|
明医公开课第307期 编辑：李邦源 梅核气 陈某，女，46岁 初诊日期：2003年4月10日
初诊：自诉咽喉部经常梗阻，胸部闷塞，似有欲吐之感，饮食吞咽欠利，病历20多年，久治乏效，脉沉小而滑，痰气壅塞，肝气上逆犯胃。 旋覆花（包煎）9g，川朴9g，姜半夏9g 煅赭石（先煎）9g，郁金8g，槟榔9g 枳实15g，炒竹茹10g，茯苓12g 生姜6g 10剂 二诊（2003年4月20日）：呕恶之势已除，咽部梗阻之感减轻。舌淡，苔薄腻，脉沉。 上方去茯苓，加炒川楝子9g，淡吴茱萸3g。 10剂。 三诊（2003年4月30日）：诸症悉除。 点拨：患者为更年期女性，咽喉部时觉梗阻，胸部闷塞，欲吐，进食吞咽欠利，此乃肝郁不舒，痰气交阻，肝气上逆犯胃所致。选方半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，并合用旋覆代赭汤和胃降逆。 问难：本案梅核气，以痰气壅塞，肝气犯胃为主要病机，为何用枳实，槟榔？ 解惑：患者为中年女性，病历20多年，平素多情志不舒，易致肝郁痰阻，久之痰气壅塞，故自觉咽喉部梗阻，胸部闷塞不畅，已属沉疴痼疾，非一般疏肝理气，降气化痰方药所能化解。故除用半夏厚朴汤外，加枳实下气降逆，槟榔行气导滞，含四磨汤之义，令气滞得开，郁结得化，肝气自能条达。 体悟：本案并非单纯的梅核气，还兼有肝气上逆犯胃的呕恶，故除用半夏厚朴汤理气化痰开结外，还配用旋覆代赭汤加竹茹等和胃降逆止呕。病历经久，气机郁结深重，故还加枳实、槟榔行气导滞降逆之品，令郁结之肝气疏泄条达。从而使20余年之顽症服药一月即霍然而去。 摘自《跟周仲瑛抄方》 |
|
|
