 临床经验 咳嗽 富某，女，42岁，初诊：外感后出现咽痒咳嗽，反复难愈，痰多质黏，夜间尤甚，咽中痰阻，舌淡红苔薄白，脉沉缓。诊断：咳嗽。治拟宣肺化痰、降逆止咳之法，方用半夏厚朴汤加减：姜半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，紫苏梗10g，苏子10g，生姜5g，旋覆花9g包煎，杏仁10g。14剂。 二诊时患者自诉药后咳嗽好转，咳痰减少，晨起仍有少量咳嗽、口苦，上方加浙贝10g、金荞麦30g、陈皮10g，14剂。后又随症加减，服用半月后咳嗽除。 按：本例患者感受外邪后出现咳嗽，肺为华盖，又为娇脏，易为外邪所侵，失宣降之职，气机升降失常，肺气上逆而咽痒咳嗽；气不布津，津液聚而成痰，痰气交结，故见痰多质黏，咽中痰阻；从舌淡红苔薄白，脉沉缓可知病邪尚未化热。故用半夏厚朴汤行气化痰，降逆止咳。因患者表证不明显，故未用苏叶，改为苏梗和苏子合用。苏梗偏于行气，苏子偏于化痰，另加旋覆花、杏仁，更添行气、化痰之功。二诊时患者症状缓解，方证相对，再加入清肺理气排痰之药，气机条畅，痰饮得化，诸症可消。 慢性咽炎 黄某，女，62岁，初诊：咽部异物感，嗳气则舒，畏寒肢冷，时有头痛，颈项不适，舌淡红苔薄白，脉沉弦。患者有反流性食管炎病史。诊断：慢性咽炎。治拟降逆化痰、舒筋解肌之法，方用半夏厚朴汤合葛根汤加减：姜半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，紫苏梗10g，葛根30g，桂枝9g，炒白芍9g，炙甘草6g，麻黄5g，川芎10g，蜈蚣1g，旋覆花9g包煎。14剂。 二诊时患者咽部不适感减轻，头痛明显缓解，上方加仙灵脾10g、代赭石30g，继予14剂。 三诊时患者咽部异物感明显缓解，头痛已除，惟口干口苦，改方为半夏厚朴汤合左金丸加减。 按：本例患者有反流性食管炎病史，胃液反流刺激咽喉，损伤咽部黏膜而致慢性咽炎。患者脾胃功能受损，气机升降失常，胃气上逆犯咽，气机阻滞，痰气搏结于咽喉，则见咽部异物感，嗳气则舒；气滞血凝，营卫失和，脉络瘀阻，筋肉失于濡养，故见头痛时作，颈项不适，畏寒肢冷；舌淡红、苔薄白、脉沉弦亦为痰饮内气机不畅之征。故用半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰，葛根汤调和营卫，舒筋解肌，加川芎活血行气，蜈蚣通络止痛，旋覆花降气消痰。二诊患者症状缓解，方证对应，守原方加代赭石添重镇降逆之功效，加仙灵脾补肾纳气，进一步调达体内上逆之气。三诊患者头痛好转，葛根汤证已除，见口干口苦，故去葛根汤，改用左金丸清肝泻火。 胃炎 沈某，男，47岁，初诊：嗳气反酸，进食甜食后症状加重，咽中梗阻感，舌淡红苔薄黄，脉沉缓。胃镜示慢性胃炎伴轻度肠化。诊断：慢性胃炎。治拟化痰散结、行气和胃之法，方用半夏厚朴汤合小陷胸汤和左金丸加减：姜半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，紫苏梗10g，陈皮19g，瓜蒌皮15g，黄连5g，吴茱萸2g，枳实10g，旋覆花9g包煎，代赭石30g，海螵蛸10g，浙贝10g。14剂。随症加减服用2月后，患者自诉嗳气反酸明显好转，饮食不规律时偶发，咽中梗阻感较前缓解。 按：本例患者平素喜甜食，饮食不节，损伤脾胃，脾伤气结，气结则津液输布失常，聚而成痰，痰气交阻，故见嗳气反酸，进食甜食后加重，咽中有梗阻感；舌淡红苔薄黄、脉沉缓有化火征象。方中半夏厚朴汤可化痰降逆，因患者有热象，生姜辛温，恐助内热，故弃用生姜，小陷胸加枳实清热化痰，行气散结，左金丸降逆泻火，加旋覆花、代赭石加强行气降逆之功，加海螵蛸、浙贝保护胃黏膜。 睡眠障碍 张某，女，53岁，初诊：夜寐欠安，入睡困难，寐后易醒，醒后难以再次入睡，咽中异物感，嗳气频作，四肢不温，急躁易怒，舌淡暗 苔薄白，脉弦细。诊断：睡眠障碍。治拟疏肝解郁，行气安神之法，方用半夏厚朴汤合四逆散加减：柴胡10g，枳实10g，炒白芍10g，甘草6g，半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗10g，陈皮10g，龙骨30g先煎，牡蛎30g先煎，当归10g，桂枝10g。7剂。随症加减服用1月后，患者复诊时诉夜间可入睡5小时，余症已愈。 按：患者急躁易怒，平素情绪欠佳，肝郁与情志互为因果，肝气郁结，日久化火，情志失于调畅，则愈加急躁易怒；七情郁结，首伤肝气，肝气郁结，不得疏泄，阳气郁结于内，不能达于四末，则四肢不温；肝气横逆犯于脾胃，则嗳气频作；脾失建运，聚生痰湿，痰气交阻于咽喉则见咽中异物感；气机失调，阴阳失交，则难以获得正常睡眠，而舌淡暗苔薄白、脉弦细亦为肝郁气滞、气血运行失调之征，故用四逆散疏肝解郁、调和肝脾。半夏厚朴汤行气化痰，加陈皮加强理气化痰，加龙骨牡蛎安神。因“肝气不舒，肝血必耗”，故加当归、桂枝，取当归四逆之意，温经散寒，养血通脉。 围绝经期综合征 唐某，女，52岁，初诊：咽中痰阻，往来寒热，头痛耳鸣，胸闷不舒，口干欲饮，胃脘不适，月经不规则，舌淡红苔薄白，脉沉。诊断：围绝经期综合征。治拟化痰散结，和解少阳，方用小柴胡合半夏厚朴汤和升降散加减：柴胡10g，黄芩9g，半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗10g，蝉衣5g，僵蚕9g，制大黄3g，片姜黄6g，陈皮10g，鲜芦根30g，旋覆花9g 包煎。7剂。随症加减服用1个半月后，患者自觉咽中痰阻感明显好转，余症已愈，惟见偶有潮热。 按：该患者有往来寒热、胸闷不舒、口干欲饮等症，可知病在少阳，邪客半表半里，少阳之气机失调；患者处于更年期，肾气渐衰，肝肾同源，肾虚则水不涵木；肝郁气结，气滞痰阻，则咽中痰阻感；肝气犯胃则胃脘不适，而气郁日久恐郁而化火，故选用柴胡、黄芩、半夏取小柴胡汤之意和解少阳、调达气机，半夏厚朴汤行气散结化痰，更加升降散、陈皮、旋覆花调畅一身之气机，鲜芦根清热除烦。 |
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