|
妇科杂病脉证并治第二十二/梅核气（痰气郁结）/半夏厚朴汤主之(开结化痰，顺气降逆)
下面，我开始讲的是有关情志病的，它涉及到了梅核气和脏躁。
梅核气在概念上请大家注意，病人是一种自觉的症状，和我们讲奔豚气是一样的，是气之为病。
梅核气和情志因素密切相关，病人自觉“咽中如有炙脔”，这是张仲景的原文。
什么叫炙脔呢？
脔，是肉块，炙就是烤肉块，这是一种形容，就象讲奔豚气，好像小猪奔突一样，不是说腹中有个小猪在跑，对不对，这里也是。
本科生答卷子，就有的说喉中有个烤肉块，咯之不出，咽之不下。这个可不是异物梗阻，而是象有异物之感，是病人自觉这部位有异物感，然后再说，这种异物感是怎么样呢？咯之不出，吞之不下，但与饮食无碍，该吃的吃，该喝的喝。
所以，她若到喉科去检查，你是用喉镜检查，也没有病理所见，遇到这样的病人，我们也希望排除属于器质性病变。
有的病人她就是喉壁上有结节的增生，有的严重的话，滤泡的增生，有的时候，你靠药物也很难办，也需要象现在有的是激光疗法，能够给她改善症状，但最终还得靠中药调理。
对梅核气，不仅要看成是一种情志病变，同时扩展到临床，如果属于痰气郁结证的话，他（仲景）所涉及的方药是有效的，我在讲解条文的时候，再给大家说。
* 这就在概念上一定要考虑，它的症状特点是一种自觉症状，形容如有炙脔。
* 然后病因病机，我们分析是七情郁结，气机不畅，津聚为痰，然后与气搏结，上逆咽喉所致。
* 这个病位是在咽喉的。
如果简单来说，情志为病，痰气郁结，痰气郁结在哪儿呢？
郁结在咽喉，这是梅核气，梅核气的名称不是张仲景命名的，是后人在他这个条文的叙述上，包括他所创制的半夏厚朴汤有效，称为梅核气，原文就是什么呀？“咽中如有炙脔”。
下面我们再来说，就是他（仲景）针对痰气郁结，这样的一个病机所造成的梅核气病，这是一个病症，不叫做疾病。
请大家注意，是妇人杂病里面的梅核气病症，而奔豚气叫奔豚气病，那么，脏躁也是这样，张仲景这么说脏躁，咱们《中医基础》，包括《中医内科学》里面讲，也叫脏躁，是一种病症，痰气郁结证所用的半夏厚朴汤，能够起到开结化痰，顺气降逆的作用。
请大家看一下相关条文，第5条，半夏厚朴汤证，它说：
《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”（一类）
（半夏厚朴汤方：半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
这个炙脔我已经讲过了，现在，我请大家看的是这个方剂的组成，半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶，这个方子，为什么就能够起到既能够化痰结，又能够顺气降逆的作用，不让她在咽喉这一块有种梗阻的异物感情况呢？
我觉得，这个方解就象书上讲的，
& 半夏、厚朴、生姜，正好是辛开苦降的配伍，
* 半夏，反复的讲是一个降逆、散结、止呕、向下（消痞的作用），
* 厚朴，更不用说了，行气、消胀、除满，那么，
* 生姜要配合半夏，那更是一种辛开苦降，包括散结、止呕的功效。
关于
* 茯苓的问题，是化饮的作用，当然，这里面讲的是痰，因此也就是通过化饮来消痰。
要说的就是这个
* 苏叶，苏叶是紫苏的叶。
我们讲中药的话，是讲辛温解表药里的紫苏，包括在妇科里面用紫苏，它有调理脾气的作用，来行气安胎，所以，一旦脾胃气机升降有问题，正好它辛温之性，能够有安胎作用。
苏梗在前面我已经提过了，现在我要讲的苏叶，它等于用这个方剂的配伍，示范性的告诉你，苏叶对于上焦，就是肝失疏泄，气郁在上的话，肝气郁结到咽喉的话，不叫引经药，也可以说苏叶是一个直达病所的药物，它是一个偏温性的，是苏叶。
那么相对来说，紫苏或者说苏子，它降气的作用对于肝气郁结，也有相应的作用，特别是咱们讲肝气和肺气之间的升降，叫左肝右肺，肝主升，肺主降，这个时候，你要定喘，为什么要用苏子呀？它这里面对肝气，和肺气之间的升降有调整，调节的作用，可降气消痰。
我讲这个方就是这个意思，苏叶的芳香宣气解郁的作用，我说用在疏肝的方面，
* 如果偏于上用苏叶，
* 如果偏于中用苏梗，
* 如果喘，就用苏子来降气，是有它的道理的。
这在［临床应用］上，我认为本方不是专为女子而设，别看它放在妇科杂病篇里面，男子也有得梅核气的，男子也有得脏躁的，所以这一部分，尽管是放在女子的情志病里，我认为，它是强调在上焦、中焦的这个变化。
就象第8条刚才说的，叫做什么呀？
叫做“时着男子，非止女身”，证明张仲景当时思路是很开阔的，他已经看到这样的杂病，不局限于女子独有，男子也有，这在他第8条原文中已经用文字，把它记载下来了。
目前在临床上，我觉得，特别是：
精神抑郁症，
神经官能症、
慢性咽炎、
气管炎等，
只要属于我们病机分析，为痰气郁结，气滞痰结，气滞痰凝者就可以选用这个方了。
实验研究也证明了，就是这五味药里面，谁最起作用呢？
苏叶和厚朴，所以，我为什么特别强调了苏叶的开郁作用，疏肝药要偏于上的话，要选用苏叶，那就苏叶和厚朴对于喉返神经，有很好的抑制作用，就是不管是对猫、对兔，这样的动物实验，结果报告是一致的，苏叶和厚朴在方中的作用，能够改善梅核气的这种咽干、梗阻，或者说异物感，改善这个症状。
从我的临床体会上说，有的气郁日久，因为它梅核气不是短时间得的，而且有反复的情况，应该考虑气滞有血瘀的问题，当有这个情况的时候，可以参考王清任的会厌逐瘀汤，我觉得，效果很好的，提供给大家参考。
（1、【按语】本病亦可见于男子。临床上多以本方酌加疏肝理气之品，或伍以咸味化痰之药，有助于提高疗效。
笔记者摘自《金匮要略讲义》
2、会厌逐瘀汤：桃仁15克（炒）红花15克 甘草9克 桔梗9克 生地12克 当归6克 玄参3克 柴胡3克 枳壳6克 赤芍6克）
血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、牛膝、川芎。
会厌逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、 桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、玄参。
对比可知，会厌逐瘀汤是以血府逐瘀汤去川芎、牛膝，加玄参而成。）
|
