重要性;另一方面则是说明肝气条达更是难能可贵。是以保持舒畅心情，凡事不可过急过躁，便是良药。虽言女性，但不可拘泥于此，男子、小儿亦可患此病。（陈美芳整理）1）：国医博士团队（国医堂周天上午、福建省第三人民医院周二下午）预约电话：0591-23532021；
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